导图社区 中医耳鼻咽喉科学其余部分
本内容详细论述后半部分中医耳鼻咽喉科学重点,主要包括名词解释,诊断,体征,治疗,方药。
编辑于2024-04-07 16:16:20其余部分
脓耳面瘫
定义:脓耳面瘫是指由脓耳引发的以耳内流脓,口眼歪斜为主要特征的疾病。 相当于西医的化脓性中耳乳突炎合并面瘫
诊断
脓耳病变过程中出现一侧口角歪斜,闭眼障碍。
检查可见两侧面容不对称,患侧不能提额,皱眉,闭眼,患部鼻唇沟 变浅或消失,嘴角歪向健侧,患侧口角下垂,鼓腮,吹口哨漏气。鼓 膜松弛部或紧张部边缘穿孔,鼓室内有污秽黏脓及豆腐渣样物或肉芽, 味臭。影像学检查可见乳突骨质破坏,听力检查呈传导性耳聋或混合性聋
鉴别
与中枢性面瘫鉴别点主要在眼裂
与耳带疮引起的面瘫,或其它面瘫鉴别点在于是否有脓耳病史
治疗
内治
肝胆火旺
清热泄火,活血通络
龙胆泻肝汤
气血亏虚
托毒排脓,祛瘀通络
托里消毒散和牵正散加减
外治
耳局部处理同脓耳
手术治疗:行根治性中耳乳突手术,彻底清除脓耳病灶,同时行面神经减压术
针灸疗法
针刺及灸法
电磁疗法
梅花针叩刺
穴位敷贴或穴位注射
脓耳眩晕
是由脓耳引发的以耳内流脓,头晕目眩,视物旋转,恶心呕吐为主要特征的疾病。 相当于西医的化脓性中耳乳突炎并发迷路炎
诊断
脓耳病程出现眩晕,呈阵发性,感觉自身及外物旋转,恶心呕吐,喜闭目静卧,稍事活动眩晕更甚
眩晕可由转身,行车,低头,压耳屏等动作激发,甚则持续眩晕,听力明显下降,
检查可见自发性水平性眼震,早期快向患侧,后期快向转向健侧,鼓膜松弛部或边缘性穿孔,鼓室内有污秽黏脓及豆腐渣样物或肉芽,味臭,
听力检查呈传导性聋或混合性聋
瘘管试验阳性
影像学检查乳突部骨质破坏
鉴别
与中枢性眩晕鉴别点在于是否有意识障碍,中枢性有,而且无脓耳相关症状
与普通头痛鉴别点在于普通头痛仅头部昏沉不适,无明显旋转感,亦无耳流脓,鼓膜无穿孔
治疗
内治
肝胆湿热
清热泻火,解毒熄风
龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮加减
脾虚湿困
健脾祛湿,涤痰止眩
托里消毒散合半夏白术天麻汤加减
肾精亏损
补肾培元,祛邪排毒
六味地黄丸(偏于肾阴虚)
肾气丸(偏于肾阳虚)
外治
耳局部处理同脓耳
手术:脓耳眩晕发作症控制后应行中耳乳突手术清理病灶并封闭迷路瘘管
针灸疗法参考耳眩晕
黄耳伤寒
定义:由脓耳引发的以耳内流脓,寒战高热,头痛神昏,项强抽搐为主要特征的危重病症。 相当于西医的耳源性颅内并发症
子主题
诊断
脓耳病程中,出现剧烈耳痛及头痛,喷射状呕吐,寒战高热, 项强,神志不清,甚至抽搐,肢体偏瘫。
检查可见耳内流脓不畅,脓液污秽味臭,鼓膜松弛部或边缘性穿孔,透过穿孔可见豆腐渣样物
影像学检查显示颞骨骨质破坏及颅脑占位病灶
脑脊液检查,颅内压测定,眼底检查,血培养,定位体征对分析发生变证及类型有参考
鉴别
流行性脑膜炎:有流行季节性和地区性,脑脊液检查为脑膜炎双球菌,一般无脓耳病史 在流脑非流行季节遇脑膜炎病人应提高警惕,详细检查耳部
结核性脑膜炎,有结核病史,脑脊液检查为结核杆菌,x线胸片可发现肺结核
脑肿瘤,病程发展慢,一般无脓耳病史,影像学检查可以确诊
治疗
内治
气营两蕃
清营凉血,清热解毒
清营汤
热入心包
清心泄热,化痰开窍
安宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹,至宝丹
热盛动风
清热解毒,凉肝息风
羚角钩藤汤加减
外治
耳局部处理同脓耳
尽早行手术治疗,清除耳部病灶
喉咳
定义:以阵发性咽喉奇痒,干咳连连为主要特征的疾病。 相当于西医的喉源性咳嗽
诊断
阵发性咽喉奇痒,咳嗽连连,咳而不爽,很少有痰
反复发作迁延不愈
检查:咽喉及肺部无明显异常
鉴别
喉痹及乳蛾可出现咽痒,咳嗽,但痒咳程度轻,突出症状为咽痛或咽异物感 检查时喉痹可见咽粘膜红肿,喉底颗粒状突起,乳蛾见喉核肿大或干瘪表面有黄白色脓点
因肺部疾病引起的咳嗽多伴有咳痰,且咳出痰后暂时减轻,病变主要在肺,通过肺部听诊可诊断
治疗
内治
风邪犯肺
疏风散邪,宣肺止咳
止嗽散
肺卫不固
益气固表,祛风止咳
玉屏风散合桂枝汤
脾气虚弱
健脾益气,利咽止咳
补中益气汤
阴虚火旺
滋阴降火,润肺止咳
百合固金汤
外治法
含漱法
含噙法
针灸疗法
体针
艾灸
耳针
穴位敷贴
梅核气
定义:梅核气是以咽部异物阻塞感为主要症状的疾病。
诊断
咽部异物阻塞感,状如梅核或炙脔梗阻,咳之不出,咽之不下,但不碍饮食及呼吸。
多于情志不舒,心情郁闷时加重。且咽喉异物阻塞感容易加重患者精神负担
检查咽喉食道无明显异常
进行梅核气诊断前应对咽喉食道详细检查排除喉痹,乳蛾,咽喉及食道肿瘤
治疗
内治
肝郁气滞
疏肝理脾,散结解郁
逍遥散
痰气互结
行气导滞,化痰散结
半夏厚朴汤
外治
吹药
咽部注射
针灸疗法
体针
灸法
埋线
耳针
穴位注射
鼾眠
定义:鼾眠是以睡眠中鼾声过响甚或出现呼吸暂停为主要特征的疾病。 相当于西医的鼾症,睡眠呼吸暂停低通气综合征及儿童腺样体肥大。
诊断
本病主要为睡眠时打鼾,伴张口呼吸,燥动多梦,严重时可出现 多次短暂的呼吸暂停(憋气),白天则可出现嗜睡,头胀,倦怠, 记忆力减退,注意力不集中,儿童生长发育迟缓。
检查可见鼻腔,鼻咽,口咽,喉咽等部位一处组织器官肥大, 结构异常或咽壁肌肉松弛,塌陷,阻塞气道,如下鼻甲肿大, 鼻息肉,鼻中隔偏曲,腺样体和喉核肥大,软腭肥厚下垂或吸气时塌陷,舌根后坠等。
治疗
内治
痰瘀互结
化痰散结,活血袪瘀
导痰汤合桃红四物汤加减
肺脾气虚
健脾和胃,益气升阳
补中益气汤
外治
烙治或啄治法:适用于喉核肥大引起者
刺割法:毫针或针刀点刺咽后壁,舌根淋巴滤泡,咽侧索,并用针 刀在喉核表面刺割,使少量出血,有散瘀消肿运用
气道持续正压通气:防止上气道塌陷引起的呼吸阻塞
口腔矫治:用于下颌发育不良的小下颌患者及舌根后坠的患者
手术:打鼾明确为鼻腔,鼻咽,口咽,喉咽等处组织器官肥大或咽部肌肉松弛引起可手术治疗
并发症
儿童并发耳胀或影响发育
成人并发高血压,心脏病,中风,糖尿病
喉痈
定义:喉痈是以咽喉红肿疼痛,吞咽困难为主要特征的咽喉及其临近部位的痈肿 相当于西医的扁桃体周围脓肿,急性会厌炎及会厌脓肿,咽后脓肿,咽旁脓肿
喉关痈:多继发于乳蛾。一侧软腭明显红肿隆起,喉核被推向前下方或后下方,并被肿胀的舌腭弓和软腭所遮盖,悬雍垂被退向对侧。
会厌痈:会厌红肿,增厚,尤以会厌舌面表现显著,甚至肿胀成球形,影响呼吸,如已成脓,则会厌红肿处可见黄白色小脓点。喉关多无明显红肿。
里喉痈:是以小儿多见,喉底一侧红肿隆起,脓肿较大者可将患侧腭咽弓及软腭向前推,患侧颌下有臖核,压痛明显。颈侧位x线可见咽后壁隆起之软组织阴影,有时尚可见液平面
颌下痈:颈部僵直,一侧颌下肿胀压痛,成脓后可有波动感,穿刺可抽出脓液,同侧咽壁及喉核被推向咽腔中央,但喉核无红肿,颈部b超或CT扫描可显示脓肿大小。
鉴别
喉关痈常继发于乳蛾,鉴别要点是患侧软腭是否红肿隆起
喉痈与喉风均可出现咽喉剧烈疼痛,吞咽困难,口涎外溢等症状,但喉风最为突出的症状是呼吸困难,喉痈无明显呼吸困难
治疗
内治
酿脓期
疏风清热,解毒消肿
五味消毒饮
成脓期
泄热解毒,消肿排脓
仙方活命饮
溃脓期
益气养阴,清解余毒
沙参麦冬汤
外治
吹药
含噙
含漱
蒸汽吸入
涂敷
排脓
针灸
体针
刺血
擎拿(适用于咽喉肿塞,疼痛剧烈,汤水难入者)
喉风
定义:喉风是以吸气性呼吸困难为主要特征的疾病,临床上常有咽喉肿痛,痰涎壅盛。语言难出,声如拽据,汤水难下等症。相当于西医的喉阻塞。
诊断
本病以吸气性呼吸困难为主要特征,表现为吸气时间长而费力 ,呼出相对容易,吸气时出现喉鸣,三凹征或四凹征(吸气时 天突,缺盆,肋间隙,或剑突下凹陷),伴有咽喉肿痛,痰涎壅 盛,语言难出,声如拽据,汤水难下等。
咽喉检查可发现影响气道通气的阻塞性病变部位,血氧饱和度检测可 了解机体缺氧情况,有助于判断危重程度。
呼吸困难分度
一度:安静时无呼吸困难,活动时出现吸气困难,喉鸣,鼻翼煽动,三凹征或四凹征
二度:安静时有上述呼吸困难表现,活动时加重,但不影响睡眠和进食
三度:呼吸困难明显,喉鸣较响,并因缺氧出现烦躁不安,自汗,脉数等表现,三四凹征显著
四度:呼吸极度困难,病人端坐呼吸,唇青面紫,额汗如珠,身汗如雨,甚则四肢厥逆,脉沉微遇绝,呼吸浅速,神昏,濒临窒息。
治疗
内治
风痰凝聚
祛风散寒,化痰消肿
六味汤
痰火壅结
泄热解毒,祛痰开窍
清瘟败毒饮
外治
蒸汽吸入
中药离子透入
吹药
含漱
针灸疗法
体针
耳针
骨鲠
骨鲠是各种骨类或其它异物哽于咽,喉或食道等部位所致的以咽喉刺痛,吞咽不利为主要特征的疾病。 哽于咽部的称咽异物,哽于喉部的称喉异物,哽于食道的称食道异物。
诊断
多发生于儿童,多有明确的误吞或吸入异物史。
咽异物:可出现咽喉疼痛,吞咽困难,尖锐异物呈针刺样痛,非 尖锐异物则钝痛,巨大异物可引起吞咽及呼吸困难,小儿可出现流涎,呕吐,呛咳。口咽部或间接喉镜检查发现异物多停留在扁桃体窝,舌根,会厌谷,梨状窝,咽侧壁。
食道异物:可出现吞咽哽阻感,疼痛剧烈,甚者胸痛及背。食道钡棉x光透视,拍片或食管镜检查可发现异物多停留在食道入口及胸上段。
喉,气道异物:常有剧烈咳嗽,并出现呼吸困难,甚至窒息。气道异物可出现反复咳嗽,发热或咳血,甚至胸痛。直接喉镜,支气管镜或影像学检查可发现异物。
治疗
咽异物:口咽部异物可在直视下用镊子取出,喉咽部异物可在间接喉镜下或内镜下用咽异物钳取出
食道异物:在食管镜检查或电子胃经检查时取出异物
喉,气道异物:喉异物在直接喉镜下取出,气道异物在支气管镜下取出
所若较小异物留存部位隐蔽,检查未能发现,但咽喉疼痛,吞咽更甚者,可用软化,松脱骨鲠法。 具体操作为:威灵仙30g,水两碗煎成半碗,加醋半碗徐徐吞下。
喉癣
定义:喉癣是以咽喉干痒,溃烂疼痛,腐衣叠生,形似苔藓为主要特征的疾病,本病多与肺痨并发。
诊断
继发于肺痨,病程长
咽喉干燥疼痛,如有芒刺,吞咽时疼痛加重,甚至吞咽困难,或有声音嘶哑,多语益甚。
全身可有咳嗽,低热,咳痰不爽,盗汗,疲倦等
检查咽部或喉黏膜可见灰白色或红色斑点状溃疡,边缘不整齐,如鼠咬状,表面或有灰黄色腐物
肺部影像学检查,结核菌素试验,细菌学检查,病理学检查有助于诊断
鉴别
喉癣早期病变与喉痹,喉瘖久病者均有咽喉干燥疼痛,咽痒咳嗽,声嘶等症状,鉴别点在于喉痹,喉瘖者咽或喉黏膜部无溃烂,影像学检查肺部无异常
喉癣与喉菌两者喉部均有黏膜溃烂,肿块隆起,有时不易鉴别,应进行组织病理检查。
治疗
内治
气阴两虚
益气养阴,生津润燥
养金汤合生脉散
阴虚火旺
滋阴降火,润燥利咽
月华丸
外治
含漱
含噙
吹药
蒸汽吸入
针灸疗法
白喉
定义:白喉是由白喉疫毒侵袭所致,以咽喉间起白腐为特征的急性烈性传染病。
诊断
流行病,空气传播,秋冬至冬春季节发生,多发于儿童。
咽喉疼痛,吞咽困难,饮水反呛,声音嘶哑,,犬吠样咳嗽,甚则出现呼吸困难,喘咳,心悸,征肿
全身可见发热,头痛,面色苍白,烦躁不安,倦怠无力,食欲减退
检查可见扁桃体上有灰白色假膜,假膜可蔓延至软腭,悬雍垂或咽后壁 ,假膜与黏膜附着紧密,不易剥去,如强行剥离可出血,假膜发展至喉部, 引起气道狭窄,假膜脱落后可引起气道阻塞,颈部及颌下淋巴结肿大压痛 ,严重者颈周围组织水肿,形成“牛颈”,取假膜病理培养发现白喉杆菌。
治疗
内治
邪毒犯表
疏风清热,解毒利咽
除瘟化毒汤
火毒炽盛
泻火解毒,祛邪消肿
龙虎二仙汤
疫毒伤阴
养阴清肺,解毒祛邪
养阴清肺汤
疫毒凌心
滋阴养心,益气复脉
三甲复脉汤
外治
含漱
吹药
含噙
气管切开
针灸疗法
体针
刺血
穴位敷贴
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