导图社区 皮肤性病学004生物原性皮肤病第1节
这是一篇关于皮肤性病学004生物原性皮肤病第1节思维导图,真菌性皮肤病是由真菌引起的一种皮肤感染,其症状和诊断方法因感染部位和病原体种类的不同而有所差异。
编辑于2024-03-25 15:14:13第一节 真菌性皮肤病
一、皮肤癣菌病(dermatophytoses)/癣(tinea)
【定义】
1.癣:由皮肤癣菌引起的皮肤角质层、毛发和甲板的感染,是最常见的感染性皮肤病;偶可累及深部组织,引起真菌性蜂窝织炎、毛囊炎、皮下组织脓肿、足菌肿等,甚至血行播散
2.癣菌疹(dermatophytids):皮肤癣菌及其代谢产物随血循环引起病灶以外皮肤的变态反应; 多见于夏秋季,常发生于各种皮肤癣菌病急性炎症期,以浸渍糜烂型足癣和足癣继发细菌 感染最常见;临床类型包括疱疹型(最常见)、湿疹样型和丹毒样型
【病因】皮肤癣菌(dermatophytes)
1.分类
(1)按大分生孢子的形态:毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属;我国最常见的是红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、羊毛状小孢子菌
(2)按生物学特点
亲土性:生存于土壤中,本质为土壤腐生菌;也可感染人、动物
亲动物性:生存于家养和野生动物中(不能在土壤中存活),人因接触而致病;病损数目较多但损害较小、炎症较强烈、起病较急
亲人性:不能在土壤中存活,一般不感染动物而仅在人类中传播(包括有症状者、无症状的带菌者);病损数目少但损害较大、炎症较轻、起病慢性且难治
2.生物学特性及其临床意义
(1)嗜好角蛋白:累及皮肤角质层、毛发和甲板;皮肤原发损害位置表浅、炎症较轻
(2)碳、氮为生长必需元素:糖尿病、长期糖皮质激素使用、角质厚的部位易感染
(3)最适生长温度为25~28℃:感染体表,一般不侵入深层组织;夏秋季易发病
(4)生长繁殖需中等湿度:潮湿多汗、不透气部位易感染;南方癣病多;干燥环境不利生长
(5)耐低温而不耐高温:煮沸可灭菌,低温可保存;皮损经冬不愈,长期发热卧床可自愈
(6)生长不受阳光影响:紫外线不能致死
(7)菌丝顶端生长,菌落由中心向四周等距离生长:皮损呈环形或多环形,边缘为丘疹和水疱,边缘活跃
(8)菌落培养生长快:皮肤接种1w后即可出现皮损,临床疗效观察一般只需4w
(9)亲人性、亲动物性、亲土性:感染来源不同临床表现也不同;感染来源广泛、发病率高、易反复感染
【临床表现和诊治】
(一)体癣和股癣
1.定义:除掌、跖外光滑皮肤的皮肤癣菌感染称为体癣(tinea corporis),其中腹股沟外生殖器部位和肛周的体癣又称为股癣(tinea cruris)
2.临床表现
(1)原发损害:多见于夏秋季;表现为红色丘疹/水疱/丘疱疹,针头/绿豆大小,自中心等距离向四周扩展,形成环形/多环形;由丘疹和水疱组成的边缘狭窄而不连贯,十分活跃,中央有愈合倾向或留下暂时性色素沉着;瘙痒明显
(2)病程较久:①局部浸润肥厚(慢性湿疹样改变);②长期药物使用下可呈不典型改变: 边缘模糊、表面鳞屑减少、中央失去愈合倾向/呈水肿性红斑样,可类似其它皮肤病而难以辨认(难辨认癣(tinea incognito))
3.诊断:真菌学检查可确诊
4.治疗:①以局部外用药为主,泛发性体癣可同时口服抗真菌药;②保持个人良好卫生
(二)手癣(tinea manus)和足癣(tinea pedis)
1.定义:指(趾)间和掌、跖皮肤的皮肤癣菌感染
2.临床表现(分型):常相互转化
(1)鳞屑水疱型:最常见;初为针头大小水疱,厚壁发亮,可融合成多房性大疱,撕去疱壁可露出蜂窝状基底和鲜红色糜烂面,有不同程度炎症反应和瘙痒;干后脱屑,鳞屑呈点滴状、鱼鳞状、环状(领圈状),不断脱落
(2)浸渍糜烂型/间擦型:以趾间多见(特别是第4、5趾);皮肤浸渍发白、基底潮红,可有渗液,剧烈瘙痒;易继发细菌感染(如急性淋巴管炎、蜂窝织炎、丹毒)
(3)角化过度型:皮肤粗糙增厚、角化明显,易发生皲裂;多见于病程较长者,一般无明显瘙痒
3.治疗:①分型治疗:鳞屑水疱型可使用复方苯甲酸搽剂和抗真菌霜剂;浸渍糜烂型可使用抗真菌霜剂,且要先控制细菌感染;角化过度型可使用复方苯甲酸软膏或咪康唑霜,有皲裂者可加用尿素脂;②严重时可口服抗真菌药
(三)头癣(tinea capitis)
1.定义:累及头皮和头发的皮肤癣菌感染
2.临床表现(分型):分白癣(最常见)、黑癣、黄癣、脓癣
母子斑
皮损周围出现数片较小的相同皮损
黄癣痂
表现为黄豆大小的淡黄色痂,周边翘起,中央紧附着于头皮而形如碟状;可扩大、融合,严重时覆盖整个头皮,去除痂皮后,其下为潮红糜烂面
脓癣(kerion):皮肤癣菌感染所致头皮局部过敏反应;表现为一个/数个脓肿,炎症明显, 边缘整齐,有波动感;可融合成斑块,边缘清楚、陡直整齐如刀切;皮损内毛发松动易折断; 起病较急,可出现发热、中毒症状、淋巴结肿大,愈后可留瘢痕和永久性脱发
3.治疗:①抗真菌药物:口服、局部外用;②剃头和洗头;③避免接触无症状带菌者和猫狗, 注意消毒;④脓癣切忌切开引流(以免形成更大的永久性瘢痕)
(四)甲真菌病(onychomycosis)
1.定义:甲板和甲床的真菌感染;其中,皮肤癣菌感染又称为甲癣(tinea unguium)
2.临床表现(分型)
(1)远端侧位甲下型(DLSO):最常见;真菌最先侵犯甲板远端和侧缘的角质层,然而逐渐蔓延至甲床;引起角质层增厚、甲下角质增生、远端甲板上抬、甲床和甲板之间产生空隙
(2)白色浅表型(SWO)/真菌性白甲:甲板表面有边界清楚、不透明的点状、条状白色损害, 日久可变黄、甲脆而易破;来自于真菌在甲表面的直接接种
(3)近端甲下型(PSO):病原菌自近端甲沟入侵并在甲根部形成白斑,后者可随甲板生长直至扩展至整个甲板;甲下角质堆积不明显
(4)全甲毁损型(TDO):由以上三型发展而来;表现为全甲增厚变脆、残缺污秽、高低不平, 甚至全甲消失,裸露角质增厚的甲床
3.诊断:确诊依赖于真菌学检查;以下表现有助于诊断:①多伴其它部位皮肤癣菌病;②能确诊的手癣,所伴的甲真菌病多为甲癣;③若多个甲板累及且过程渐进而缓慢,病甲严重程度各异,多考虑为甲真菌病
4.治疗:①局部40%尿素脂封包病甲1w,待其软化后用小刀刮除,以后用3%咪康唑酊外用直至新甲完全长出;②治疗其它癣;③口服抗真菌药物
二、念珠菌病(candidiasis)
【病因】念珠菌:条件致病菌(孢子相→菌丝相),多内源性感染;以白色念珠菌(Candida albicans)最常见、毒力最强
【临床表现】
皮肤黏膜型
鹅口疮:多见于婴幼儿;表现为口腔黏膜、咽、舌、齿龈等处出现白色假膜, 边缘清楚,外围红晕;去除假膜可见红色基底
念珠菌性外阴阴道炎:阴道黏膜呈鹅口疮样白色假膜;白带增多,混有乳酪样/ 豆渣样颗粒;常伴外阴红肿、剧烈瘙痒
念珠菌性包皮龟头炎:表现为轻度潮红的斑片,表面干燥、光滑,也可表现为表浅的糜烂和薄壁的脓疱;严重时可有鹅口疮样假膜,甚至蔓延至整个会阴;累及尿道时可出现前尿道炎症
念珠菌性指间糜烂:多见于第3、4指间,常和肥胖、职业相关
念珠菌性间擦疹(candida intertrigo):多见于小儿和肥胖者,表现为褶皱部位(如颈前、肛周、腹股沟、乳房下、腋下)皮肤潮红、糜烂、渗出、结痂,外周可有散在的红色丘疹伴脱屑
丘疹型皮肤念珠菌病:多见于肥胖儿童;表现为绿豆大小半球形暗红色丘疹, 边缘清楚,上有灰白色圆形薄鳞屑,分布于胸背和会阴部,不融合、有瘙痒;可与红痱并发
念珠菌性甲沟炎:表现为甲沟红肿、略疼痛,但无化脓;甲板混浊,有白斑, 表面有横嵴、沟纹,高低不平但仍有光泽、不破碎
慢性皮肤黏膜念珠菌病(CMCC)
患者多有内分泌异常/免疫功能低下,通常幼年即发病,可有家族性遗传倾向
一般先出现鹅口疮和口角糜烂,以后头面部、四肢末端出现红斑鳞屑性皮疹, 有角质增生现象;随后逐渐累及躯干;部分手指末端可有甲沟炎/甲念珠菌感染、头发稀疏脱落、外观早老;前额和鼻部可出现赘疣性增殖性皮损,覆以蛎壳样褐色痂,有时高达2cm,具有特征性
念珠菌性肉芽肿/深在性皮肤念珠菌病:多见于免疫低下者
系统型
表现为消化道念珠菌病、支气管肺念珠菌病、泌尿道念珠菌病、念珠菌性心内膜炎、念珠菌性脑膜炎等;主要见于糖尿病、恶性肿瘤、各种慢性消耗性疾病、艾滋病等患者,多有长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、放化疗、大手术等诱因
播散型
全身多个系统同时累及,包括念珠菌性败血症;多处标本直接镜检和培养同时阳性且为同一菌种;预后多凶险
【诊断】注意:直接镜检阳性(发现假菌丝和孢子)比单纯培养阳性更具临床意义
【治疗】①局部治疗:适用于皮肤黏膜念珠菌病;②全身治疗:适用于皮损广泛或系统型、播散型念珠菌病
【预防】高危患者可每日口服氟康唑50mg或伊曲康唑100mg预防念珠菌感染
三、花斑糠疹(tinea versicolor)/花斑癣/汗斑
【病因】由糠秕马拉色菌(Malassezia furfur)引起的一种慢性、无症状的皮肤角质层浅表部位的真菌感染;发病和高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病、应用糖皮质激素有关
【临床表现】好发于皮脂腺丰富处,婴幼儿以眉间、眉毛中、前额、两鬓最常见且表现为色素减退斑;②原发损害为绿豆大小斑疹,无炎症;上覆糠秕样细小发亮鳞屑,去除后可留下暂时性色素减退斑;感染部位外观深色、浅色和正常皮色间杂如花斑样;③一般无主观症状,偶有轻度瘙痒;患者多易出汗,常夏发冬退
【诊断】刮取鳞屑直接镜检可见花斑癣菌(表现为“香蕉和葡萄”)有诊断价值
四、糠秕孢子菌毛囊炎(pityrosporum folliculitis)
【病因】由糠秕马拉色菌引起的慢性毛囊性感染
【临床表现】慢性起病,好发于上背、上胸、肩和前臂,多见于青年,夏季多发;典型表现为暗红色圆顶毛囊性丘疹/脓疱,孤立散在,可聚集但不融合;周边有红晕,可挤出粉脂状物质;自觉瘙痒,出汗后加重;可伴有脂溢性皮炎
五、孢子丝菌病(sporotrichosis)
【定义】是由申克孢子丝菌(sporothrix shenckii)引起的皮肤、皮下组织和周围淋巴系统的亚急性和慢性感染,偶尔可累及骨骼和内脏,甚至引起播散性感染
【临床表现】
皮肤型
好发于四肢和面部;分固定型(病损仅见于初疮部位,典型表现为结节,呈下疳样)、淋巴管型(沿淋巴管排列的以结节为主的损害,可有结痂和溃疡;皮损间的淋巴管常变硬呈条索状,但局部淋巴结一般不肿大)、播散型
皮外型
侵犯全身各组织;临床表现无特异性
【检查】病理:早期表现为真皮非特异性肉芽肿;PAS 染色可见圆形、雪茄形孢子和星状体
【治疗】碘化钾是首选药
六、着色芽生菌病(chromoblastomycosis)
【特点】是一组由暗色真菌所致皮肤和皮下组织慢性感染;常有局部外伤史,初为真菌侵入处的单个炎性丘疹,逐渐扩大并形成暗红色结节/斑块,周围有暗红色炎性浸润带,表面可覆盖褐色痂,痂上有散在针帽大小黑褐色小点,痂下常有脓液溢出,揭开后可见颗粒状/乳头状肉芽;晚期可沿淋巴管播散