胆囊解剖生理概要

《外科学》第九版教材 胆道疾病，满满的知识点！让你更快速更方便去了解学习。建议收藏学习！

胆道系统的应用解剖

• 胆道组成
  • 分成
    • 肝内胆管
    • 肝外胆管
      • 1. 左肝管细长、右肝管粗段
      • 2. 肝总管（直径 0.4-0.6cm）
      • 3. 胆囊管
      • 4. 胆总管（直径约 0.4-0.8cm）
        • 1. 十二指肠上段（探查、切开部位）
        • 2. 十二指肠后段
        • 3. 胰腺段
        • 4. 十二指肠壁内段（与主胰管汇合形成 Vater壶腹）
      • 5. 终点
        • Oddi 括约肌
          • 控制胆总管、胰管的排放及防止十二指肠液返流
• 胆囊和胆囊管
  • 1. 结构
    • 四部分：底、体、 颈（Hartmann 袋）、胆囊管（Heister 瓣）
      • 长：5～8cm
      • 宽：3～5cm
      • 容积：40-60 ml
  • 2. 胆囊壁
    • 浆膜层、 肌纤维层、粘膜层
  • 3. 血供
    • 胆囊动脉
  • 4. 淋巴回流
    • 胆囊淋巴结和肝淋巴结、并与肝组织内淋巴管有吻合
  • 5. 神经支配：
    • 有丰富的迷走神经支配，牵拉后可诱发胆心反射，甚至心脏骤停。
  • 6. 胆囊三角
    • 构成：
      • 肝总管、胆囊管、 肝下缘
    • 意义：
      • 胆囊动脉、副右肝管穿过,是手术中寻找胆囊动脉、发生误伤的区域

胆汁的成分及代谢

• 分泌和功能
  • 1. 每日 800-1200ml
  • 2. 主要由肝细胞分泌（75%）、胆管细胞分泌（25%）
  • 3. 胆汁构成：
    • 水（97%）、胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素
  • 4. 功能：
    • 乳化脂肪、中和胃酸、刺激肠蠕动、抑菌
• 代谢
  • 胆盐和磷脂比例为 2-3:1 时，其形成的微胶粒可充分溶解脂溶性的胆固醇
  • 胆盐的数量发生变化时（如肝肠循环破坏），胆固醇易在胆囊析出形成胆固醇结石
  • 胆红素也可以与钙结合形成胆色素结石，可见于胆管或胆囊
• 生理
  • 当胆道压力＞20H2O 时，可发生胆血返流，引起黄疸和全身感染
• 功能
  • 主要功能
    • 储存和浓缩胆汁
  • 每日将
    • 500ml 胆汁浓缩 5-10 倍并储存
  • 排出胆汁
    • 主要受神经和体液（CCK）调节
  • 分泌功能
    • 每天分泌 20ml 黏液物质
    • 胆囊管梗阻后（结石常见），胆红素被吸收，黏液聚集于胆囊内形成“白胆汁”