心肌疾病

这是一个关于心肌疾病的思维导图，包含扩张型心肌病、 肥厚型心肌病、 心肌炎等。欢迎点赞收藏！

第九节心肌疾病

• 扩张型心肌病 （血栓）
  • 机制：心腔扩大→心肌收缩力↓
  • 病因
    • 遗传、炎症、其他
    • 感染：病毒感染最常见（柯萨奇B病毒）
  • 临床表现
    • 症状：充血性心力衰竭（可发生栓塞/猝死）
    • 体征：心界扩大，心音减弱
  • 检查
    • 超声心动图（确诊）
      • 左心室扩大，后期各心腔均扩大， 左心室扩大为主，心肌收缩力↓
  • 治疗
    • 抗凝
      • 华法林
    • 防止心衰
      • B受体阻滞剂、ACEI、ARB
    • 心律失常和猝死防治
• 肥厚型心肌病 （猝死）
  • 机制：心室非对称性增厚、心室腔减小
  • 病因：遗传（染色体显性遗传）
  • 症状：心悸、心绞痛、呼吸困难甚至猝死
  • 体征：胸骨左缘3.4肋间收缩期喷射样杂音
    • ↑：强心药、硝酸甘油、瓦尔萨尔瓦动作、站立位
    • ↓：B受体拮抗剂、蹲位
  • 检查
    • 心电图
      • 异常Q波（宽而不深）
    • 超声心动图（确诊）
      • 心室非对称肥厚
  • 治疗
    • BC（BR阻断剂、CCB）
    • 禁用洋地黄、硝酸甘油
• 心肌炎 （常见：感染性(病毒））
  • 病因
    • 病毒感染
      • 柯萨奇B病毒（最常见）、ECHO病毒（孤儿病毒）、脊髓灰质炎病毒
        • 孤儿很饥渴
  • 临床表现
    • 症状
      • ①发病前有病毒感染（消化道症状：发热、腹泻、恶心）
      • ②胸痛、心悸、呼吸困难、甚至猝死
      • ③心律失常（常见首发症状）
      • ④重者：严重心律失常、心衰、心源性休克
    • 体征
      • 心律失常（首发）
      • 心率与T↑不成比例
  • 检查
    • 心肌坏死标志物（肌钙蛋白）↑
    • 病毒学检查（确证）：检出病毒
  • 治疗
    • 治疗原则：防止心衰、心律失常
    • 休息（最重要）：6个月
      • 无并发症者可学习和轻体力工作
      • 6个月-1年避免重体力劳动
    • 不主张使用糖皮质激素
    • 避免诱因
      • 剧烈运动、突然屏气/站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、戒烟酒