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中医耳鼻喉咽喉科学
该重点从中医角度详细论述了耳鼻咽喉的中医特点以及与脏腑之间的关系，治则治法，方药。
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中医耳鼻喉
第一章
中医耳鼻喉的定义及特点
定义：中医耳鼻喉科学是运用中医基本理 论和中医思维方法研究人体耳，鼻，咽喉及 口齿的生理，病理及其疾病防治规律的一门临床科学
特点
局部与整体结合
辨病与辨证结合
内治与外治结合
治疗与调养结合
耳鼻咽喉科学发展简史
扁鹊是最早的五官科医生
龋齿最早的记载在夏商时期
《礼记》指出鼽涕发病与气候异常变化有关
《左传》提出耳聋的最早定义“耳不听五声之和为聋”
《灵枢》提出关于类似咽鼓管自行吹张法最早的记载
伤寒论治疗咽喉疾病的方药：猪肚汤，甘草汤，桔梗汤，苦酒汤，半夏散及汤
《金匮要略》提出梅核气，妇人咽中如有炙脔
《金匮要略》有关于吹鼻法，滴鼻法，滴耳法最早的记载
葛洪《肘后备急方》记载耳部异物取出法和药液滴耳
《诸病源候论》设专卷论述耳鼻喉口齿病因，耳源性颅内感染及脓耳失治误治所致变证危候，注意小儿生理特点
沈括的《梦溪笔谈》颡叫子为如今的人工喉
刘完素提出耳聋治肺的观点
朱丹溪提出无痰不作眩，首次提出棉签清洗外耳道再用药的方法
《解围元数》记载喉麻风
《红炉点雪》首论喉结核
《景岳全书》首载梅毒和瘟疫病在咽部的表现，鼓膜按摩法
《外科正宗》载有鼻息肉摘除法
隋代巢元方的《诸病源候论》是最早记载小儿五官科专科全书
唐代王涛《外台秘要》提出用柳枝沾药刷牙，是世界上关于刷牙的最早记载
清代张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉
《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的方法
《重楼玉钥》首选提出养阴清肺汤治疗白喉
第二章
耳的结构与功能
结构
外耳
耳廓
大部分是软骨作为支架
外耳道
自耳甲腔至鼓膜
2.5～3.5cm，s形弯曲
外三分之一软骨段，内三分之二骨段，两段交接狭窄
中耳
鼓室
外壁
鼓膜
内壁
骨岬
前庭窗
圆窗
前壁
咽鼓管的鼓室口
后壁
鼓窦开口
上壁
鼓室盖，与颅中窝分隔
下壁
薄骨板，与颈静脉球相隔
咽鼓管
沟通鼓室与鼻咽的通道
成人3.5cm
外1/3骨段，内2/3软骨段
内侧开口在下鼻甲后外侧
功能：维持鼓室腔与外界气压平衡，排除中耳分泌物
鼓窦
鼓室后上方含气空腔，，前方借鼓窦入口与鼓室隐窝相通，后下壁与乳突小房相通
乳突
位于鼓窦后方，许多大小不等，形状不一相互连通的气房
上界是硬脑膜板，后界是乙状窦前壁，化脓性中耳炎可由此途径引起颅内感染
气化型，板障型，硬化型及混合型
内耳
骨迷路
耳蜗
前庭
外侧壁为骨室的内侧壁，有前庭窗和圆窗
前庭窗内壁有从前上向后下弯曲的斜形骨脊称前庭脊
前庭嵴后面有椭圆隐窝，内含椭圆囊，前面有球状隐窝，内含球囊
骨半规管
有三个垂直的半规管：外半规管，前半规管，后半规管
每个半规管一端彭大成壶腹
膜迷路
蜗管
含内淋巴液
基底膜上的螺旋器称柯替器，为听觉末梢感受器
椭圆囊与球囊
内有静平衡末梢感受器
膜半规管
在膜壶腹内有一横位的镰状隆起，名壶腹脊，由支柱细胞和毛细胞组成， 是前庭感受器的一部分
功能
听觉功能
平衡功能
鼻的结构与功能
结构
外鼻
鼻腔
顶
为颅前窝的一部分，有嗅神经通过
底
借软腭和硬腭与口腔分开
内
鼻中隔（前下方黏膜内静脉汇聚成丛称利特尔静脉从，是鼻出血的好发部位）
外
上中下三个鼻甲，上中下三个鼻道
下鼻道前上方有鼻泪管的开口
下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处为上颌窦内侧壁的一部分，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置
下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后静脉丛，称为吴氏鼻-鼻咽静脉丛，是后部鼻出血的主要来源。 常见于老年人
鼻窦
前组鼻窦（均开口于中鼻道）
上颌窦（牙齿病变常波及上颌窦，上颌窦是最大的鼻窦）
额窦
前组筛窦
后组鼻窦
后组筛窦（开口于上鼻道）
蝶窦（开口于蝶筛隐窝）
功能
呼吸
嗅觉
共鸣
咽的结构与功能
结构
鼻咽
位于鼻腔后方，向前经后鼻孔与鼻腔相通
下方与口咽部相通
顶为蝶骨体
底为软腭
后壁为蝶骨，枕骨，第1-2颈椎
鼻咽顶后壁有呈橘瓣状排列的淋巴组织，称为腺样体
鼻咽两侧壁为咽鼓管的咽口，咽鼓管口后缘有淋巴组织称咽鼓管扁桃体
咽鼓管开口后方和上方稍微隆起，称咽鼓管圆枕， 咽鼓管圆枕后上方有一较深的窝称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。
咽隐窝上方1cm处有一裂孔，裂孔内有神经和血管通过，鼻咽癌多由此进入颅内。
口咽
介于软腭和会厌上缘之间
后壁平对第2-3颈椎
口咽前方为悬雍垂，舌背，腭舌弓，腭咽弓构成的半圆形咽峡
两腭弓之间的扁桃体称腭扁桃体，是咽部最大的淋巴组织团
扁桃体有6-20个深入的凹陷称为扁桃体隐窝，是细菌病毒的繁殖地
咽后壁黏膜下散在淋巴组织称为咽后壁淋巴滤泡
咽后壁与侧壁交界处有纵行的淋巴组织称为咽侧索
舌根有淋巴滤泡，又称舌扁桃体
喉咽
会厌软骨上缘与环状软骨之间
后壁平第3-6颈椎
两侧杓会厌皱壁的外下方有一隐窝，称为梨状窝
舌根与会厌之间的凹陷称为会厌谷
咽组织结构从内向外为黏膜层，纤维层，肌层，外膜层
咽后间隙位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，上起颅底，下至纵隔，有疏松结缔组织和淋巴组织。
咽旁间隙位于咽后间隙两侧，形如椎体，椎底上至颅底，椎尖下达舌骨，内侧与扁桃体相邻，故扁桃体炎可扩散到此处。
咽后间隙与咽旁间隙是咽部脓肿的好发部位。
内淋巴环
腭扁桃体
咽扁桃体
咽鼓管扁桃体
舌扁桃体
咽侧索及咽后淋巴滤泡
功能
吞咽
呼吸
防御
协助构语
调节中耳气压
喉的结构与功能
结构
喉的软骨
单一软骨
甲状软骨
喉部最大的软骨
喉结是气管切开的术中重要标志
环状软骨
喉部唯一完整的环形软骨
保持喉外形和呼吸道通畅
会厌软骨
舌面（组织疏松，发炎时易肿胀，小儿会厌呈卷曲状）
喉面
成对软骨
杓状软骨
小角软骨
楔状软骨
喉腔（以声带为界）
声门上区
声门区
声门下区
喉的神经
喉上神经
外支为运动神经
内支为感觉神经
喉返神经
属于运动神经
管理声带开合
左侧喉返神经长，容易受累，临床左侧声带麻痹常见
功能
呼吸
发声
保护
屏气
口的结构与功能
结构
功能
咀嚼
辨味
协助吞咽
构语
第三章
耳部常用检查法
耳廓及耳周检查法
外耳道及鼓膜检查法
外耳道检查
注意外耳腔的大小，皮肤色泽，如有肿块探其硬度 注意有无疼痛，耵聍，分泌物，予以清除
鼓膜检查
色泽
正常是半透明灰白色有光泽
光椎消失，色红，增厚，白色斑块或瘢痕提示中耳病变
标志
正常可见到光椎，捶骨短突，前后皱壁
光椎消失变形，捶骨柄后上移位或捶骨短突过分突出（鼓膜内陷）
透过鼓膜见到液平线或液气泡（鼓室积液）
鼓气耳镜也可观察鼓膜的活动度
穿孔
鼓膜松弛部或边缘性穿孔提示中耳胆脂瘤
紧张部穿孔规则不一为外伤性穿孔
穿孔大小与听力损失呈正相关
咽鼓管功能检查法
咽鼓管吹张法
捏鼻鼓气法
波士球吹张法
导管吹张法
声导抗测试法
通过鼓室导抗图显示鼓室的压力状况来判断咽鼓管的功能
适用于鼓膜完整者
耳内滴药法
适用于鼓膜穿孔者
耳内滴入氯霉素滴耳液或糖精液间断做吞咽动作 若短时间内尝到药味，则咽鼓管正常 若出现药味时间延长或不出现，咽鼓管功能不良
听功能检查法
主观测听法
语音检查法
音叉试验
可确定听力减退的性质
林纳试验（气骨导比较试验）
传导性耳聋（骨导＞气导）
感音神经性聋（气导＞骨导，气骨导时间均比正常短）
韦伯试验（骨导偏向试验）
传导性耳聋（声音偏向患侧，或耳聋较重侧）
感音神经性聋（声音偏向健侧或耳聋较轻侧）
施瓦巴赫试验（骨导比较试验）
传导性耳聋（被检查者与检查者骨导时间相等）被检查者骨导时间延长
感音神经性聋（骨导时间缩短）
纯音听阈上功能测试
传导性耳聋
气骨导都提高
气骨导差大于10分贝，不超过60分贝
感音神经性聋
气骨导曲线一致性下降
气骨导差小于10分贝
只有部分或个别频率有听力称岛状听力，全聋者测不出
混合性聋
气骨导听阈都提高
气骨导差距大于10分贝
言语测听
客观测听法
声导抗测试
鼓室导抗图
A型：中耳功能正常
As型：鼓膜活动度减低，见于耳硬化，听骨链固定和鼓膜明显增厚
Ad型：鼓膜活动度增高，见于听骨链中断，鼓膜萎缩，愈合性穿孔及咽鼓管异常开放
B型：见于鼓室积液，鼓室黏连或鼓膜穿孔，耵聍栓塞
C型：鼓室负压
镫骨肌反射
鉴别传导性与感音性聋
鉴别耳蜗性和蜗后性聋
周围性面瘫，重症肌无力有诊断意义
电反应测听，耳声发射测试
前庭功能检查法
平衡功能检查
闭目直立试验（静平衡功能检查）
过指试验
行走试验（动平衡功能检查）
眼震检查
自发性眼震检查
诱发性眼震检查
位置性眼震
变位性眼震
鼻部常用检查法
外鼻及鼻前庭检查法
鼻腔检查法
前鼻镜检查法：左手持前鼻镜，拇指置于两叶的交叉点上，一柄置于掌内，另一柄由其余四指扶持。将前鼻镜的两叶合拢后与鼻底平行地申入鼻前庭，注意勿超过鼻阈，以防造成疼痛或碰伤鼻中隔引起出血。然后将前鼻镜的两叶轻轻的上下张开，以扩大鼻孔。取出前鼻镜时勿使两叶完全合拢，以免夹住鼻毛而增加受检者的痛苦。
后鼻镜检查法
鼻内镜检查法
鼻窦检查法
视触叩诊
前后鼻镜检查及鼻内镜检查
观察鼻道内有无脓液及脓液的位置
脓液在中鼻道提示前组鼻窦炎
脓液在嗅裂提示后组鼻窦炎
鼻窦影像学检查
x线，ct，核磁
上颌窦穿刺冲洗
鼻功能检查法
呼吸功能检查
鼻测压计
鼻声反射测量计
嗅觉检查法
咽喉部常用检查法
喉的外部检查法
口咽部检查法
鼻咽部检查法
喉咽部及喉腔检查法
间接喉镜检查法
纤维电子喉镜及电子喉镜检查法
咽喉的影像学检查
口部常用检查法
常用检查器械
常用检查方法
第四章
耳与脏腑经络的关系
耳与脏腑的关系
耳与肾
耳与心
耳与肝胆
耳与脾
耳与肺
耳与经络的关系
直接循行：胆焦胃小膀维
鼻与脏腑经络的关系
鼻与脏腑的关系
鼻与肺
鼻与脾
鼻与肝胆
鼻与肾
鼻与心
鼻与经络的关系
没有脾肺肾，心包
咽喉与脏腑经络的关系
咽喉与脏腑的关系
喉与肺
咽与脾胃
咽与肝胆
咽喉与肾
咽喉与经络的关系
没有心包和膀胱
口与脏腑经络的关系
第五章
耳鼻咽喉的主要病因
外因
外感邪毒
风，寒，湿，热，燥，时邪疫疬，异气
外伤致病
异物所伤
内因
饮食不节
劳倦内伤
七情所伤
痰饮血瘀
耳鼻咽喉的主要病机
实证
外邪侵袭
脏腑火热
痰湿困结
气滞血瘀
虚证
肺脏虚损
脾胃虚损
肾脏虚损
虚实夹杂
第六章耳鼻咽喉疾病治疗概要
内治法
通窍法
利咽法
开音法
化痰法
祛瘀法
理气法
消痈法
外治法
患部施药法
滴耳法
滴鼻法
蒸汽或雾化吸入法
含漱法
含噙法
吹药法
塞药法
涂敷法
取嚏法
熨法
患部施术法
清洁法
洗鼻法
鼻槁
鼻渊
烙治法
乳蛾
喉痹
啄治或刺割法
乳蛾
痈疮
鼻鼽
针灸疗法
体针
穴位注射
耳病
耳鸣，耳聋，耳胀，耳眩晕
鼻病
鼻窒，鼻渊，鼻鼽，鼻槁，嗅觉失灵
口齿病
乳蛾，喉痹，梅核气，酣眠
耳针
耳穴
内耳，肾，内分泌，神门，肾上腺，皮质下，脾，胃
鼻部疾病
外鼻，内鼻，下屛间，额，内分泌，脾，肺
咽喉疾病
咽喉，轮1～6，扁桃体，下耳根，内分泌
灸法
穴位埋线
迎香
天突
穴位敷贴
三伏贴
肺腧，膏肓，大椎，天突，风门，膈俞，心腧，脾俞
鼻鼽
涌泉穴位贴
引火归元
耳鸣，耳聋，鼻衄
斑蝥穴位贴
内关，印堂
治疗鼻鼽
刺血法
实证，热证
少商，商阳，耳尖，耳垂
按摩导引法
耳部按摩导引法
咽鼓管自行吹张法（耳胀）
鼓膜按摩法（耳鸣，耳聋，耳胀）
鸣天鼓法（耳鸣，耳聋）
鼻部按摩导引法
鼻背按摩
迎香穴按摩
咽喉部按摩导引法
声嘶失音的按摩法
咽喉疼痛的按摩法
擎拿法
单侧擎拿法
双侧擎拿法
常用治疗操作
子主题
外耳道冲洗
鼓膜穿刺冲洗抽液
鼓膜切开置管
鼻骨骨折复位
子主题
鼻腔填塞止血
子主题
鼻腔可吸收性物填塞
鼻腔纱条填塞
后鼻填塞
鼻腔或鼻咽气囊或水囊填塞
上颌窦穿刺冲洗
鼻窦负压置换
扁桃体周围脓肿切开排脓
咽后脓肿切开排脓
物理疗法
第七章耳部常见疾病
旋耳疮
定义：旋耳疮是以耳部瘙痒，皮肤潮红渗液或增厚脱屑为主要特征的疾病。
临床
单侧或双侧外耳道，耳廓及耳周瘙痒，皮肤潮红， 出现小水疱，继而糜烂，渗出黄色脂水，干后结痂， 病程多缠绵。反复发作者，外耳皮肤增厚，粗糙，脱 屑，皲裂，结痂，甚至外耳道口狭窄。
病因病机
风热湿邪犯耳
清热祛湿，疏风止痒
消风散
血虚生风化燥
养血润燥，祛风止痒
地黄饮
治疗
内治
风热消风血虚地黄饮
外治
外洗及湿敷（清热解毒，收敛止血）
桉树叶，桃叶，花椒叶等量
苦参，苍术，黄柏，白鲜皮各15g
马齿苋，黄柏，败酱草各30g
涂敷法
湿热盛见红肿，疼痛，瘙痒出脂水者（如意金黄散）
湿热盛见黄水淋沥（青黛散）
热盛而见脓痂（黄连膏或黄连粉）
日久皮肤粗糙，增厚，皲裂者（穿粉散香油调敷）
针灸
风热湿犯耳（督脉，手阳明，足太阴如曲池，合谷，神门，血海）
血虚生风化燥（足阳明，太阴如足三里，三阴交，大都，郄门）
耳带疮
定义：耳带疮是以耳痛，外耳串状疱疹为主要特征的疾病方向。
临床：本病主要表现为一侧耳部灼热感，剧烈疼痛，严重者可伴有同侧口眼歪斜，耳鸣，耳聋及眩晕，呕吐
检查
耳甲腔，外耳道口或乳突等部位皮肤有串状疱疹，如针头大小，密集成簇，数日后可溃破流水，结痂，疱疹消失后耳痛仍长时间存在
鉴别
耳带疮：主要为耳痛，局部皮疹如针头大小，密集成簇，色红，溃破后渗液少
旋耳疮主要为耳部瘙痒，局部皮损多为水疱，渗流黄色脂水较多。
病因病机
邪毒外袭
疏风散邪，清热解毒
银翘散
肝胆湿热
清泻肝胆，解毒利湿
龙胆泻肝汤
治法
内治
外邪银翘肝胆泻
外治法
初起用大黄，黄柏，黄芩，苦参外洗，以清热解毒
疱疹溃破者，可用青黛散调敷以清热祛湿
针灸疗法
耳部剧痛者（翳风，曲池，合谷，太冲，血海，阳陵泉泻法）
口眼歪斜者（翳风，地仓，合谷，人中，承浆，颊车泻法）
耳鸣，耳聋者（翳风，耳门，风池，听宫，听会，肾俞，关元）
断耳疮
定义：断耳疮是以耳廓红肿疼痛，溃烂流脓，甚至耳廓变形，缺损，断落为主要特征的疾病。
诊断
多有耳廓外伤史
初起耳廓灼热感，继则局部红肿疼痛，化脓出现波动感，溃破流脓，软骨坏死，耳廓变形
伴有发热，头痛
鉴别
旋耳疮主要是耳廓瘙痒，皮肤潮红，糜烂，渗液或增厚，脱屑，结痂
耳带疮主要是耳廓上有串状疱疹，疱疹周围发红
断耳疮耳廓明显红肿，有波动感，继而破溃流脓
病因病机
邪毒侵袭
清热解毒，消肿止痛
五味消毒饮
火热炽盛
清热解毒，祛腐排脓
黄连解毒汤合五味消毒饮
治疗
内治
邪毒五味火热连
外治
外敷
未成脓者，可热敷或如意金黄散外敷
切开排脓
成脓后，宜在麻醉下切开排脓，同时刮除肉芽组织，清除坏死软骨
耳瘘
定义：耳瘘是以耳前或耳后出现瘘口，或并见局部红肿疼痛，破溃流脓为主要特征的疾病。
诊断
本病多属先天性，以儿童多见，瘘口多位于耳轮角附近，少数位于耳廓或耳后 可为单侧也可双侧
挤压瘘口有少于灰白色分泌物溢出
若染毒则瘘管及周围红肿疼痛，甚至流脓，且反复发作，经久不愈
病因病机
外感邪毒
清热解毒，消肿止痛
五味消毒饮
正虚毒滞
益气养血，托毒排脓
托里消毒散
治法
内治
邪毒五味正虚托
外治
外敷
耳后染毒未成脓（如意金黄散）
切开排脓
瘘口周围脓肿形成，切开排脓，放置引流条
挂线疗法
长期流脓，经久不愈者，可用治瘘外塞药敷于瘘口， 待脓液渐减或干净后，用药线（九一丹）插入窦道 ，使药物直接腐蚀窦道壁，促使瘘管脱落，然后用 生肌散调敷以生肌收口。
手术治疗
耳瘘染毒控制后，可行瘘管切除术
其它疗法
早期未成脓时可配合热敷，短波及微波理疗
耵耳
定义：耵耳是耵聍阻塞外耳道引起的疾病。
诊断
本病可出现耳堵塞感，耳胀，耳痛，耳鸣，听力下降
检查可见棕黑色或黄褐色耵聍堵塞外耳道，质地不等，有松软如泥，有坚如磐石
听力检查呈传导性耳聋
耳异物
定义：耳异物是外来物体误入并停滞耳窍导致的疾病。
临床特征
多见于儿童，成人也可发生
病史：异物入耳史
异物较大阻塞耳道导致听力下降，耳鸣，眩晕，耳痛，反射性咳嗽
植物性异物可遇水膨胀导致耳道红肿，糜烂，疼痛
昆虫类异物在耳道爬行，骚动使患者燥扰不安引起难以忍受的痛痒，鼓膜响鸣，穿孔，出血
异物嵌顿外耳道峡部，疼痛较甚
病因病机
昆虫类
植物类
非生物类
治疗
昆虫类异物：先用酒，植物油，姜汁，乙醚，丁卡因等滴 入耳内，使虫体失去活性能力，然后用镊子取出或外耳道冲 洗，也可在暗室中用亮光将虫诱出。
圆球形异物：可用刮匙或耳钩取出，切勿用镊子或钳子夹取，以防异物滑入耳道深部
质轻而细小异物：用凡士林或胶黏物质涂于细棉签上，将异物黏出， 或用负压的吸管吸出。 也可冲洗法冲出（遇水膨胀的异物及鼓膜穿孔禁用）
不规则异物：根据具体情况用耳钩或耳镊取出 已膨胀，体积过大异物夹碎成小块取出 或先用95%酒精滴入使脱水缩小再取出
耳疖
定义：耳疖是指邪热博结于耳窍发生于外耳道的疖肿，以耳痛，外耳道局限性红肿为特征，为西医学的局限性外耳道炎
诊断
本病多有挖耳史，
主要症状为耳痛，张口，咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛。
检查可见耳屏压痛，外耳道牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，高突，肿甚者可堵塞外耳道，疖肿溃破后外耳道可见脓血。
治疗
内治
风热外袭
疏风清热，解毒消肿
五味消毒饮和银翘散
肝胆湿热
清泻肝胆，利湿消肿
龙胆泻肝汤
外治法
外敷；中药渣再煎热敷患处，或紫金锭调敷
排脓：耳疖已成脓，未自行溃破者，消毒后用针头挑破取出脓栓排出脓血或切开排脓（注意切口与外耳道纵轴平行，以防形成外耳道狭窄），排出脓血后局部敷紫金锭或黄连膏
耳疮
定义：耳疮是因湿热邪毒博结耳窍所致的以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。好发于夏秋季节。西医的弥漫性外耳道炎
诊断
病史：多有挖耳，污水入耳，或耳流脓史
临床：耳内烧灼感，或有流水，或耳内发痒不适
检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道红肿，少许分泌物，病程久者， 可见外耳道皮肤粗糙，增厚，脱屑，甚则外耳道狭窄
治疗
内治
风热湿邪犯耳
疏风清热，解毒祛湿
银花解毒汤加减
肝胆湿热
清泄肝胆，利湿消肿
龙胆泻肝汤加减
血虚化燥
养血润燥
地黄饮加减
外治
涂敷
滴耳
针灸
脓耳
定义：脓耳是以鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的疾病
病史
大多有外感史，鼓膜外伤史，污水入耳史，耳内反复流脓史
临床特征
耳内流脓，鼓膜穿孔
听力下降（单侧或双侧）
病程可长可短
伴随症状
耳痛，发热
检查
鼓膜检查
鼓膜充血，鼓膜穿孔前，局部可见小黄亮点 鼓膜穿孔后脓液溢出。病久者鼓膜松弛或紧张大小不等穿孔
听力检查
传导性耳聋
鉴别耳疖，耳疮
耳痛特点：耳疖，耳疮牵拉耳廓或按压耳屏时耳痛加重，脓耳无
子主题
耳内溢液
耳疖，耳疮耳内分泌物少而无粘性
脓耳多且黏
外耳道及鼓膜
耳疖，耳疮外耳道肿鼓膜正常
脓耳鼓膜色红或穿孔，外耳道正常
病因病机
病因
外因：风热湿邪侵袭
内因：肝胆脾肾脏腑功能失调
病机
风热外侵
疏风清热，解毒消肿
肝胆湿热
清肝泄热，祛湿排脓
脾虚湿困
健脾渗湿，补托排脓
肾元亏损
补肾培元，祛腐化湿
肾阴虚用知柏地黄丸 肾阳虚用肾气丸
治疗
内治
风热蔓荆胆泻肝 脾湿托里肾知柏
外治
清除脓液
双氧水或负压吸引
滴耳
清热解毒，消肿止痛的药物
吹药
适用于鼓膜穿孔过大者
吹药前清除残留物防治堵塞耳道
穿孔小或引流不畅不宜用
滴鼻
有鼻塞者，用芳香通窍的滴鼻液滴鼻
手术
脓耳并发胆脂瘤，肉芽，长期流脓不愈者，可进行手术治疗，以清除病灶。
针灸
体针（耳门，听会，翳风，外关，曲池，合谷，足三里，阳陵泉，侠溪，丘墟）
耳针（神门，肝，胆，肺，肾，肾上腺）
灸法（虚寒者可选翳风，足三里艾灸）
脓耳变证
耳后附骨痈
定义：由脓耳引发的耳内流脓，耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为主要特征的疾病。
诊断
耳后疼痛剧烈
耳内流脓减少
高热，全身不适
检查可见耳后完骨部红肿压痛，并有波动感，耳廓向前下方耸起， 红肿处可穿刺抽出脓液。若脓肿自行穿破骨膜和皮肤可形成瘘管。 外耳道可见肿胀，外耳道后上壁骨质塌陷，鼓膜穿孔，有黄稠或污 秽脓液。影像学检查可见乳突骨质破坏。
治疗
内治
热毒壅盛
泻火解毒，祛腐排脓
龙胆泻肝汤
正虚毒滞
补益气血，托里排脓
托里消毒散加减
外治
耳局部处理同脓耳
外敷：耳后红肿者用如意金黄散，紫金锭外敷
排脓
臃肿表面波动成脓者切开排脓放置引流条，每日换药 已溃破者，扩疮引流，每日换药
手术：可行中耳乳突手术清理脓耳乳突病灶，有耳后瘘管者一并切除
脓耳面瘫
定义：脓耳面瘫是由脓耳引起的以耳内流脓，口咽歪斜为主要特征的疾病
诊断
子主题
脓耳眩晕
黄耳伤寒
耳胀
定义：耳胀是以耳内胀闷堵塞感为主要特征的疾病
病史：多有感冒史
临床特征
耳内胀闷堵塞感，单侧或双侧
病程可长可短
伴随听力下降（自听增强），耳鸣
检查
外耳道正常，鼻咽正常
鼓膜正常或有以下异常
鼓膜内陷
鼓室积液
鼓膜黏连及钙化
听力检查传导性耳聋
鼓室导抗图B型或C型
鉴别外耳道阻塞及鼻咽肿物
外耳道阻塞所致耳堵感检查外耳道可见到耵聍或异物
鼻咽肿物所致耳堵感检查鼻咽可见肿物
病因病机
病因：浊气在上，则生䐜胀
病机
风邪外袭
肝胆湿热
脾虚湿困
气血瘀阻
治疗
内治
风邪荆防胆泻肝 脾湿参苓瘀通窍
外治
滴鼻
鼓膜按摩
咽鼓管吹张
鼓膜穿刺抽液
鼓膜切开及置管
体针
耳针
穴位注射
耳聋
定义：耳聋是以听力减退为主要特征的疾病
纯音测听
26-40db
轻度聋
41-55
中度聋
56-70
中重度聋
71-90
重度聋
＞90
极重度聋
特点：多为感音神经性聋或混合性聋
病因病机
病因
实者，外邪，肝火，痰饮，瘀血蒙蔽清窍
虚者为脾，肾脏腑虚损，清窍失养
病机
外邪侵袭
肝火上扰
痰火郁结
气滞血瘀
肾精亏损
气血亏虚
治疗
内治
邪翘肝泻痰清气 瘀通精亏聋左慈 气血亏虚归脾赞
外治
体针
耳穴贴压
穴位注射
穴位敷贴
导引法
鸣天鼓法
营治城郭法
鼓膜按摩法
耳鸣
定义：耳鸣是以自觉耳内或头颅鸣响而无相应生源为特征的病证。
诊断
有声感，无声源
无节奏持续性鸣响
如蝉鸣，吹风，流水，电流声
病因病机
病因
饮食不节，睡眠不足，压力过大
病机
虚
脾胃虚弱
心血不足
肾元亏损
实
风邪侵袭
痰湿困结
肝气郁结
治疗
内治
风芎痰涤肝逍遥 脾胃聪明血归脾 肾元亏损肾气丸
外治
体针
耳穴贴压
穴位注射
穴位敷贴
导引
鸣天鼓
营治城郭
鼓膜检查法
耳眩晕
定义：耳眩晕是以头晕目眩，天旋地转，甚或恶心呕吐为主要特征的疾病 相当于西医学的良性阵发性位置性眩晕，梅尼埃病，前庭神经炎，药物重毒性眩晕。
诊断
病史
本病大多有反复发作史，部分患者可有应用耳毒性药物史或感冒史
临床症状
眩晕发作典型症状是诊断本病的主要依据。
多发于青壮年，多发于单耳
身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或睁眼时可诱发或加重眩晕
神志清楚
多伴有呕吐，冷汗，波动性耳鸣，耳聋等症状
眩晕持续时间可长可短
检查
自发性眼震：眩晕发作时可见自发性水平型或水平旋转型眼球震动，发作后眼震消失，必要时可行体位诱发试验
外耳道及鼓膜检查无异常
听力检查：部分患者出现波动性感音性听力减退，即眩晕发作期听力减退，间歇期听力好转，但听力检查正常不能排除本病，必要时可考虑甘油试验，耳蜗电图，耳声发射等检查
前庭功能检查：初次发作者前庭功能亢进，有向病侧优势偏向 多次发作者，病侧前庭功能减退甚至消失，或有向健侧的优势偏向 部分多次发作患者前庭功能正常
鉴别
脓耳眩晕
瘘管试验阳性（中耳炎）
乳突部骨质破坏
中枢性眩晕
突发性非旋转性眩晕
眩晕程度不一，较轻
贫血引起的眩晕
蹲下起立时出现
病因病机
病因
虚者为肾，脾之虚
实者为风邪，痰浊，肝风上扰清窍为患
病机
风邪外袭
疏风散邪，清利头目
桑菊饮
痰浊中阻
燥湿健脾，涤痰止眩
半夏白术天麻汤
肝风内动
平肝熄风，滋阴潜阳
天麻钩藤饮
阳虚水泛
温补肾阳，散寒利水
真武汤
肾精亏损
滋阴补肾，养肝熄风
杞菊地黄丸加味
脾气虚弱
补益气血，健脾安神
归脾汤
治疗
内治
发作期：痰浊半夏寒水武 肝阳天麻风桑菊
间歇期：上气归脾髓杞菊
外治
体针
主穴
百会，头维，风池，风府，神门，内关
配穴
风邪外袭（合谷，外关）
痰浊中阻（丰隆，中脘，解溪）
肝风内动（行间，侠溪，肝俞）
阳虚水泛（肾俞，命门）
肾精亏虚（三阴交，关元，肾俞）
脾气虚弱（足三里，脾俞，气海）
手法
实证泻法
虚证补法，也可配合灸法
耳针
肝，脾，肾，内耳，神门，皮质下
头皮针
双侧晕听区针刺，每日一次
穴位注射
合谷，太冲，内关，风池，翳风，足三里丰隆
预防调护
阐明病机，接触病人恐惧
发作期卧床休息
保持安静，减少噪声，光线宜暗
饮食清淡，禁烟，酒，咖啡及浓茶
耳面瘫
定义：耳面瘫是因耳部脉络痹阻所致的以口眼歪斜为主要特征的疾病。
诊断
临床特征
多发于成年人，单侧面瘫多见
突发一侧口角歪斜，闭眼障碍，伴有溢泪，喝水时嘴角漏水
两侧面容不对称，患侧不能提额，皱眉，闭眼，鼻唇沟变浅或消失 ，嘴角歪向健侧，患侧口角下垂，鼓腮漏气
鉴别
中枢性面瘫
主要是眼裂以下部分瘫痪，因此闭眼，提额，皱眉等动作不受影响
耳面瘫
患侧累及眼裂以上，因此还有一侧闭眼障碍，额纹变浅或消失。
病因病机
病因
正气不足，脉络空虚，风邪乘虚而入
病机
风邪阻络
气虚血瘀
治疗
内治
风邪牵正补阳还五瘀
外治
针灸
体针（太冲，风池，翳风，阳白，迎香，地仓，颊车合谷，攒竹，太阳，四白，人迎）
灸法（四白，迎香，地仓，颊车，太阳）
穴位注射（颊车，下关，地仓，曲池，翳风）
皮肤针（阳白，太阳，四白，地仓，颊车，合谷）
耳穴贴压（面颊，肝，口，眼，皮质下）
穴位贴敷（颊车，地仓，太阳，阳白，翳风）
其它治疗
按摩颜面
短波理疗
第八章鼻部常见疾病
鼻疔
定义：鼻疔是以外鼻部局限性红肿疼痛为主要特征的疾病。 相当于西医的鼻疖
诊断
多发于鼻前庭，亦可见于鼻尖，鼻翼处
鼻部疼痛，局部呈丘状隆起，周围红肿发硬，成脓后顶部有黄白色脓点。
病情重者，可引起同侧上唇，面部，下睑肿胀伴发热头痛
疔疮走黄，则见疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，目胞合缝
治疗
内治
外感风热
清热解毒，消肿止痛
五味消毒饮
火毒内陷
泄热解毒，清营凉血
黄连解毒汤合犀角地黄汤
外治
外敷
排脓
刺血
预防调护
禁忌早期切开引流及一切挤压，挑刺，灸法， 以免脓毒扩散，入侵营血，内犯心包，引起疔疮走黄。
戒除挖鼻
鼻疳
定义：鼻疳是以鼻前孔及其附近皮肤红肿痛痒，糜烂渗液或粗糙皲裂为主要特征的疾病。 相当于西医的鼻前庭炎，鼻前庭湿疹
诊断
多见于小儿
鼻前孔及其附近皮肤灼热疼痛或瘙痒，局部肌肤漫肿潮红，或糜 烂，渗液，结痂，或皮肤皲裂，粗糙，鼻毛脱落。
可反复发作，时轻时重，缠绵难愈
鉴别
鼻疔为外鼻部的疔疮疖肿，病变较局限，可化脓，病程短，愈后不易反复
鼻疳的病变范围较大，不会化脓，可糜烂，渗液，病程较长，常易反复发作
治疗
内治
肺经蕴热
疏风散邪，清热泻肺
黄芩汤
脾胃湿热
清热燥湿，解毒和中
萆薢渗湿汤
阴虚血燥
滋阴润燥，养血息风
四物消风饮加减
外治
外洗
外敷
红肿，糜烂，渗液用青蛤散
糜烂不愈，脂水多用瓦松或五倍子适量
干燥，皲裂，脱屑用黄连膏
灼热疼痛用辰砂定痛散
伤风鼻塞
定义：伤风鼻塞是以感受风邪所致以鼻塞，流涕，打喷嚏为主要特征的疾病 相当于西医的急性鼻炎
诊断
受凉或疲劳史
初起鼻痒，打喷嚏，流清涕，鼻塞
病情发展鼻塞渐重，清涕变黄，嗅觉减退，语声重浊伴发热恶风头痛
检查见鼻腔黏膜红肿，鼻腔内较多鼻涕
鉴别
时行感冒传染性强，寒战，高热，四肢关节及肌肉疼痛等全身症状明显甚则恶心呕吐，腹泻等肠胃病证，鼻腔症状较轻。
治疗
内治
风寒外袭
辛温解表，散寒通窍
通窍汤加减
风热外袭
疏风清热，宣肺通窍
银翘散
外治
滴鼻
蒸汽吸入
针灸疗法
鼻窒
定义：指因脏腑失调，邪滞鼻窍所致的以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病
病因病机
正气虚弱，伤寒鼻塞反复发作，余邪未清所致。 鼻窍及其临近病灶的影响，不洁空气，过用血管 收缩剂滴鼻等亦可导致本病。其病机与肺，鼻二脏 功能失调及气滞血瘀有关。
诊断
本病以经常性鼻塞为主要特征，多呈间歇性或交替性鼻塞，甚者呈持续性，
可有嗅觉减退。检查见鼻黏膜色红或暗红，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软，弹性好
久病下鼻甲肥大，呈桑椹状或结节状，触之有硬实感，弹性差，部分患者可见鼻中隔偏曲
治疗
内治
肺经蕴热
清热散邪，宣肺通窍
黄芩汤
肺脾气虚
补益肺脾，散邪通窍
温肺止流丹（偏于肺气虚）
补中益气汤（偏于脾气虚）
气滞血瘀
行气活血，化瘀通窍
通窍活血汤
外治
滴鼻
蒸汽吸入
针灸
耳穴贴敷
艾灸
鼻鼽
定义：指因脏腑虚损，卫表不固所致以突然和反复发作的鼻痒，打喷嚏，流鼻涕，鼻塞为主要症状的疾病 相当于西医的变应性鼻炎
诊断
鼻痒，打喷嚏，流鼻涕，鼻塞
伴有嗅觉减退，耳痒，眼痒，咽痒，哮喘
检查可见鼻黏膜肿胀，色淡白或苍白，部分血红色
鼻腔有较多清水样分泌物
治疗
内治
肺气虚寒
温肺散寒，益气固表
温肺止流丹
脾气虚弱
益气健脾，升阳通窍
补中益气汤
肾阳不足
温补肾阳，化气行水
真武汤
肺经伏热
清宣肺气，通利鼻窍
辛夷清肺饮
外治
滴鼻法
嗅法
吹鼻法
塞鼻法
针灸疗法
体针
灸法
耳穴贴压
穴位注射
穴位敷贴
按摩疗法
鼻渊
定义：因外邪侵袭或脏腑失调所致以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的疾病， 相当于西医的急慢性鼻窦炎及鼻后滴漏综合征
诊断
单侧或双侧鼻流浊涕，量多，可流向鼻前孔，也可流向咽部
伴有鼻塞嗅觉减退，头痛，头痛部位限于前额，鼻根部，或颌面部，头顶，有规律性
病程可长可短
检查鼻黏膜红肿，中鼻甲和中鼻道为甚
中鼻甲肥大或呈息肉样变，中鼻道，嗅沟，下鼻道或后鼻孔可见脓涕
鉴别
鼻窒的症状为经常性鼻塞，不一定流涕，即使有也不多，鼻甲肿胀以下鼻甲为主，中鼻道和嗅沟内无脓涕
鼻鼽是流大量清涕，喷嚏连连，鼻渊为大量浊涕，多无喷嚏
治疗
内治
肺经风热
疏风清热，宣肺通窍
银翘散
胆腑郁热
清泄胆热，利湿通窍
龙胆泻肝汤
脾胃湿热
清热利湿，化浊通窍
甘露消毒丹
肺气虚寒
温补肺脏，益气通窍
温肺止流丹
脾虚湿困
健脾利湿，益气通窍
参苓白术散
外治
滴鼻法
熏鼻法
鼻窦穿刺冲洗法
负压置换法
理疗
针灸疗法
针刺
艾灸
穴位按摩
鼻槁
定义：是指以鼻内干燥甚至黏膜萎缩，鼻腔宽大为主要特征的疾病 相当于西医的干燥性鼻炎，萎缩性鼻炎
诊断
鼻内干燥感，伴有鼻出血，鼻塞，嗅觉减退或丧失，头昏，头痛
严重时鼻内有腥臭气味，脓涕鼻痂多
检查可见鼻黏膜干燥，甚至萎缩，鼻甲缩小（下鼻甲为甚）鼻腔宽大，有时可从鼻孔望至鼻咽部
鼻黏膜表面黄绿色脓痂覆盖，清除痂皮后可见黏膜糜烂出血
鉴别
鼻槁与鼻窒均有鼻塞，但鼻槁的鼻塞是一种假性鼻塞，即鼻腔实际上是通气的，病人自觉鼻塞是因为鼻黏膜干燥，萎缩，痂皮覆盖导致鼻黏膜表面感觉迟钝，感觉不到空气进入产生鼻塞的错觉
鼻槁与鼻渊均可出现流脓涕。鼻槁早期一般无流涕现象，后期才有，且有特殊腥臭味+鼻内干燥+鼻腔黄绿色痂皮覆盖。鼻渊流浊涕，无腥臭，无干燥感，伴鼻塞，中鼻甲肿胀或息肉样变，中鼻道或嗅裂有分泌物引流或息肉，无痂皮覆盖
治疗
内治
燥邪犯肺
清燥润肺，宣肺散邪
清燥救肺汤
肺肾阴虚
滋养肺肾，生津润燥
百合固金汤
脾气虚弱
健脾益气，祛湿化浊
补中益气汤
外治
鼻腔冲洗
滴鼻
蒸汽吸入
针灸疗法
体针
耳穴贴压
迎香穴埋线
预防
保持鼻腔清洁湿润，及时清除积留涕痂
禁用血管收缩剂滴鼻
戒烟
鼻息肉
定义：以鼻内出现光滑柔软的赘生物为主要特征的疾病。
诊断
常并发于鼻渊，鼻鼽
一侧或两侧渐进性鼻塞，逐渐呈持续性，嗅觉减退，多涕，常伴头昏头痛。
检查一侧或双侧鼻腔有单个或多个表面光滑，灰白色或淡红色的半透明赘生物，可移动
鉴别
鼻窒多为间歇性或交替性鼻塞，少数为持续性鼻塞，下鼻甲肿大，无赘生物 鼻息肉为渐进性及持续性鼻塞，可单侧或双侧出现，鼻腔可见光滑柔软赘生物
治疗
内治
寒湿凝聚
温化寒湿，散结通窍
温肺止流丹
湿热蕴积
清热利湿，散结通窍
辛夷清肺饮
外治法
滴鼻
涂敷
蒸汽吸入
鼻息肉摘除
鼻衄
定义：鼻衄是以鼻部出血为主要特征的病证
诊断
单侧或双侧鼻出血，可间歇反复出血
以鼻中隔前下方（小儿和年轻人）及下鼻道后部出血较多见（老人）
鉴别
咳血者为咳嗽时出血，多兼有咳痰
吐血者为呕吐时出血，血色多暗红，且混有胃内容物
鼻衄流经咽部者为鲜红色的血液，无痰液或胃内容物混杂，无咳嗽及呕吐
病因病机
肺经风热
胃热炽盛
肝火上炎
心火亢盛
阴虚火旺
气不摄血
治疗原则
急则治其标，缓则治其本
治疗
内治
鼻衄热迫肺胃肝，桑菊凉膈龙胆安。 心火泻心归脾血，阴虚火旺知柏地。
外治
冷敷法（前额，后颈）
压迫法（捏鼻翼或掐前发际正中入1-2寸）
导引法（脚泡温水，或敷大蒜，吴茱萸于同侧涌泉穴引火归元）
滴鼻（血管收缩剂滴鼻）
吹鼻法（收涩止血的药物吹鼻）
烧灼法（适用反复小量出血且能找到出血点）
鼻腔填塞法（找不到出血点，最常用的方法）
鼻损伤
定义：是指鼻部糟受外力作用而致的损伤。由于外力作用大小及受力方式不同，损伤程度也不同，常见有鼻伤瘀血，皮肉破损，鼻骨骨折，鼻伤衄血等。
诊断
明显鼻外伤史
表现为不同程度的鼻部疼痛，或有鼻塞，衄血，甚或头痛，头昏
检查见鼻部瘀肿或鼻衄，严重者皮肉破损，或脱落缺损， 鼻中隔膨隆，紫暗，光滑柔软，鼻梁歪斜或塌陷如马鞍状， 触诊有骨摩擦音或捻发音。
ct检查或鼻骨x线侧位片有助于检查
注意是否合并颅脑损伤，若外伤后有过意识丧失或出现鼻 流清水样分泌物（可伴有红色血液），或见眼眶紫暗（熊猫眼）
治疗
内治
鼻伤瘀肿
活血通络，行气止痛
桃红四物汤加味
皮肉破损
活血袪瘀，消肿止痛
桃红四物汤加减
鼻骨骨折
初期活血袪瘀，行气止痛
活血止痛汤
中期行气活血，和营生新
正骨紫金丹
后期补气养血，滋补肝肾
人参紫金丹
鼻伤衄血
敛血止血，和血养血
十灰散
外治法
鼻伤瘀肿
皮肉破损
鼻中膈血肿
鼻中隔脱位
鼻骨骨折
鼻异物
定义：指外来物体误入并滞留鼻窍导致的疾病。异物滞留鼻内，可致鼻塞，流秽臭脓血涕，头痛等。本病多见于小儿，成人也可发生。
诊断
异物入鼻史
单侧鼻塞不通，流黏脓涕或脓血涕，有臭味。昆虫类异物，常 有骚动爬行感。若异物进入位置较深，可有出血头痛视力障碍
儿童单侧鼻塞及流臭秽脓血涕者首先考虑鼻异物
前鼻镜或鼻内镜检查有鼻内异物
病因
儿童因无知或不慎将细小异物塞入鼻腔，进食不慎或呕吐食物经鼻咽部进入鼻腔，外伤，枪弹，爆炸伤留于鼻部，昆虫入鼻，精神病患者自行塞物
植物类：可致鼻塞流涕，滞留时间长遇水膨胀症状加重
生物类：爬行骚动，疼痛出血
非生物类：阻塞鼻窍，导致鼻塞流涕，染毒溃烂
治疗以外治为主
细小异物：通关散吹鼻，借喷嚏将异物喷出
圆形异物：异物钩或小刮匙绕至异物后方向前拨出，不可用镊子夹取，以免将异物推向深处
质软或条状异物：用镊子夹取
形态不规则或体形较大异物：夹碎分次取出，经前鼻孔难以取出者可取仰卧低头位将异物推向鼻咽部，经口腔取出。
动物性异物：先将其麻醉或杀死后用钳取出
较深金属异物：在x线荧光屏下手术取出
第九章咽喉口部常见疾病
喉痹
定义：喉痹是指因外邪壅遏肺胃或脏腑虚损，咽喉失养而 引起的以咽痛，咽部不适感，咽部红肿或喉低有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。
相当于西医学的急慢性咽炎或某些全身性疾病在咽喉的表现
本病首见于长沙马王堆帛书《阴阳十一脉针灸》
临床特征
症状
咽痛型：咽喉疼痛，多为急性起病
咽堵型：咽喉哽哽不利，有阻塞感，空咽时明显，不碍进食，多为缓慢起病
体征
咽喉某个局部粘膜红肿，咽部粘膜增生
伴随症状
咽痛型：伴发热，头痛，咳嗽
咽堵型
咽干，咽痒不适
咽部痰黏着感，易恶心
莫可名状的咽喉不适
诊断
咽痛型
咽部疼痛为主，吞咽尤甚
检查见咽部粘膜红肿，咽后壁或见脓点
外感病史
病程短
咽堵型
咽部异物感，哽哽不利 或出现咽干，咽痒，咽部微痛及灼热感
反复发作，病程长
检查见咽粘膜肥厚增生，咽后壁颗粒状突起或见咽粘膜干燥
治疗
内治
外邪侵袭
疏风散寒，宣肺利窍
偏于风热者用疏风清热汤
偏于风寒者用六味汤
肺胃热盛
清热解毒，消肿利咽
清咽利膈汤
肺肾阴虚
滋养阴液，利火降咽
偏于肺阴虚养阴清肺汤
偏于肾阴虚知柏地黄汤
脾气虚弱
益气健脾，升清降浊
补中益气汤
脾肾阳虚
补益脾肾，温阳利咽
附子理中丸
痰凝血瘀
祛痰化瘀，散结利咽
贝母瓜篓散
外治
吹喉法
含漱法
含噙法
蒸汽吸入
烙治法：喉底颗粒较多
乳蛾
定义：是以咽痛，咽部不适感，喉核红肿，表面有黄白色脓点为主要特征的疾病。
诊断
儿童及青壮年多见
首见于宋代《任斋直指方论》
急发者有受凉，疲劳，外感史。咽痛剧烈，吞咽困难痛连耳窍
伴有畏寒，高热，头痛，纳差，乏力，周身不适。
小儿可有高热抽搐，呕吐，昏睡等
检查见喉核红肿，喉核上有黄白色脓点，重者喉核表面脓腐成片 ，但不超过喉核范围，且易拭去，颌下多有臖核。
慢性发作者常见咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛，发热反复发作， 喉关暗红，喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点 ，挤压喉核，有白色腐物自喉核溢出
鉴别
乳蛾的病位在喉核故见喉核红肿，表面有脓点，喉痹的病位在咽部可见喉底有颗粒状突起
白喉可见喉核灰白色假膜，假膜可超越腭弓，覆盖软腭，悬雍垂或咽后壁，假膜与组织紧密黏连，不易剥离，强行剥离则出血。乳蛾白色分泌物一般不超过喉核范围，且易拭去。
治疗
内治
风热外袭
疏风清热，利咽消肿
疏风清热汤加减
肺胃热盛
泄热解毒，利咽消肿
清咽利膈汤
肺肾阴虚
滋养肺肾，清利咽喉
百合固金汤
脾胃虚弱
健脾和胃，祛湿利咽
六君子汤加减
痰瘀互结
活血化瘀，祛痰利咽
会厌逐瘀汤合二陈汤加减
外治法
刺割法
吹药法
含漱法
含噙法
蒸汽吸入
烙治法
啄治法
喉瘖
定义：是指以声音嘶哑为主要特征的疾病。 相当于西医学的急慢性喉炎，声带小结，声带息肉，喉肌无力，声带麻痹
诊断
轻者声音嘶哑，变粗或声音不扬，
重者明显声嘶甚至完全失声，病程可长可短
检查可见喉黏膜及声带出血，肿胀，或声带淡红肥厚， 边缘有小结或息肉，声门闭合不全。或喉黏膜及声带干燥， 变薄，声带活动受限固定，或声带松弛无力
鉴别
喉瘖与白喉均有声嘶但白喉见于小儿，声嘶显著，咳嗽呈犬吠样，神情萎靡，脸色苍白全身中毒症状明显，易发生喉梗阻，喉部检查有不易剥落的白膜，白膜分泌物培养可查出白喉杆菌
喉癣除声嘶外，咽喉干燥疼痛如芒刺，检查见喉部溃疡，多有劳療病史
喉瘤，喉菌检查喉腔可见新生物，或触之易出血
治疗
内治法
风热犯肺
疏风清热，利喉开音
疏风清热汤
风寒袭肺
疏风散寒，宣肺开音
三拗汤
肺肾阴虚
滋阴降火，利喉开音
百合固金汤
血瘀痰凝
行气活血，化痰开音
会厌逐瘀汤
肺热壅盛
清泄肺热，利喉开音
泻白散
外治法
含噙
蒸汽吸入
离子导入
针灸疗法
体针
刺血
耳针
穴位注射
喉咳
喉咳是以阵发性咽喉奇痒，干咳连连为主要特征的疾病。
子主题
梅核气
鼾眠
喉痈
喉风
骨鲠
喉癣
白喉
口疮
口糜
口癣
牙宣
唇风
第十章耳鼻咽喉常见肿瘤
耳鼻咽喉常见瘤证及痰包
耳鼻咽喉常见癌症