导图社区 肺癌思维导图
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肺癌
分类
非小细胞癌
局部浸润为主,首选手术治疗
鳞癌
手术效果最好
放化疗无效
吸烟,男性多见
吸烟指数:400=20支*20年
肺段:中央型,易出现咳嗽咳痰痰中带血
中央大气道为主
痰中找核异质细胞阳性率高
支气管镜
痰脱落细胞
腺癌
最常见,综合治疗效果最好
吸二手烟,女性多见
肺段以下:周围型,不易出现咳嗽咳痰,痰中带血
周围小气道为主
痰中找核异质细胞阳性率低
穿刺
胸水脱落细胞
小细胞癌
播散为主,首选化疗
中心型肺门部肿块+广泛多发纵膈和肺门淋巴结转移
四高
恶性程度高,高度发生全身转移和复发,最高常发绊爱综合征
对放化疗高度敏感
临床表现
肺内侵袭表现
咳嗽咳痰、痰中带血(最常见),干咳。胸痛。喘憋,呼吸困难
肺外侵袭表现
上腔静脉堵塞综合征:面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿
颈交感神经链受侵:Horner综合征:同侧三小一无汗
喉返神经:单侧声音嘶哑,双侧窒息
肺上沟瘤:也称Pancoast瘤,侵入纵膈和压迫位于胸廓入口的器官或组织产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、壁痛和上肢运动障碍
全身非转移表现
内分泌导致
肥大性肺性骨关节病(杵状指、骨关节痛),抗利尿激素分泌异常中和正,肌无力样综合征,Cushing综合征,男性乳腺增大
鳞癌:杵状指 小细胞肺癌:Cushing综合征 肌无力样综合征:也称Lambert-Eaton综合征,抑制突触前膜释放钙离子
全身转移表现
血道转移
骨、脑、肝、肾上腺转移
辅助检查
检验科
诊断术后复发或转移意义较大
CYFR21-1(细胞角蛋白CK19片段)
SCCA(鳞状细胞癌抗原)
CEA
小细胞肺癌
ProGRP(胃泌素释放肽前体)
NSE(神经元特异性烯醇化酶)
影像科
术前:分期,定位,定量
筛查
低剂量胸部平扫CT(首选)
胸部X线
确诊
胸部高剂量,增强CT
见浅分叶,短毛刺,胸膜牵拉征,血管集束征
全身转移
PET-CT:看转移,最优
脑、骨MRI
病理科
术前定性
中央型
纤维支气管镜或痰里的脱落细胞
周围型
CT引导下穿刺活检或胸水里的脱落细胞
结节诊断首选
肺癌首选=确诊方法
中央型:术前:镜检/痰
手术:病检
周围型:术前:穿刺/胸水
治疗
I-III期(手术)
肺段切除术+纵膈淋巴结清扫(段支气管开口以下,<3cm)
肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫(支气管开口以下或段支气管开口以下,>3cm)
肺袖氏(正高)或全切术(副高)+纵膈淋巴结清扫(支气管开口及以上)
已确诊N2:至少IIIA期
纵膈淋巴结转移:PET-CT确诊
EBUS-TBNA
术前新辅助化疗
降期以后手术
IIIB期
全身晚期:化疗
局部晚期:放疗
内科治疗
化疗
铂类
靶向药
针对肿瘤特有和依赖的驱动基因异常进行的治疗称为靶向治疗
靶点
包括中国在内的东亚肺腺癌病人群中,特别是女性、非吸烟者,EGFR基因突变这比例超过50%,是最重要的治疗靶点
表皮生长因子受体(EGFR)
血管内皮生长因子(VEGF)
间变淋巴瘤激酶(ALK)
药物
EGFR:EGRF-TKI:吉非替尼或厄洛替尼
ALK基因重排:克唑替尼
免疫药物
PD-1或PD-L1抗体:K药(派姆单抗)或O药(纳武单抗)
手术禁忌
T4期
肺外侵袭或对侧肺部也存在肿瘤
N3期
对侧淋巴结转移(纵膈或肺门)或胸外淋巴结转移(斜角肌或锁骨上)
M1
全身转移或矮星胸水/心包积液
总结
早期
手术
中期
降期后手术
晚期
化疗或放疗
肺腺癌的进展
纯磨玻璃结节(良性)
→
腺癌(原位癌)
突破血管全身转移或突破胸膜种植转移