健康管理师 基础知识 第四章 常见慢性病 第四节 2型糖尿病

健康管理师基础知识逐章、逐节、详细、解析版：根据知识点在考试大纲中的重要程度不同，在导图中特别进行了标注，无论是考证还是自学，都可以帮助您在学习中更有针对性、更有效率！

健康管理师 基础知识 第四章 常见慢性病 第四节 2型糖尿病

• 概述
  • 定义¬¬¬
    • 由多种病因引起的代谢紊乱
  • 特点
    • 慢性高血糖
    • 胰岛素分泌不足
      • 和(或)作用障碍
    • 导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱
    • 造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭
  • 分型¬¬¬
    • 1型
      • 病患病率远低于 2 型糖尿病
      • 发病原因
        • T 细胞介导的自身免疫导致胰岛β细胞的选择性破坏
        • 胰岛素
          • 分泌减少
          • 绝对缺乏
    • 2型
      • 发病原因
        • 遗传易感性
        • 现代生活方式
    • 其他特殊类型
    • 妊娠糖尿病
• 一、糖尿病的诊断
  • 糖尿病诊断标准¬¬¬
    • 我国目前采用 WHO(1999年)
      • 血糖升高达到任意一项时,就可诊断患有糖尿病
        • 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200mg/dl)
        • 2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)
        • 3.OCTT 试验中,餐后 2 小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmoL(200mg/dl)
  • 2010 年
    • ADA 指南已将糖化血红蛋白(HbA1C)≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一
      • 但HbA1C<6.5%也不能除外糖尿病,需进一步行糖耐量检查
  • 急性感染
  • 创伤
  • 其他应激情况下
  • 可出现暂时血糖增高
    • 若没有明确的高血糖病史
    • 就不能以此诊断为糖尿病
    • 须在应激消除后复查
• 二、2型糖尿病的流行病学
  • (一)糖尿病患病率
    • 1980年
      • 0.67%
    • 1994~1995年
      • 2.12%
    • 2002年
      • 4.5%
    • 2008年
      • 9.7%
    • 2013年
      • 10.9%
  • (二)糖尿病前期患病率
    • 定义
      • 血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态
      • 又称为糖调节受损(IGR)
    • 包括两种异常的糖代谢状态
      • 空腹血糖调节受损(IFG)
      • 糖耐量受损(IGT)
      • 或二者兼有
    • 通俗地讲
      • 空腹和(或)餐后血糖已经升高
      • 但还没有达到诊断糖尿病的程度
    • 注意
      • 并不是所有糖尿病前期病人都会最终发展为糖尿病
      • 但其中约有 1/3 的人,如果不进行生活方式的干预,最终必然会走上糖尿病这条路
    • 糖尿病前期诊断标准
      • 《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》
        • 6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L
        • 和(或)
        • 7.8mmol/L≤糖负荷后2h血糖＜11.1mmol/L
    • 2017年我国成人糖尿病前期患病率为35.7%
  • (三)糖尿病流行病学特点
    • 1.1型糖尿病&妊娠糖尿病等其它类型糖尿病少见,以2型为主,约占90%
    • 2.男性略多于女性(11.1%比 9.6%）
    • 3.民族间有差异,满汉较多(约14.7到15.0%),藏族较低4.3%
    • 4.经济发达地区明显高于不发达地区,城市高于农村
    • 5.未诊断的糖尿病患者人群基数较大,据2013年调查显示,未诊断的糖尿病患者约占总数的63%
    • 6.肥胖和超重糖尿病者显著增加，肥胖人群的糖原病患者升高了2倍，BMI越高，糖尿病患病率越高
  • (四)糖尿病知晓率、治疗率、控制率
    • 2010年
      • 知晓率30.1%
        • 治疗率25.8%
          • 控制率39.7%
    • 2013年
      • 知晓率36.5%
        • 治疗率32.2%
          • 控制率49.2%
    • 总结
      • 均有一定程度的提高
      • 但与发达国家相比,仍相对较低
    • 《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025)》
      • 提出目标
        • 糖尿病患者管理人数
          • 基线2017年
            • 2614 万人
          • 2020年
            • 3500万人
          • 2025年
            • 4000万人
• 三、2型糖尿病的危险因素¬¬¬
  • 0引言
    • 2型糖尿病
      • 遗传因素
      • 环境因素
      • 引起
        • 外周组织胰岛素抵抗
        • 胰岛素分泌缺陷
        • 导致
          • 机体胰岛素相对或绝对不足
          • 使葡萄糖摄取利用减少
          • 引发高血糖
          • 导致糖尿病
  • 1.遗传因素
    • 2型糖尿病具有更强的遗传倾向
    • 2 型糖尿病有很强的家族聚集性
    • 糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高 4~8 倍
    • 中国人2型糖尿病的遗传度为51.2%~73.8%
      • 一般高于 60%
    • 中国人1型糖尿病的遗传度为44.4%~53.7%
      • 低于 60%
    • 与西方人相比,中国人易感性更高
      • 亚裔人与白人相比，糖尿病的风险比为1.6
  • 2.肥胖(或超重)
    • 最重要的危险因素之一
      • 体质指数(BMI)与危险性呈正相关关系
    • 糖尿病和 ICT 患病率随着体重的增加而上升
      • 超重者
        • 相对危险度(RR)
          • 2.36
      • 肥胖者
        • 相对危险度(RR)
          • 3.43
  • 3.身体活动不足
    • 活动最少的人与最爱活动的人相比
      • 2型糖尿病的患病率增加 2-6 倍
    • 有规律的体育锻炼能增加
      • 胰岛素的敏感性
      • 改善糖耐量
  • 4 膳食营养
    • 高能量饮食是重要的危险因素
    • 摄取
      • 高脂肪
      • 高蛋白
      • 高碳水化合物
    • 缺乏纤维素
    • 也与发生 2 型糖尿病有关
  • 5.早期营养
    • 生命早期营养不良
      • 导致
        • 代谢障碍
          • 增加
            • 发生 ICT 和 2 型糖尿病的危险
    • 低体重新生儿较高体重新生儿在成长期更容易发生糖尿病
    • 母亲营养不良或胎盘功能不良可以阻得胎儿胰腺β细胞的发育
  • 6.糖耐量损害(ICT)
    • 定义
      • 患者血糖水平介于正常人和糖尿病之间的一种中间状态
    • 特点
      • 在 ICT 患病率高的人群,糖尿病患病率一般也高
    • ICT诊断后5-10年复查
      • 1/3发展为糖尿病
      • 1/3仍维持 IGT 状态
      • 1/3转化为血糖正常
    • 如果 ICT伴有
      • 原空腹血糖≥5.0 mmol/L
      • 餐后2小时血糖≥9.4 mmol/L
      • BMI>25
      • 腹部肥胖
      • 空腹胰岛素水平增加
      • 更易转化为糖尿病
    • 改善膳食和增加身体活动
      • 有利于
        • 降低 IGT 向糖尿病的转化率
  • 7.胰岛素抵抗(IR)
    • 定义
      • 机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象
    • 特点
      • 常伴有高胰岛素血症
      • 是 2 型糖尿病高危人群的重要特征
      • 空腹胰岛素水平高的人更易发展为 IGT 或 2 型糖尿病
      • 肥胖者发展成 2 型糖尿病前,先有胰岛素抵抗出现
  • 8.高血压及其他易患因素
    • 高血压
    • 文化程度
    • 社会心理因素
    • 出生及1 岁时低体重
    • 服药史
    • 心血管疾病史
  • 总结
    • 遗传因素是糖尿病发生的潜在原因
    • 具有遗传易感性的个体
      • 在多因素的作用下
        • 环境因素
        • 肥胖
        • 身体活动减少
        • 高能膳食
        • 纤维素减少
        • 生活水平迅速提高
        • 更易发生 2 型糖尿病
• 备注：¬¬¬标注的为重点内容