肝脏，胰腺超声

这是一个关于肝脏，胰腺超声的思维导图，肝脏和胰腺的超声检查是医学诊断中常用的非侵入性检查方法，能够清晰地显示这些器官的结构和功能，帮助医生评估患者的健康状况。

• 肝
  • 肝脏弥漫性病变
    • 脂肪肝
      • 2D
        • 肝大，膜光滑，边缘顿
        • 实质回声细密增强
        • 肝内管道模糊消失
      • CDFI
        • 血流信号弱
        • 门脉肝静脉血流变少，颜色变暗，频谱形态正常
    • 肝硬化
      • 2D
        • 体积缩小，包膜锯齿，边缘变钝
        • 肝静脉变细，门静脉增宽，肝动脉代偿性增宽
        • 实质回声增强增粗，不均匀“鱼鳞状”“网格状”。当再生结节时高回声“鹅卵石征”
        • 继发脾大、腹水、脐静脉重新开放、胆囊水肿(壁增厚，毛糙，双边征)
      • CDFI
        • 门静脉血流速度减慢呈双向血流或因血栓而充盈缺损
        • 肝静脉内可见迂曲不规则彩色血流
        • 肝动脉代偿而血流增加，流苏增高
        • 侧支循环内可见血流信号
    • 肝淤血
      • 2D
        • 肝大，包膜完整，边缘顿
        • 下腔静脉增粗3cm，三个肝静脉扩张>1cm
        • 晚期门静脉高压表现
      • CDFI：肝静脉血流变暗，速度减慢，波形平坦
  • 肝脏囊性病变
    • 肝囊肿
      • 圆形或椭圆形无回声区，囊壁薄，后方回声增强，两侧壁回声失落，后方声影
    • 多囊肝
      • 2D
        • 肝肿大形态失常，表面不规则
        • 囊肿大小不一弥漫整个肝脏，囊壁明亮光滑，囊腔透声好，密集小囊肿表现为强回声区
        • 常合并多囊肾、胰、脾
      • CDFI：肝内血管推移难分辨
    • 肝脓肿
      • 脓肿前期
        • 早期局部充血水肿，低回声区，边界欠清晰
        • 肝组织破坏出血坏死，点片状高回声，有不均匀低回声
        • 可录及血流信号
      • 脓肿形成期：腔内无回声，壁高回声，后方回声增强
      • 脓肿吸收期
        • 脓腔缩小内部斑片状、条索状高回声
        • 血流信号减少
    • 外伤性肝血肿
  • 肝局灶性实质病变
    • 肝血管瘤
      • 2D
        • 边界清晰
        • 边界可见小管道进入“边缘裂隙征”内部可见“二”样结构
        • 回声
          • 高回声：内部回声不均匀，致密，呈筛孔状
          • 低回声：低回声为主，周边常有线状或血管壁样高回声条状结构环绕，呈花瓣或浮雕样
          • 混合回声：粗网格状或蜂窝状
          • 无回声：透声略差
          • 后方回声增强
      • 超声造影
        • 动脉期：周边环状强化，逐渐呈结节状向中央填充
        • 门脉期：病灶被完全或部分填充高回声或等回声匀质团块
        • 延迟期：病灶等回声，造影剂消退较慢
        • 快进慢出
    • 肝局灶性结节增生
      • 2D
        • 低回声或等回声为主
        • 肿块回声可均匀或欠均匀
      • CDFI
        • 血供较丰富，内部可见线状或分支状彩色血流
        • 特征表现：粗大的血管进入病灶中央，从中央呈“轮辐状”向病灶周边，或呈“星状血流”
      • 超声造影
        • 动脉期：早期快速增强，病灶从中央动脉向四周放射性灌注，晚期病灶为均匀高回声
        • 门脉期及延迟期：多为稍高回声或等回声表现，中央瘢痕在动脉期和门静脉期都是低回声
    • 原发性肝癌
      • 血清AFP升高
      • 超声表现
        • 块状型
          • 边界清楚，形状规则，混合回声
          • 周围常有声晕
          • 多个结节相融合—形状不规则
        • 结节型
          • 单发/多发，边界不甚清晰，周围可有不典型的声晕
          • 结节状不均匀高回声
          • 常伴肝硬化
        • 弥漫型
          • 常见不均匀低回声
          • 癌肿结节较少，周围无声晕或包膜
          • 小的癌结节和肝硬化结节混合存在表现为肝区回声强弱不等
        • CDFI
          • 富血供：血流信号丰富，大部分来自肝动脉，高速高阻
          • 乏血供：少见
        • 超声造影
          • 动脉早期：
          • 门脉期：低信号
          • 快进快出
      • 继发
        • 肝内转移
          • 卫星癌结节
          • 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓
        • 肝内挤压
          • 肝脏呈驼峰状
          • 肝内血管受压、移位、变形、中断
• 胰腺
  • 正常超声(右低左高)
    • 胰头(下腔静脉前方)<2.5mm
    • 胰颈
    • 胰体(腹主动脉前方)<2mm
    • 胰尾(腹主动脉或脊柱左侧)<2mm
    • 主胰管<2mm
  • 急性胰腺炎
    • 水肿型
      • 胰腺肿大，形态饱满
      • 实质回声为低回声
      • 少数主胰管可轻度扩张
      • 胰周可有少量积液
    • 出血坏死型
      • 弥漫性肿大明显，边缘不规则，实质回声强弱不等
      • 合并急性胰内外积液，假性囊肿或脓肿
      • 压迫胆总管引起梗阻
      • 伴胸腹水，继发脾静脉周围炎/血栓形成
  • 慢性胰腺炎
    • 胰腺大小正常，轻度弥漫肿大
    • 实质可不规则，与周围界限模糊
    • 实质回声增强
    • 主胰管不规则扩张，可伴发结石
    • 可有假性囊肿形成
  • 胰腺囊肿
    • 真性
      • 先天性
      • 后天性
    • 假性
  • 胰腺肿瘤
• 脾