肝外胆管结石

《外科学》第九版教材 胆道疾病思维导图，描述了病因、 病理、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。

肝外胆管结石

• 1. 病因
  • 1. 原发性
    • 胆色素结石或混合性结石，诱因有胆道感染、胆道梗阻、缝线线结等
  • 2. 继发性
    • 胆囊结石排进胆管
• 2. 病理
  • ①急性和慢性胆管炎
  • ②全身感染
  • ③肝损害
  • ④胆源性胰腺炎
• 3. 临床表现
  • 临床表现
    • 1. 一般平时无症状或仅有上腹不适
    • 2. 当结石造成胆管梗阻继发胆管炎（Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸）
  • 体征
    • (合并胆管炎时)
      • 右上腹可触及胆囊，伴压痛（或合并）反跳痛及肌紧张
• 4. 辅助检查
  • 实验室：
    • WBC 升高， 血清胆红素升高，血清转氨酶升高
  • 影像学：
    • 1. 超声（首选）
    • 2. MRCP
    • 3. 必要时行 ERCP （可同期 EST 取石）
• 5. 治疗
  • 非手术
    • ①应用抗生素；②解痉；③利胆；④补液；⑤营养支持；⑥保肝
  • 手术
    • ①胆总管切开取石+T 管引流术+胆囊切除术
      • T 管拔除流程：
        • 术后 10~14 天行 T 管造影（-）→T 管开放 24 小时→再次夹闭 24 小时以上，症状（-）→夹闭 T 管，留置至术后满 4 周后拔管（九版更新，八版不用满 4 周即可直接拔管）。
        • 若术后 T 管造影（+），术后满 4~8 周（九版更新，八版为 6 周以上）经窦道胆道镜取石。
    • ②胆总管与空肠 Roux-en-y 吻合术 ：
      • 较少使用
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    • ③内镜下 Oddi 括约肌切开（EST），内镜鼻胆管引流：
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      • 单发或少发（2~3 枚）且直径小于 15mm（九版）的肝外胆管结石；尤其是胆囊已经切除者