健康管理师 基础知识 第四章 常见慢性病 第四节 2型糖尿病

健康管理师基础知识逐章、逐节、详细、解析版：根据知识点在考试大纲中的重要程度不同，在导图中特别进行了标注，无论是考证还是自学，都可以帮助您在学习中更有针对性、更有效率！

健康管理师 基础知识 第四章 常见慢性病 第四节 2型糖尿病

概述

定义¬¬¬

由多种病因引起的代谢紊乱

特点

慢性高血糖

胰岛素分泌不足

和(或)作用障碍

导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱

造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭

分型¬¬¬

1型

病患病率远低于 2 型糖尿病

发病原因

T 细胞介导的自身免疫导致胰岛β细胞的选择性破坏

胰岛素

分泌减少

绝对缺乏

2型

发病原因

遗传易感性

现代生活方式

其他特殊类型

妊娠糖尿病

一、糖尿病的诊断

糖尿病诊断标准¬¬¬

我国目前采用 WHO(1999年)

血糖升高达到任意一项时,就可诊断患有糖尿病

1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200mg/dl)

2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)

3.OCTT 试验中,餐后 2 小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmoL(200mg/dl)

2010 年

ADA 指南已将糖化血红蛋白(HbA1C)≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一

但HbA1C<6.5%也不能除外糖尿病,需进一步行糖耐量检查

急性感染

创伤

其他应激情况下

可出现暂时血糖增高

若没有明确的高血糖病史

就不能以此诊断为糖尿病

须在应激消除后复查

二、2型糖尿病的流行病学

(一)糖尿病患病率

1980年

0.67%

1994~1995年

2.12%

2002年

4.5%

2008年

9.7%

2013年

10.9%

(二)糖尿病前期患病率

定义

血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态

又称为糖调节受损(IGR)

包括两种异常的糖代谢状态

空腹血糖调节受损(IFG)

糖耐量受损(IGT)

或二者兼有

通俗地讲

空腹和(或)餐后血糖已经升高

但还没有达到诊断糖尿病的程度

注意

并不是所有糖尿病前期病人都会最终发展为糖尿病

但其中约有 1/3 的人,如果不进行生活方式的干预,最终必然会走上糖尿病这条路

糖尿病前期诊断标准

《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》

6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L

和(或)

7.8mmol/L≤糖负荷后2h血糖＜11.1mmol/L

2017年我国成人糖尿病前期患病率为35.7%

(三)糖尿病流行病学特点

1.1型糖尿病&妊娠糖尿病等其它类型糖尿病少见,以2型为主,约占90%

2.男性略多于女性(11.1%比 9.6%）

3.民族间有差异,满汉较多(约14.7到15.0%),藏族较低4.3%

4.经济发达地区明显高于不发达地区,城市高于农村

5.未诊断的糖尿病患者人群基数较大,据2013年调查显示,未诊断的糖尿病患者约占总数的63%

6.肥胖和超重糖尿病者显著增加，肥胖人群的糖原病患者升高了2倍，BMI越高，糖尿病患病率越高

(四)糖尿病知晓率、治疗率、控制率

2010年

知晓率30.1%

治疗率25.8%

控制率39.7%

2013年

知晓率36.5%

治疗率32.2%

控制率49.2%

总结

均有一定程度的提高

但与发达国家相比,仍相对较低

《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025)》

提出目标

糖尿病患者管理人数

基线2017年

2614 万人

2020年

3500万人

2025年

4000万人

三、2型糖尿病的危险因素¬¬¬

0引言

2型糖尿病

遗传因素

环境因素

引起

外周组织胰岛素抵抗

胰岛素分泌缺陷

导致

机体胰岛素相对或绝对不足

使葡萄糖摄取利用减少

引发高血糖

导致糖尿病

1.遗传因素

2型糖尿病具有更强的遗传倾向

2 型糖尿病有很强的家族聚集性

糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高 4~8 倍

中国人2型糖尿病的遗传度为51.2%~73.8%

一般高于 60%

中国人1型糖尿病的遗传度为44.4%~53.7%

低于 60%

与西方人相比,中国人易感性更高

亚裔人与白人相比，糖尿病的风险比为1.6

2.肥胖(或超重)

最重要的危险因素之一

体质指数(BMI)与危险性呈正相关关系

糖尿病和 ICT 患病率随着体重的增加而上升

超重者

相对危险度(RR)

2.36

肥胖者

相对危险度(RR)

3.43

3.身体活动不足

活动最少的人与最爱活动的人相比

2型糖尿病的患病率增加 2-6 倍

有规律的体育锻炼能增加

胰岛素的敏感性

改善糖耐量

4 膳食营养

高能量饮食是重要的危险因素

摄取

高脂肪

高蛋白

高碳水化合物

缺乏纤维素

也与发生 2 型糖尿病有关

5.早期营养

生命早期营养不良

导致

代谢障碍

增加

发生 ICT 和 2 型糖尿病的危险

低体重新生儿较高体重新生儿在成长期更容易发生糖尿病

母亲营养不良或胎盘功能不良可以阻得胎儿胰腺β细胞的发育

6.糖耐量损害(ICT)

定义

患者血糖水平介于正常人和糖尿病之间的一种中间状态

特点

在 ICT 患病率高的人群,糖尿病患病率一般也高

ICT诊断后5-10年复查

1/3发展为糖尿病

1/3仍维持 IGT 状态

1/3转化为血糖正常

如果 ICT伴有

原空腹血糖≥5.0 mmol/L

餐后2小时血糖≥9.4 mmol/L

BMI>25

腹部肥胖

空腹胰岛素水平增加

更易转化为糖尿病

改善膳食和增加身体活动

有利于

降低 IGT 向糖尿病的转化率

7.胰岛素抵抗(IR)

定义

机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象

特点

常伴有高胰岛素血症

是 2 型糖尿病高危人群的重要特征

空腹胰岛素水平高的人更易发展为 IGT 或 2 型糖尿病

肥胖者发展成 2 型糖尿病前,先有胰岛素抵抗出现

8.高血压及其他易患因素

高血压

文化程度

社会心理因素

出生及1 岁时低体重

服药史

心血管疾病史

总结

遗传因素是糖尿病发生的潜在原因

具有遗传易感性的个体

在多因素的作用下

环境因素

肥胖

身体活动减少

高能膳食

纤维素减少

生活水平迅速提高

更易发生 2 型糖尿病

备注：¬¬¬标注的为重点内容