呼衰病人的护理

这是一个关于呼衰病人的护理的思维导图，包含概念、 分类、发病机制与病因、急性呼衰病人的护理等。

呼衰病人的护理

• 概念
  • 概念：各种原因引起的肺通气和换气功能（外呼吸功能）严重障碍，导致在静息状态下不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症，伴有或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列相应的病理生理改变和响应临床表现
  • 海平面静息状态下，动脉血氧＜60mmHg，伴有或不伴有二氧化碳分压＞50mmHg
  • 诊断金标准—动脉血气
• 分类
  • 按动脉血气分类
    • I型呼衰：PaO2＜60mmGh
    • II型呼衰：PaO2＜60mmGh PaCO2＞50mmGh
  • 按发病缓急
    • 急性呼衰
    • 慢性呼衰
  • 按发病机制
    • 泵衰竭：呼吸运动中枢受损（II型呼衰）
    • 肺衰竭：I型呼衰
• 发病机制与病因
  • 病因
    • 神经肌肉病变：重症肌无力
    • 胸膜、胸廓疾病：外伤导致的连枷胸 胸廓畸形
    • 肺组织病变 ：肺纤维化 肺炎 肺结核 肺气肿
    • 气道阻塞病变：COPD 重症哮喘
    • 肺血管疾病：肺栓塞
    • 心脏病变
  • 发病机制
    • 低氧血症和高碳酸血症的发生机制
      • 肺泡通气障碍
      • 弥散障碍
      • 通气血流比例失调：V/Q（4/5）=0.8
        • 减少：通气障碍（肺水肿 肺炎 肺不张）（功能性分流/动静脉血掺杂）
        • 增大：肺泡血流不足（肺栓塞）
      • 肺动静脉解剖分流
      • 缺氧
        • 加重低氧血症的重要原因
    • 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响
      • 中枢神经系统
        • 低氧血症①PaO2＜60，意识障碍，智力、视力减退②PaO2＜20，脑cell不可逆损伤
        • 高碳酸血症：①CO2潴留对神经精神状况造成的一系列障碍（肺性脑病）②临床表现：先兴奋后抑制：烦躁不安，精神错乱→嗜睡 意识障碍
      • 循环系统
        • 心率加快、心输出量增高、心肌收缩力增加→房颤→心衰
      • 呼吸系统
        • PaO2
          • ①＜60：反射性兴奋呼吸中枢②＜30：抑制呼吸中枢
        • PaCO2
          • ①＞50：兴奋.....②＞80：抑制......（CO2麻醉）
      • 肾功能
        • 肾血流量减少，肾cap收拾，尿量减少
      • 血液系统
        • 红cell生产增多
      • 消化系统
        • 消化道黏膜：溃疡 出血 坏死
      • 酸解失衡和电解质紊乱
        • 呼酸等
• 急性呼衰病人的护理
  • 护理评估
    • 健康史
    • 身体状况
      • 呼吸困难（呼衰早期典型表现）：观察呼吸的节律 、频率、幅度；是否有潮式呼吸、叹气样呼吸等
      • 发绀（缺氧的典型表现）：当SaO2＜90%/脱氧血红蛋白＞50时，便为发绀
        • ①周围性发绀：末端循环障碍，如 暴露与冷空气中②中心性发绀：动脉血氧分压降低所致，如右向左分流（室间隔缺损）
      • 精神，神经状况：先兴奋后抑制（烦躁不安，精神错乱；意识障碍，嗜睡）
      • 循环系统表现：①缺氧：心率加快，血压升高②酸中毒：心肌受损，血压降低③CO2潴留：面色潮红，温暖多汗
      • 消化和泌尿系统表现：ALT，BUN增高；消化道黏膜溃疡.....
    • 辅助检查
      • 血气分析—呼衰诊断的金标准
      • 其他检查：X光 通气功能检查....
    • 心理-社会状况
  • 护理诊断
    • 清理呼吸道无效 与分泌物增多，意识障碍有关
    • 气体交换障碍 与通气障碍 弥散障碍 通气血流比例失调
    • 焦虑
    • 营养失调：低于机体所需营养 呼吸困难 食欲缺乏有关
    • 有受伤的危险 与意识障碍 气管插管 机器通气有关
    • 潜在并发症：多器官功能障碍综合征，误吸
  • 计划与实施
    • 保持气道通畅
      • 有效咳嗽：交给病人如何有效咳嗽 排痰技巧
      • 清理呼吸道分泌物与异物：吸痰 扣背
      • 建立人工气道：目的：①解除气道梗阻②清理呼吸道分泌物③防止误吸④对低氧血症患者进行正压通气
      • 解除支气管痉挛：使用支气管扩张药 必要时使用糖皮质激素
    • 促进气体交换
      • 体位：P290
      • 氧疗
        • 吸氧的浓度
          • I型呼衰：高浓度吸氧（氧流量大于35%），直至PaO2＞60，SaO2＞90
          • II型呼衰：当PaO2＜60才开始吸氧，低浓度低流量持续给氧，直至...（FiO2=21+4*氧浓度）（氧浓度：1-2L
        • 吸氧的方式
          • 某些面罩，不能用于CO2潴留的病人
        • 观察
        • 并发症
          • 氧中毒：当氧流量＞40%十二，易氧中毒
          • 呼吸抑制：多发生与II型呼衰
          • 吸入性肺不张：排痰
          • 呼吸道干燥：多饮水，雾化吸入
      • 机器通气
    • 病情观察
      • 监测生命体；观察缺氧和高碳酸血症症状；精神状况；消化道有无出血；及时做好抢救措施
    • 药物治疗与护理
      • 支气管扩张药；抗生素；呼吸兴奋剂
    • 心里支持
      • 评估 实施
    • 营养支持
      • 高热量 高蛋白的肠内营养；少食多餐，经口进食
    • 预防受伤
      • 防止气管插入对病人肺部与气道的损伤；皮肤护理 翻身；约束带
    • 健康指导
  • 护理评价
• 正常值
  • PH7.35-7.45
  • PaO2：80-100
  • PaCO2：35-45
  • SaO2：＞90%
  • BE（剩余碱）：①+值：代酸②-值：代碱
  • HCO3-（碳酸氢根）：22-27（衡量代谢性酸碱失衡的标准）