pbl生命与生育的碰撞

这是一篇关于pbl生命与生育的碰撞的思维导图，主要包含巧克力样囊肿、 卵巢功能减退、 试管婴儿、诊断、卵巢囊肿等。

生命与生育的撞击

• 卵巢囊肿
  • 定义
    • 卵巢及其表面形成的囊，常呈现液态
    • 全年龄段均可发生， 多在育龄期
    • 多数良性会在数月后自行消失
  • 临床表现
    • 多数无症状
    • 不同程度腹痛
      • 突发，单侧下腹剧痛
    • 月经改变
    • 腹胀
    • 持续性腹胀，腹痛，食欲变化
      • 提示恶性肿瘤概率大
  • 检查，诊断
    • 触诊肿块
    • 单侧，双侧压痛
    • 辅助检查
      • 肿瘤标记物
        • CA 125
        • HE 4
        • AFP
        • CA199
        • hCG
      • MRI
      • 超声检查
        • 最主要检查手段
        • 检查血流信号，囊壁形态，厚度
          • 无回声：内有液体
          • 未见血流信号：没有学工
          • 未见无回声区：无盆腔积液
  • 治疗流程
    • 初次发现卵巢囊肿
      • 绝经前
        • 无症状
          • 直径＜10mm，考虑良性
            • 随访观察，药物治疗，8-12周复查
              • 囊肿消失
              • 囊肿稳定，或者减小， 继续随访一年
          • 直径≥10mm
            • 超声考虑良性
              • MRI或者研讨，会诊
                • 开腹或者腹腔镜检查，行囊肿切除 （可以单孔手术）
            • 超声不确定或者恶性
              • 视作肿瘤，切除
        • 有症状（扭转破裂）
      • 绝经后
        • 考虑肿瘤家族史，做经阴道超声，检查CA125
          • 无家族史，无症状，直径＜5cm 考虑良性
            • 单侧，单房 单纯肿瘤
              • 8-12周复查
            • 其他囊肿
          • 有家族史，有症状，直径≥5cm 超声考虑为不确定火恶性
            • 肿瘤医师手术
    • 期待治疗（姑息治疗）
      • 避孕药物
      • 抗生素
  • 病因
    • 功能性囊肿（非赘生性卵巢囊肿）
      • 多数是良性增生，属于功能性囊肿
      • 滤泡囊肿
      • 间质增生
      • 重度水肿
      • 黄素化滤泡囊肿
      • 黄体囊肿
    • 其他囊肿
      • 皮样囊肿
      • 囊腺瘤
      • 子宫内膜异位异位瘤
    • 赘生性囊肿
      • 恶性概率较大
      • 上皮性卵巢肿瘤
      • 卵巢生殖细胞肿瘤
      • 卵巢性索间质细胞肿瘤
      • 转移性卵巢肿瘤
  • 危险因素
    • 不孕不育治疗
    • 他莫昔芬治疗
    • 妊娠
    • 甲减
    • 母体促性腺激素刺激
    • 促性腺激素紊乱
    • 吸烟
  • 并发症
    • 囊肿破裂
    • 卵巢蒂扭转
      • 时期
        • 妊娠早期，产后
      • 病因
        • 腹压改变
      • 诊断
        • 查体
          • 肿物张力大
        • 影像学
          • 多个囊肿
          • 血压不下降
      • 治疗
        • 囊肿切除术
        • 肿瘤切除术
  • GnRh-α治疗
    • 促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）是一种人工合成的促性腺激素释放激素。
    • 作用原理
      • 下丘脑分泌 GnRH
        • 垂体分泌 FSH 和 LH
          • 刺激卵巢分泌性激素
            • 下丘脑 - 垂体 - 卵巢调节系统
      • 外源性 GnRH-a 占据了垂体的 GnRH 受体后，垂体就不再对正常 GnRH 起反应，结果下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴被阻断，卵巢激素分泌减少至绝经后水平。
    • 不良反应
      • 低雌激素血症
      • 卵巢功能抑制
      • 情绪不稳定
      • 骨质疏松
      • 恶心呕吐
    • 应用
      • 子宫内膜异位症
        • 抑制内膜再增殖
        • 预防术后复发
        • 缩小腺肌瘤
      • 子宫肌瘤
        • 缩小瘤体
        • 改善贫血情况
        • 对于大龄绝经患者，效果更佳
      • 辅助生殖
        • 促排卵
      • 异常子宫出血
        • 子宫内膜切除术
      • 性早熟
      • 多囊卵巢综合征
    • 常用药物
      • 戈舍瑞林
        • 促性腺激素释放激素类似物
      • 曲谱瑞林
        • 与戈舍瑞林类似，但作用更强
      • 亮丙瑞林
        • 常用于治疗更严重的妇产科疾病
• 妇科疾病手术治疗
  • 盆腔黏连分解
    • 先钝性分离
    • 再锐性分离
  • 盆腔子宫内膜异位症
  • 腹腔镜下盆腔黏连松解术
    • 体位
      • 截石位
    • 器械
      • 举宫器
      • 腹腔镜
      • 电切刀
      • torcar穿刺器
  • 卵巢囊肿剥离术
    • 三点穿刺，进行腹腔镜观察
    • 穿刺针与套圈结合结扎囊壁组织引流防止外漏播散，穿刺减压
    • 切开正常卵巢，分离钳分开包膜，取出囊肿
    • 囊壁切除，残存卵巢创面止血
    • 修剪多余包膜，使得卵巢成型
    • 缝合血管
    • 卵巢成形术（重建术）
• 痛经
  • 定义
    • 月经前后出现的下腹部疼痛，坠胀，腰酸
    • 多为痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶，大腿内
  • 原因
    • 原发性
      • 子宫内膜脱落，排出不畅
      • 子宫过度倾曲
      • 子宫发育不良
    • 继发性
      • 子宫内膜异位症
      • 子宫腺肌病
      • 子宫颈黏连
      • 宫腔狭窄
      • 盆腔感染
      • 宫内节孕器
  • 危险因素
    • 家族史
    • 个人因素
      • 年龄小于30
      • 初潮小于11
      • 肥胖
      • 心理压力过大
    • 不良习惯
      • 久坐
      • 吸烟
      • 寒冷
      • 剧烈运动
    • 环境因素
      • 化工刺激
  • 月经减少
    • 生殖系统器质性疾病
      • 宫腔黏连
      • 内膜异常
    • 内分泌异常
      • 泌乳素增高
      • 甲亢
      • 早发型卵巢功能不全
    • 医源性
      • 宫内节育器
      • 促性腺激素释放激素类药物
    • 生活方式
      • 精神因素
      • 作息不调
  • 止痛药物
    • 前列腺素合成酶抑制剂
      • 布洛芬
      • 酮洛芬
    • 避孕药
    • 解痉药
      • 阿托品
    • 激素治疗
      • 雌激素类似物治疗
      • 孕激素治疗
      • 二者复合物多用于治疗顽固性痛经
• 诊断
  • 腹痛的鉴别
    • 都有剧烈腹痛，恶心，呕吐，压痛，可能会有反跳痛
    • 卵巢囊肿
      • 血压下降，心率增快
    • 卵巢囊肿蒂扭转
      • 呈现渐进性加重
    • 急性盆腔炎
      • 有异常的阴道分泌物
      • 双侧叩击痛，白细胞增高
  • 血常规检查
    • 白细胞增多，但是粒细胞减少
      • 正常值：3.5-9.5*10^9
      • 慢性感染
      • 自身免疫病
      • 结缔组织病
      • 炎症
      • 恶性肿瘤
    • CA125升高
      • 卵巢癌
      • 子宫内膜异位症
      • 盆腔炎
      • 卵巢囊肿
      • 妊娠前三月
    • AMH抗缪勒氏管激素
      • 与卵子储存量以及卵巢功能成正相关
• 试管婴儿
  • 第一代
    • 从妇女卵巢中取出成熟卵子
    • 与精子在试管或培养皿中一起培养以生成受精卵
    • 受精卵进一步发育成胚胎后,再将胚胎移植到子宫内
    • 解决女性不孕问题
      • 对精子要求高
  • 第二代
    • 胞质内单精子注射技术
    • 通过显微操作技术 直接将单个精细胞注入卵细胞来帮助卵细胞受精
    • 适用于男性精子原因
  • 第三代
    • 对体外受精发育成的胚胎进行遗传诊断和筛选
    • 患有高风险遗传疾病者
• 卵巢功能减退
  • 定义
    • 卵巢储备功能减退（DOR）：生理现象
    • 卵巢早衰（POI）：在四十之前
    • 卵巢早衰（POF）：早衰的终末阶段
  • 病因
    • X染色体异常
    • 自身免疫病
  • 诊断
    • 月经不调，停经四个月以上
    • 两次及以上FSH>25IU/L
  • 治疗
    • 激素替代治疗
• 巧克力样囊肿
  • 定义
    • 子宫内膜异位囊肿
    • 有巧克力样囊液
  • 诊断
    • 家族史，月经史，手术历史
    • 实验室检查
      • CA125
    • 影像学检查
      • CT，MRI，超声
    • 穿刺检查
      • 有陈旧积血
  • 治疗
    • 手术治疗
      • 先穿刺减压
      • 三个月GNRH-α治疗
      • 再进行囊肿剥除