胆囊结石

《外科学》第九版教材 胆道疾病思维导图，包含病因、 临床表现、 体征、 辅助检查、 治疗原则等。

胆囊结石

• 1. 病因
  • 胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例失调、胆汁淤滞；成年人多见；女性多见
• 2. 临床表现
  • ①胆绞痛：
    • 改变体位、饱餐、进食油腻食物后突发右上腹绞痛
    • 可伴有恶性、呕吐、右肩背痛
  • ② 上腹隐痛
  • ③胆囊积液：
    • 胆囊管梗阻后形成白胆汁；
  • ④Mirizzi 综合征：
    • 特点为胆囊结石导致反复的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸；
  • ⑤其他：
    • 继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等
• 3. 体征
  • 右上腹压痛或叩痛、Murphy 征阳性
• 4. 辅助检查
  • B 超检查（首选）发现胆囊内有结石光团和声影，并随体位改变而移动
• 5. 治疗原则
  • 胆囊切除术
    • 手术指征：
      • ①结石数量多及结石直径≥2-3cm（第七版，≥3cm），
      • ②胆囊壁钙化或瓷性胆囊，
      • ③伴有胆囊息肉>1cm，
      • ④胆囊壁增厚（>3mm）即慢性胆囊炎
  • 同时行胆总管探查
    • 指征：
      • ①术前提示胆总管有梗阻；
      • ②术中证实胆总管有病变；
      • ③胆总管扩张超过 1cm，壁增厚，发现胰腺问题；
      • ④胆囊结石小，有可能进入胆总管。
    • 方式：
      • 可行术中胆道造影或胆道镜探查