急性胰腺炎

这是一篇关于急性胰腺炎的思维导图，主要内容包括：治疗，患者评估，常见病因，严重程度分级。

急性胰腺炎

• 常见病因
  • 胆源性
  • 高甘油三酯（＞11.3mmo/l）
  • 酒精性
  • 其他
• 严重程度分级
  • MAP
    • 无器官功能衰竭
    • 无局部或全身炎症反应
  • MSAP
    • 有器官功能衰竭（48小时可自行恢复）
    • 或伴局部或全身炎症反应，但无持续器官功能衰竭
  • SAP
    • 伴持续器官功能衰竭
    • 不能恢复的呼吸、心血管、肾脏功能衰竭
• 患者评估
  • A
    • 是否有气道风险，是否需要干预
  • B
    • 经鼻高流量，若呼吸异常未改变有创辅助通气（不建议无创呼吸机，ACS风险）
  • C
    • 重度血容量缺乏
      • 发病 72 h 内，同时满足下述 3 项或以上即为重度血容量缺乏
        • 心率≥ 120 次 /min
        • 平均动脉压≥85 mmHg 或≤ 60 mmHg
        • 动脉血乳酸≥ 4 mmol/L
        • 尿量≤ 0.5 mL/(kg · h)
        • 红细胞压积≥ 44%
• 治疗
  • 病因处理（见常见病因）
  • 常规处理
    • 生长抑素3g+0.9%NS配成50ml，走速：4.2ml/h（或奥曲肽：0.1mg，皮下，Tid）
    • 抑酸护胃：泮托或法莫
    • 抗生素：胆源性及坏死胰腺组织或胰外侵犯，其余早期暂不推荐，根据检验检查结果评估后使用
  • 限制性液体复苏（见患者评估C）
  • 阻断SIRS
    • ①药物。大剂量维生素 C[200~300 mg/(kg · d)]。持续静脉推注至交感神经风暴消失; 广谱蛋白酶抑制剂乌司他丁(90万单位/ d)，具有对抗全身炎症作用，减少促炎介质的释放，缓解瀑布样级联反应引起的 SIRS（初期治疗：10万单位+0.9%NS或5%GS 500ml，静滴1-2小时，1-3次每天，随症状消退而减量）
    • ②血液净化
    • ③引流胰腺外渗液。
    • ④胃肠道功能保护: 疏通肠道可减少毒素吸收而减轻SIRS
    • ⑤急性反应期容易并发胆道感染，需要及时鉴别并处理，以防 SIRS加重
    • ⑥镇痛、镇静。交感神经兴奋导致 SIRS 加重，因此需要通过镇痛镇静达到抗炎目的。
      • 镇痛：哌替啶首选，芬太尼持续泵入（根据患者疼痛程度调整用量）
      • 镇静
  • 脏器功能支持
    • 呼吸功能支持
    • 肾功能支持
  • ACS的处理
    • 涨气型(I型)
    • 液体型(II型)
• 处理：疏通肠道、负水平衡、血液滤过、镇痛镇静、神经阻滞、肝素抗凝和外科干预
• 如果平均动脉压 <60 mmHg，则应在 30 min 内，通过输注液体或加用多巴胺(一般不建议应用去甲肾上腺素)，将平均动脉压提升至 60 mmHg 以上。在此基础上控制液体输注的速率在 5~10 mL/(kg · h)，控制发病当日至发病 3 d 内的输注总量，控制体液潴留。连续不间断每 4 h 评估是否扩容达标。（如血钙明显升高，则不建议使用乳酸林格，晶体：胶体=2:1，白蛋白比血浆更合适。
  • 满足下述指标中的 2 项或以上即为扩容达标
    • ①心率 <120次/min
    • ②平均动脉压为 65~85 mmHg
    • ③尿量≥0.5~1.0 mL/(kg·h)
    • ④血细胞比容为 35%~44