导图社区 外科学071骨肿瘤
外科学骨肿瘤思维导图,包含良性骨肿瘤、 骨巨细胞瘤、原发性恶性骨肿瘤、 转移性骨肿瘤等。
编辑于2024-04-06 18:40:06外科学071骨肿瘤
重点难点
掌握
骨肿瘤的临床表现、良恶性骨肿瘤的典型临床特征和影像学鉴别要点;骨软骨瘤的临床表现、影像学特征和治疗;骨巨细胞瘤的临床表现、影像学特点和治疗原则;典型骨肉瘤的临床表现、影像学特征和治疗原则及保肢治疗适应症
熟悉
骨肿瘤的外科分期和良、恶性骨肿瘤的治疗原则;骨样骨瘤的临床表现和治疗;典型软骨肉瘤的影像学特点和治疗原则;骨囊肿的临床表现和治疗原则
了解
WHO骨肿瘤分类;软骨瘤的影像学特点和治疗;动脉瘤样骨囊肿的临床表现、影像学特征和治疗原则;骨纤维结构不良的影像学特征和手术方式;骨的浆细胞骨髓瘤临床表现、影像学特征和治疗
第一节 概 论
一、定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤,不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。
二、临床表现
1. 疼痛与压痛
2. 局部肿块和肿块
3. 功能障碍和压迫症状
4. 病理性骨折
三、诊断
骨肿瘤的诊断强调必须临床、影像学和病理学相结合
1.影像学检查
2.病理学检查与生化测定
病理组织学检查
是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查
分为穿刺活检和切开活检
生化测定
碱性磷酸酶反映成骨活动
广泛骨质破坏血钙可升高
四、外科分期
五、治疗
1. 外科治疗
良性骨肿瘤:
①刮除植骨术
②外生性骨肿瘤切除
恶性骨肿瘤:
①保肢治疗
②截肢术
良性骨肿瘤的治疗依据
2. 化学治疗
新辅助化疗概念的形成及其法则的应用,大大提高了恶性骨肿瘤病人的生存率和保肢率
3. 放射疗法
可强有力地影响恶性肿瘤细胞的繁殖能力。尤因肉瘤对放疗敏感,能有效控制局部病灶,可在化疗后或与化疗同时进行
4. 其他治疗
血管栓塞治疗。局部动脉内插管化疗辅以栓塞疗法或栓塞后辅以放疗,可得到更好的疗效
骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导,手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法,尽量达到既切除肿瘤,又可保全肢体。
骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导,手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法,尽量达到既切除肿瘤,又可保全肢体。
骨肿瘤的手术方法
第二节 良性骨肿瘤
一、骨样骨瘤
定义
一种孤立性、圆形的、成骨性的良性肿瘤
以疼痛为主,较少见
常发生于儿童和少年,好发部位以下肢长骨为主
病灶呈圆形或卵圆形瘤巢,被反应骨包围,生长潜能有限,肿瘤直径很少超过1cm
CT检查有助于发现瘤巢
临床表现:疼痛,有夜间痛,进行性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据
治疗:手术治疗,将瘤巢及其外围的骨组织彻底清除,可防止复发
二、骨软骨瘤
定义
常见的软骨源性肿瘤
多见于青少年,长骨干骺端
背向关节面生长的骨性突起
顶面有软骨帽,中间有髓腔
可发生恶性变
临床表现:长期无症状,无意中发现骨性包块而就诊
治疗:一般不需治疗
三、软骨瘤
定义
一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性肿瘤
好发于手和足的管状骨
位于骨干中心者称为内生软骨瘤,较多见
偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤,较少见
多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤
临床表现:以无痛性肿胀和畸形为主,有时也以病理性骨折或偶然发现
治疗:以手术治疗为主。采用刮除或病段切除植骨术,预后好
第三节 骨巨细胞瘤
定义
交界性或行为不确定的肿瘤
好发年龄: 20~40岁
好发部位: 长骨干骺端和椎体,特别是股骨远端和胫骨近端
临床表现:主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关
临床检查:X线特征为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏,肥皂泡样改变
血管造影显示肿瘤血管丰富
治疗:属G0T0M0~1者,以手术治疗为主,采用切除术加灭活处理,再植入自体或异体骨或骨水泥,但易复发。属G1~2T1~2M0者,采用广泛或根治切除,化疗无效
骨巨细胞瘤
第四节 原发性恶性骨肿瘤
一、骨肉瘤
定义
最常见的恶性骨肿瘤
好发于青少年
好发部位:股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端
梭形瘤体,累及骨膜,骨皮质及髓腔
切面呈鱼肉状,棕红或灰白色
临床表现:持续性局部疼痛,夜间尤重。局部肿块。局部皮温升高,静脉怒张
临床检查:X线: Codman三角或“日光射线”MRI:明确肿瘤的边界及侵袭范围
治疗:属G2T1~2M0 者,术前大剂量化疗,根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手 术或截肢术,术后继续大剂量化疗
二、软骨肉瘤
定义
成软骨性的恶性肿瘤好发于青少年
特点是肿瘤细胞产生软骨,有透明软骨的分化,常出现黏液样变、钙化和骨化
好发于成人和老年人,男性稍多于女性
好发部位骨盆最多见,其次是股骨近端、肱骨近端和肋骨
临床表现:发病缓慢,以疼痛和肿胀为主,开始为隐痛,以后逐渐加重,肿块增长缓慢,可产生压迫症状
临床检查:X线:云雾状改变
治疗:手术治疗为主,方法与骨肉瘤相同
三、骨纤维肉瘤
定义
源于纤维组织的一种少见的、原发性恶性骨肿瘤
好发于四肢长骨干骺端偏干,以股骨多见
临床表现:主要症状为疼痛和肿胀
临床检查:X线:骨髓腔内溶骨性破坏,呈虫蚀样,边界不清,很少有骨膜反应
治疗:根据外科分期采用广泛性或者根治性局部切除或截肢术,化疗和放疗不敏感
四、尤因肉瘤
定义
表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤,以小圆细胞含糖原为特征
好发于儿童,多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨
临床表现:局部疼痛、肿胀,全身情况迅速恶化
临床检查:X线:常见的特征是长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏,表现为虫蛀样溶骨改变,界限不清;外有骨膜反应,呈板层状或“葱皮状”表现
治疗:现采用放疗加化疗和手术(保肢或截肢)的综合治疗
五、恶性淋巴瘤
一种恶性淋巴细胞组成并在骨骼内产生膨胀性病灶的肿瘤
好发年龄为40~60岁
临床表现:疼痛和肿块,常发生病理性骨折
临床检查:X线:广泛不规则溶骨,有时呈“溶冰征”,骨膜反应少见
治疗:放射疗法和化学疗法为首选,手术为辅。手术可采用保肢手术或截肢术,预后较好
六、骨髓瘤
定义
起源于骨髓造血组织,浆细胞过度增生所致的恶性肿瘤
常见于40岁以上的男性
好发部位为含有造血骨髓的骨骼,依次为脊椎、骨盆、肋骨、颅骨和胸骨等
产生多发性骨损害
引起骨骼破坏、贫血、肾功能损伤和免疫功能异常
临床表现:有一个长短不定的无症状期,疼痛、病理性骨折、高钙血症、贫血和恶病质
临床检查:X线:多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松,骨髓穿刺活检找到大量的异常浆细胞可确诊
治疗:以化疗和放疗为主,预防感染和肾功能衰竭,出现病理骨折和脊髓压迫者可行外科治疗,本病预后差
七、脊索瘤
一种先天性的,来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤
病理特征之一是肿瘤组织呈小叶型生长类型,有气泡样细胞核粘液基质
大部分发生在脊椎和颅底,以骶尾椎最多见
临床表现:疼痛和肿块,出现压迫症状,如压迫骶神经可出现大小便困难或失禁,压迫直肠和膀胱则出现相应症状
临床检查:X线:单腔性、中心性、溶骨性中轴骨的破坏病灶,可伴软组织肿块和散在钙化斑,骨皮质变薄呈膨胀性病变,无骨膜反应
治疗:以手术治疗为主。对于不能切除或切除不彻底的肿瘤,可行放疗,但复发率高,化疗无效
第五节 转移性骨肿瘤
定义
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤,经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长,形成子瘤
常见于中老年病人,40~60岁的年龄段居多
儿童则多来自成神经细胞肿瘤
好发部位为躯干骨
常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌
临床表现:疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫,以疼痛最为常见
临床检查:X线:溶骨性,成骨性,和混合型的骨质破坏
骨扫描是检测转移性骨肿瘤敏感的方法
血钙升高,血清碱性磷酸酶升高,酸性磷酸酶升高
治疗:通常是姑息性的针对原发癌和转移瘤进行治疗,采用化疗、放疗和内分泌治疗
第六节 其他病损
一、骨囊肿
单腔的、囊肿样局限性瘤样病损
常见于儿童和青少年
好发部位:长管状骨干骺端,依次为肱骨近段、股骨近端、胫骨近端和桡骨远端
腔内含有浆液或血清样液体
临床表现:无症状或局部隐痛,多为病理性骨折后就诊
临床检查:X线:干骺端圆形或椭圆形,界限清楚、有硬化边的溶骨性病灶
治疗:单纯性骨囊肿的标准治疗为病灶刮除,自体或异体骨移植填充缺损
对于患儿年龄小(<14岁),病灶紧邻骨骺,术中可能损伤骨骺,且术后局部复发率高,应慎选手术。用甲基泼尼松龙注入囊腔有一定的疗效,可恢复正常骨结构
有些骨囊肿骨折后可以自愈
二、动脉瘤性骨囊肿
一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿,其内充满血液和结缔组织分隔
好发于青少年
好发部位为长骨的干骺端,如肱骨近段和脊柱
临床表现:疼痛和肿胀为主要症状,大多数病人以病理性骨折就诊
临床检查:X线:气球样、透亮的膨胀性、囊状溶骨性改变
治疗:刮除植骨术是主要的治疗方法。术前要充分估计有大量出血的可能
对位于脊椎等处不易手术切除部位可行放疗
股骨近端的病损可使股骨颈弯曲,酷似“牧羊人手杖”
三、骨嗜酸性肉芽肿
也称朗格汉斯组织细胞肉芽肿病,局限于骨的组织细胞增殖症,属于组织细胞增多症X的一种类型
好发于青少年
好发部位为颅骨、肋骨、脊柱和肩胛骨等,长骨病损多见于干骺端和骨干,单发病灶较多
临床表现:受累部位的疼痛和肿胀
临床检查:X线:孤立而界限分明的溶骨性缺损,可偏于一侧而引起骨膜反应
治疗:刮除植骨术或放射疗法均为有效的治疗方法
四、骨纤维发育不良
一种髓内良性的纤维性-骨性病变,可累及单骨或多骨
好发于青少年和中年
髓腔内有纤维组织,在纤维结缔组织内有化生的骨组织,病灶内有时可见粘液样变性、多核巨细胞和软骨岛,亦称骨纤维异样增殖症
临床表现:病损进展较慢,通常无自觉症状
临床检查:X线:受累骨骼膨胀变粗,密质骨变薄,典型特征是呈磨砂玻璃样改变,界限清楚
治疗:可采用刮除植骨术。对有些长骨,如腓骨、肋骨,可作节段性切除。对有畸形者,可行截骨矫形术