导图社区 病理学——肿瘤 Ⅲ
《病理学》 人民卫生出版社 第9版 第六章 肿瘤 第三部分，让你更快速更方便去了解学习。建议收藏！喜欢的小伙伴可以点个赞哦！
这是一篇关于抗真菌药的思维导图，主要内容包括：作用机制，唑类抗真菌药，概述。抗真菌药是指能抑制或杀灭真菌的药物。这类药物在医学领域具有广泛的应用，主要用于治疗由真菌引起的各种感染。
这是一篇关于磺胺类抗菌药的思维导图，主要内容包括：不良反应5，体内过程，作用特点，作用机制，药理作用，概述。
这是一篇关于喹诺酮类抗菌药的思维导图，主要内容包括：小结，药物相互作用，禁忌证，不良反应6，临床应用6，体内过程，耐药性，作用机制3，药理作用，构效关系，概述。
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肿瘤 Ⅲ
一、常见肿瘤举例
间叶组织肿瘤【骨组织以外的间叶组织肿瘤又常称为软组织肿瘤（soft tissue tumors)】
间叶组织良性肿瘤
纤维瘤（fibroma）
定义
来源于纤维组织的良性肿瘤
好发部位
四肢及躯干的皮下
病理特点
大体观
实性结节，切面灰白色，编织状
纤维瘤（皮肤）
肿瘤呈椭圆形，包膜完整，切面呈灰白色，呈纵横交错编织状排列，质实，边界光滑，有包膜
镜下观
肿瘤实质为纤维细胞和纤维母细胞，瘤细胞呈梭形，排成束状或编织状。细胞无明显异型，无核分裂
脂肪瘤（lipoma)
来源于脂肪细胞的良性肿瘤
背、肩、颈及四肢近端的皮下组织
常为分叶状，有被膜（包膜），质地柔软，切面呈黄色，似脂肪组织
油腻感
皮下脂肪瘤
常为单发性，亦可为多发性
似正常脂肪组织，呈不规则分叶状，有纤维间隔
鉴别脂肪增生与脂肪瘤
脂肪增生无包膜
脂肪瘤有包膜
脂肪瘤（瘤组织形成大小不等、形状不规则的分叶状结构，周围见明显的纤维包膜）
正常脂肪组织（脂肪瘤为良性肿瘤，细胞异型性小，瘤细胞与正常脂肪细胞相似）
平滑肌瘤（leiomyoma)
来源于平滑肌细胞的良性肿瘤
最多见于子宫，其次为胃肠道
单个或多个，圆形结节，边界清楚，质实，灰红或灰白色
子宫平滑肌瘤
肿瘤位于子宫体，可见一大一小两个结节，灰白色，切面呈条索状花纹，与正常子宫肌层分界清楚。肿瘤压迫宫腔。请注意，子宫平滑肌瘤是无包膜的
肿瘤位于子宫体肌层，圆形，单个，膨胀性生长，压迫肌层组织及宫腔，与正常子宫肌层分界清楚；肿瘤切面呈编织状花纹
瘤细胞梭形，无异型性，似正常平滑肌细胞，呈束状、编织状或旋涡状排列。免疫组化呈SMA(+)
平滑肌瘤
免疫组化
SMA(+)
脉管组织肿瘤
血管瘤（hemangioma)
来源于血管内皮细胞的良性肿瘤
分类
毛细血管瘤 (capillary hemangioma)
海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma)
肝海绵状血管瘤
肿瘤位于肝脏的一侧，瘤组织切面呈多孔海绵或蜂窝状，暗红色，与正常肝组织分界清楚
静脉血管瘤 (venous hemangioma)
其他
可发生于任何部位，以头颈、四肢和肝脏多见
较常见于儿童，可为先天性
可随身体的发育而长大，成年后般停止发展，甚至可以自然消退
肝脏海绵状血管瘤
无被膜，界限不清
在皮肤或黏膜可呈突起的鲜红肿块，或呈暗红或紫红色斑
毛细血管瘤
内脏血管瘤多呈结节状
发生于肢体软组织的弥漫性海绵状血管瘤可引起肢体增大
如何区分毛细血管和新生毛细血管
毛细血管正常情况下只允许通过一个红细胞
新生毛细血管管腔有极性
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤（切片中无正常组织，无法判断取自何种组织）
肿瘤由大量扩张的血窦样结构构成
血窦内充满红细胞
切片左侧为大片玻璃样变的胶原纤维
肿瘤由大量扩张的血腔（窦）构成，血腔大小不等，血腔壁厚薄不均
血腔内可充满红细胞，亦可以没有红细胞
血管内皮细胞没有明显异型性
静脉（蔓状）血管瘤
淋巴管瘤(lymphangioma)
淋巴管的良性过度增生
由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。淋巴管可呈囊性扩张并互相融合，内含大量淋巴液，称为囊状水瘤(cystic hygroma) , 多见于小儿
软骨瘤（chondroma)
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骨膜软骨瘤 (periosteal chondroma)
自骨膜发生者
内生性软骨瘤 (enchondroma)
发生于手足短骨和四肢长骨骨干髓腔内者
使骨膨胀，外有薄骨壳，切面呈淡蓝色或银白色，半透明，可有钙化或囊性变
瘤组织由成熟的透明软骨组成，呈不规则分叶状，小叶由疏松的纤维血管间质包绕
骨瘤
间叶组织恶性肿瘤
主要特点
恶性间叶组织肿瘤统称为肉瘤（sarcoma）
比癌少见，多发生于青少年
体积常较大，质软，切面呈鱼肉状
易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变
镜下，肉瘤细胞多弥漫分布（不成巢），实质与间质分界不清，间质的结缔组织一般较少
因间质血管丰富，肉瘤多先通过血道发生转移
癌与肉瘤的区别鉴定
免疫组化染色特点
CK
上皮
Vimentin
间叶
常见间叶组织恶性肿瘤举例
脂肪肉瘤（liposarcoma)
lol
大腿及腹膜后的软组织深部
源自原始间叶组织，极少从皮下脂肪层发生，与脂肪瘤的分布相反
多呈结节状或分叶状，可似脂肪瘤，亦可呈黏液样或鱼肉样
无包膜或包膜不完整
可有出血坏死
分化好的与正常脂肪细胞相似
分化差的瘤细胞异型性明显
脂肪肉瘤
细胞核大小不一，染色深，核浆比例增大，核分裂象多见，可见各种病理性核分裂
细胞胞浆疏松，有脂肪滴空泡或成为泡沫状
肿瘤细胞弥漫分布，瘤细胞异型性明显，可见瘤巨细胞
部分细胞呈现长梭形
找到脂肪母细胞为重要的诊断指标，有多种类型
脂肪母细胞（蜘蛛样）
形态多种多样，诊断颇具难度
Vimentin（+）
S-100（+）
特殊染色
苏丹Ⅲ（+）
横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma)
：）
头颈部、泌尿生殖道等，偶见于四肢
主要发生于10岁以下儿童，尤其是三岁以下婴幼儿，成人少见
组织类型
胚胎性横纹肌肉瘤(embryonal rhabdomyosarcoma)(包括葡萄状肉瘤， sarcoma botryoides)
腺泡状横纹肌肉瘤(alveolar rhabdomyosarcoma)
多形性横纹肌肉瘤(pleomorphic rhabdomyosarcoma)
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肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞构成
横纹肌肉瘤（右上方粉染区为坏死组织区域，其余均为横纹肌肉瘤组织）
三极核分裂（病理性核分裂）
流产（顿挫）型核分裂
瘤巨细胞
病理性核分裂
横纹肌肉瘤组织
结构异型性
肿瘤细胞弥漫分布，失去正常横纹肌的排列
细胞异型性
瘤细胞体积大小不等、形态多样，胞浆丰富红染，核偏位，核浆比增大，染色质粗，核仁明显，可见异常核分裂像（病理性核分裂）
坏死区
无结构+炎症细胞浸润
肌源性标记MyoD1、Myogenin等(+)
临床
恶性程度高，生长迅速，易早期发生血道转移，预后差
平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）
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子宫、软组织、腹膜后、肠系膜、大网膜及皮肤等处
可由平滑肌瘤恶变而来
形态学
结节状，切面灰红色，鱼肉状
分化好的与正常平滑肌细胞相似
纤维肉瘤(fibrosarcoma)
QAQ
发生部位与纤维瘤相似，以四肢皮下组织多见
功能学
分化好者生长慢，局部复发，转移少见
分化差者生长快，易转移、复发
结节分叶状，呈浸润性生长，切面灰白色鱼肉状，常伴有出血、坏死
典型的形态是异型的梭形细胞呈＂绯鱼骨" (herringbone) 样排列
Vimentin(+)
骨肉瘤（osteosarcoma）
来源于骨组织最常见的恶性肿瘤
TnT
多见于青少年，四肢长骨干骺端，尤其是股骨下端和胫骨上端
骨肉瘤恶性度很高，生长迅速，发现时常已有血行转移
肉眼观
肿瘤呈梭形膨大，切面灰白色，鱼肉状；侵犯骨皮质，骨外膜常被掀起
骨肉瘤内也可见软骨肉瘤和纤维肉瘤样成分
X线
Codman三角
红色区
日光放射线
软组织肿块
诊断意义
肿瘤由明显异型性的梭形或多角形骨母细胞细胞组成，瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织
骨肉瘤（可见肿瘤性成骨）
软骨肉瘤（chondrosarcoma)
发病年龄多在40-70岁，多见于盆骨，也可发生在股骨、胫骨等长骨和肩胛骨等处
肿瘤位于骨髓腔内，呈灰白色、半透明的分叶状肿块
可有坏死、出血及淡黄色钙化小灶
见软骨基质中有异型的软骨细胞，核大深染，核仁明显，核分裂象多见，出现较多的双核、巨核和多核瘤巨细胞
血管肉瘤（angiosarcoma)
可发生于皮肤、乳腺、肝、脾 骨等器官和软组织
皮肤血管肉瘤较多见，尤其是头面部皮肤
肿瘤多隆起于皮肤表面，呈丘疹或结节状，暗红或灰白色，易坏死出血
有扩张的血管时，切面可呈海绵状
肿瘤细胞有不同程度异型性，形成大小不一、形状不规则的血管腔样结构，常互相吻合
分化差的血管肉瘤，细胞片状增生，血管腔形成不明显或仅呈裂隙状，腔隙内可含红细胞
神经外胚叶肿瘤（神经外胚叶起源的肿瘤）
色素痣（benign pigmented nevus）
来源于表皮基底层的黑色素细胞，为良性错构瘤性畸形的增生性病变，有的可恶变为黑色素瘤
分类（根据位置）
皮内痣
交界痣
复合痣
黑色素瘤（melanoma）
是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤
多见于30岁以上成人，常发生于皮肤，也可发生于黏膜和内脏
多在足、下肢发现，未能引起足够重视，确诊前常发现肿瘤转移（腹股沟淋巴结肿大）
肿瘤细胞产生大量黑色素
也可以为无色素型
S-100及 HMB-45等(+)
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）
来源于未分化视网膜母细胞的高度恶性肿瘤
视网膜胚基
绝大多数发生在3岁以内的婴幼儿，预后不好
发病形式
家族式
散在式
肿瘤组织呈灰白色，质柔软
由小圆细胞构成，弥漫分布
可见特征性的 Flexener-Wintersteiner 菊形团
混合性肿瘤（mixed tumors）
癌肉瘤（carcinosarcoma）
同一肿瘤内既有癌又有肉瘤成分者
畸胎瘤（teratoma）
是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于多能生殖干细胞
生殖腺（卵巢、睾丸）及机体中线部位（骶尾部、纵隔、腹膜后等）
成熟型畸胎瘤（良性畸胎瘤）
未成熟型畸胎瘤（恶性畸胎瘤）
含有两个或以上胚层的多种成分
形态学（良性畸胎瘤）
瘤组织呈囊状、表面光滑，切面囊腔含有脂质、骨骼和毛发
形态学（恶性畸胎瘤）
乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma）
是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤
四、肿瘤与遗传
一般因素
种族
白人：乳腺癌，大肠癌，前列腺癌
黑人：皮肤癌，阴茎癌，宫颈癌
中国人：肝癌，食管癌，鼻咽癌
染色体显性或隐性遗传
家族性遗传性癌种
乳腺小叶癌
家族遗传性多发性息肉病
林奇综合征
三、环境致瘤因素
化学致癌物
特点
化学结构上的多样性
具有亲电子结构的基团
受促癌物的作用而加强
分为间接和直接致癌两大类
直接致癌物
不需要代谢转化即具有致癌性，一般为弱致癌剂
举例
烷化剂与酰化剂
致癌作用弱，致癌所需时间长
某些抗癌药──环磷酰胺、氮芥等
某些元素和有机物
镍、铬─肺癌
镉─前列腺癌
氯乙烯─肝血管肉瘤
砷─皮肤癌
苯─白血病
间接致癌物
需要经过代谢转化才具有致癌性，是强致癌剂
潜伏期长
致癌作用与剂量有关
有累积效应
可有协同作用
多环芳烃
石油产品燃烧(苯并蒽)：皮肤癌，纤维肉瘤
吸烟(苯并芘)：肺癌
熏肉：胃癌
芳香胺类和偶氮染料
萘胺、联苯胺、氨基联苯
橡胶业：膀胱癌
食物人工色素(奶油黄、猩红)：肝细胞癌
亚硝胺及其前体亚硝酸盐和硝酸盐
致癌谱广泛
胃癌、肝癌、食道癌、鼻咽癌等
致癌性强
亚硝胺在体内羟化为烷化碳离子
生物毒素（真菌毒素）
黄曲霉菌─黄曲霉素→肝癌
白地霉菌─白地霉素→食道癌
糖精和人工甜味剂
氯乙烯、砷、镍、铬，杀虫剂
物理致癌因素
紫外线
皮肤癌(鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤)
电离辐射
肺癌、白血病、皮肤癌
热辐射
皮肤癌，热食与食道癌
生物致癌因素
病毒致癌
RNA致瘤病毒
人类Ｔ细胞白血病／淋巴瘤病毒(HTLV-1)产生Ｔ细胞白血病／淋巴瘤
DNA致瘤病毒
人乳头瘤病毒（human papilloma virus）HPV
宫颈癌
Epstein-Barr病毒（EBV）
Burkitt淋巴瘤，鼻咽癌
乙型肝炎病毒（hepatitis virus B）HBV
肝细胞癌
寄生虫、细菌、真菌感染致癌
寄生虫
埃及血吸虫与膀胱癌
华支睾吸虫与胆管上皮癌
细菌
幽门螺杆菌与胃癌
真菌
黄曲霉菌与肝癌
白地霉菌与食管癌
二、肿瘤发生的分子基础
细胞生长与增殖的调控
细胞生长与增殖的信号转导过程
信号通路：生长因子+受体→信号转导分子→特定效应（如细胞分裂）
细胞周期调控
细胞周期蛋白(cyclin)-细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)复合物磷酸化，促进S期基因的转录
肿瘤发生与发展的分子机制
癌基因(oncogene)的活化
相关概念
癌基因
指细胞基因组中能使正常细胞发生恶性变的基因
病毒癌基因（viral oncogene)
指反转录病毒基因组里带有的、可使受感染的宿主细胞发生癌变的基因
细胞癌基因（cellular oncogene)
指正常细胞基因组中存在的、与病毒癌基因十分相似的DNA序列（原癌基因Proto-oncogene），正常时不致癌，一旦被激活就可使细胞发生恶变的基因
原癌基因（proto-oncogene)
在正常细胞基因组中发现与病毒癌基因十分相似的DNA序列
广泛存在于正常细胞和肿瘤细胞中
其编码产物与细胞的生长、分化、死亡等的调节有关
一旦激活则可导致恶性肿瘤的发生
激活的常见方式
点突变
如ras基因12号密码子GGC→GTC
基因扩增
如神经母细胞瘤N-myc基因扩增
基因重排
如淋巴瘤
染色体异位
如费城染色体（9号染色体的长臂和22号染色体的长臂发生异位）
抑癌基因(tumor suppressor gene)功能丧失
抑癌基因
是指一类具有抑制细胞生长功能的基因，如果其缺失或突变后导致功能丧失就会引起肿瘤。最常见的有RB基因和p53基因
RB基因
在视网膜母细胞瘤的瘤细胞中缺失
二次打击(two hits)学说：家族与散发病例不同
p53基因
是与人类肿瘤关系最密切、发现改变最多的抑癌基因之一，与多种肿瘤的发生有关
失活方式
突变
野生型→突变型，最常见
与其它蛋白分子结合形成突变型P53蛋白
凋亡调节基因和DNA修复基因
凋亡调节基因
调节细胞的程序性死亡，如bcl-2等
DNA修复基因
修复受损伤的DNA分子
端粒、端粒酶和肿瘤
多步癌变的分子基础
肿瘤的发生并非单个分子事件，而是一个多步骤过程
细胞恶变一般需要多个基因的改变，如多个癌基因的激活和/或抑癌基因的失活，以及其它基因的的改变
