导图社区 肾综合征出血热
这是一个关于肾综合征出血热的思维导图，主要包含概论、 病原学/流行病学、机制、临床表现,、 诊断、 实验窒检查、 治疗等。
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图，包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于心肌疾病的思维导图，根据病理生理、病因和发病因素，心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
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肾综合征出血热(流行性出血热)
概论
鼠类为主要传染源
全身小血管和毛细血管广泛性损害
发热+低血压休克+充血出血+肾损害为主要表现
病原学/流行病学
汉坦病毒(RNA)
伤口传播/呼吸道感染/消化道/垂直传播(母婴传播)/虫媒传播
病毒入血后，与抗体形成免疫复合物，引起毛细血管通透性升高，血浆外渗，有效循环血量降低，引起肾灌注下降，进而发展为肾功能不全。
机制
发病机制
病毒直接作用
免疫损伤作用
变态反应
细胞免疫反应
病理生理
休克
原发性休克(血浆外渗)
病毒和免疫反应广泛损害全身小血管
血管扩张/血管通透性增加→ 血浆外渗
血浆外渗会导致血液浓缩→ DIC发生
继发性休克(大出血)
出血
全身小血管损伤
血管壁脆性增加
血小板减少和功能障碍
生成减少
消耗增多
破坏增加
功能障碍
凝血机制障碍
肝素类物质增加
DIC
★分期
早期出血/发热期出血
血管脆性增加+血小板减少(重要机制)
晚期出血/休克期出血
肝素物质多+DIC
急性肾衰竭
临床表现
发热期
主要表现
三痛
头痛(脑血管扩张充血)
腰痛(肾周围充血)
眼眶痛(眼球周围组织水肿)
三肿
球结膜水肿
眼睑/脸部水肿
腹水
三红
颜面部
颈部
胸部
起病急+畏寒高热(弛张热为主)
重症患者
谵妄+抽搐+嗜睡
三痛+三肿+三红+发热
低血压休克期
易出现休克→ 休克时间越长，肾损害越严重
失血浆型低血容量性休克
一般4-6日出现/迟发于8-9日出现
休克出现越早/持续时间越长越严重
少尿期
尿毒症
酸中毒
呼吸增快
深大呼吸
水电解质紊乱
高血容量综合征
少尿期水钠潴留→ 血容量升高
心慌头痛
血压升高
易伴发肺水肿/充血性心力衰竭/脑水肿
★尿量少/无尿→ 但血压高伴静脉充盈
肾小球受损/肾小管受损不重
肾小球滤过率下降(有效循环血量减少，肾血流量不足)
肾小管缺血坏死
★并发症
★脑水肿可以导致精神障碍
多尿期
易出现电解质紊乱
分期
移行期
每天尿量400→2000(肌酐和尿量随之增加)
此期易发危重
多尿早期
多尿后期
恢复期
胫骨多尿期→尿量恢复到2000以下
发展顺序
发热期→低血压休克期→少尿期→多尿期→恢复期
热退后症状加重(特征表现)
★三大主症
发热/出血/肾损伤
临床分型
轻型
体温39°以下
除了出血点外没有其他出血症状
无休克和少尿
中型
体温39-40°
有明显球结膜水肿
有明显出血和少尿+蛋白尿(++)
重型
体温＞40°
有休克+皮肤瘀斑+出血
腔道出血
危重型
在重型中出现
难治性休克
肺水肿/脑水肿
继发感染
非典型
发热38°以下
有出血点
★非典型，38℃以下 轻型，39℃以下 中型，39～40℃ 重型，40℃以上 危重型，合并有严重的并发症
诊断
发热(面部潮红)+出血点(腋下出血点)+尿蛋白
实验室检查
血常规
中性粒细胞↑+淋巴细胞↑→ 可见异形淋巴细胞
血浆外渗→血液浓缩→发热后到低血压休克期
血红蛋白↑
红细胞↑
★血小板第二日开始减少并且出现异形血小板
病毒分离(可以用于明确诊断)
血清汉坦病毒特异性抗体检测(血清特异性抗体检测)
治疗
抗病毒(主要)
利巴韦林(广谱抗病毒药)
减轻外渗
改善中毒症状
预防DIC
积极补充血容量(扩容为主)
纠正酸中毒/改善微循环
少尿期/高血容量综合征
稳
稳定内环境
促
促进排尿
导
导尿
透
透析
指征
氮质血症
高血钾
高血容量综合征保守治疗无效
移行期/多尿前期
治疗同少尿期
维持水电解质平衡
防治继发感染
