中医耳鼻咽喉科学其余部分

本内容详细论述后半部分中医耳鼻咽喉科学重点，主要包括名词解释，诊断，体征，治疗，方药。

其余部分

• 脓耳面瘫
  • 定义：脓耳面瘫是指由脓耳引发的以耳内流脓，口眼歪斜为主要特征的疾病。 相当于西医的化脓性中耳乳突炎合并面瘫
  • 诊断
    • 脓耳病变过程中出现一侧口角歪斜，闭眼障碍。
    • 检查可见两侧面容不对称，患侧不能提额，皱眉，闭眼，患部鼻唇沟 变浅或消失，嘴角歪向健侧，患侧口角下垂，鼓腮，吹口哨漏气。鼓 膜松弛部或紧张部边缘穿孔，鼓室内有污秽黏脓及豆腐渣样物或肉芽， 味臭。影像学检查可见乳突骨质破坏，听力检查呈传导性耳聋或混合性聋
  • 鉴别
    • 与中枢性面瘫鉴别点主要在眼裂
    • 与耳带疮引起的面瘫，或其它面瘫鉴别点在于是否有脓耳病史
  • 治疗
    • 内治
      • 肝胆火旺
        • 清热泄火，活血通络
          • 龙胆泻肝汤
      • 气血亏虚
        • 托毒排脓，祛瘀通络
          • 托里消毒散和牵正散加减
    • 外治
      • 耳局部处理同脓耳
      • 手术治疗：行根治性中耳乳突手术，彻底清除脓耳病灶，同时行面神经减压术
      • 针灸疗法
        • 针刺及灸法
        • 电磁疗法
        • 梅花针叩刺
        • 穴位敷贴或穴位注射
• 脓耳眩晕
  • 是由脓耳引发的以耳内流脓，头晕目眩，视物旋转，恶心呕吐为主要特征的疾病。 相当于西医的化脓性中耳乳突炎并发迷路炎
  • 诊断
    • 脓耳病程出现眩晕，呈阵发性，感觉自身及外物旋转，恶心呕吐，喜闭目静卧，稍事活动眩晕更甚
    • 眩晕可由转身，行车，低头，压耳屏等动作激发，甚则持续眩晕，听力明显下降，
    • 检查可见自发性水平性眼震，早期快向患侧，后期快向转向健侧，鼓膜松弛部或边缘性穿孔，鼓室内有污秽黏脓及豆腐渣样物或肉芽，味臭，
    • 听力检查呈传导性聋或混合性聋
    • 瘘管试验阳性
    • 影像学检查乳突部骨质破坏
  • 鉴别
    • 与中枢性眩晕鉴别点在于是否有意识障碍，中枢性有，而且无脓耳相关症状
    • 与普通头痛鉴别点在于普通头痛仅头部昏沉不适，无明显旋转感，亦无耳流脓，鼓膜无穿孔
  • 治疗
    • 内治
      • 肝胆湿热
        • 清热泻火，解毒熄风
          • 龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮加减
      • 脾虚湿困
        • 健脾祛湿，涤痰止眩
          • 托里消毒散合半夏白术天麻汤加减
      • 肾精亏损
        • 补肾培元，祛邪排毒
          • 六味地黄丸（偏于肾阴虚）
          • 肾气丸（偏于肾阳虚）
    • 外治
      • 耳局部处理同脓耳
      • 手术：脓耳眩晕发作症控制后应行中耳乳突手术清理病灶并封闭迷路瘘管
      • 针灸疗法参考耳眩晕
• 黄耳伤寒
  • 定义：由脓耳引发的以耳内流脓，寒战高热，头痛神昏，项强抽搐为主要特征的危重病症。 相当于西医的耳源性颅内并发症
    • 子主题
  • 诊断
    • 脓耳病程中，出现剧烈耳痛及头痛，喷射状呕吐，寒战高热， 项强，神志不清，甚至抽搐，肢体偏瘫。
    • 检查可见耳内流脓不畅，脓液污秽味臭，鼓膜松弛部或边缘性穿孔，透过穿孔可见豆腐渣样物
    • 影像学检查显示颞骨骨质破坏及颅脑占位病灶
    • 脑脊液检查，颅内压测定，眼底检查，血培养，定位体征对分析发生变证及类型有参考
  • 鉴别
    • 流行性脑膜炎：有流行季节性和地区性，脑脊液检查为脑膜炎双球菌，一般无脓耳病史 在流脑非流行季节遇脑膜炎病人应提高警惕，详细检查耳部
    • 结核性脑膜炎，有结核病史，脑脊液检查为结核杆菌，x线胸片可发现肺结核
    • 脑肿瘤，病程发展慢，一般无脓耳病史，影像学检查可以确诊
  • 治疗
    • 内治
      • 气营两蕃
        • 清营凉血，清热解毒
          • 清营汤
      • 热入心包
        • 清心泄热，化痰开窍
          • 安宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹，至宝丹
      • 热盛动风
        • 清热解毒，凉肝息风
          • 羚角钩藤汤加减
    • 外治
      • 耳局部处理同脓耳
      • 尽早行手术治疗，清除耳部病灶
• 喉咳
  • 定义：以阵发性咽喉奇痒，干咳连连为主要特征的疾病。 相当于西医的喉源性咳嗽
  • 诊断
    • 阵发性咽喉奇痒，咳嗽连连，咳而不爽，很少有痰
    • 反复发作迁延不愈
    • 检查：咽喉及肺部无明显异常
  • 鉴别
    • 喉痹及乳蛾可出现咽痒，咳嗽，但痒咳程度轻，突出症状为咽痛或咽异物感 检查时喉痹可见咽粘膜红肿，喉底颗粒状突起，乳蛾见喉核肿大或干瘪表面有黄白色脓点
    • 因肺部疾病引起的咳嗽多伴有咳痰，且咳出痰后暂时减轻，病变主要在肺，通过肺部听诊可诊断
  • 治疗
    • 内治
      • 风邪犯肺
        • 疏风散邪，宣肺止咳
          • 止嗽散
      • 肺卫不固
        • 益气固表，祛风止咳
          • 玉屏风散合桂枝汤
      • 脾气虚弱
        • 健脾益气，利咽止咳
          • 补中益气汤
      • 阴虚火旺
        • 滋阴降火，润肺止咳
          • 百合固金汤
    • 外治法
      • 含漱法
      • 含噙法
      • 针灸疗法
        • 体针
        • 艾灸
        • 耳针
        • 穴位敷贴
• 梅核气
  • 定义：梅核气是以咽部异物阻塞感为主要症状的疾病。
  • 诊断
    • 咽部异物阻塞感，状如梅核或炙脔梗阻，咳之不出，咽之不下，但不碍饮食及呼吸。
    • 多于情志不舒，心情郁闷时加重。且咽喉异物阻塞感容易加重患者精神负担
    • 检查咽喉食道无明显异常
    • 进行梅核气诊断前应对咽喉食道详细检查排除喉痹，乳蛾，咽喉及食道肿瘤
  • 治疗
    • 内治
      • 肝郁气滞
        • 疏肝理脾，散结解郁
          • 逍遥散
      • 痰气互结
        • 行气导滞，化痰散结
          • 半夏厚朴汤
    • 外治
      • 吹药
      • 咽部注射
      • 针灸疗法
        • 体针
        • 灸法
        • 埋线
        • 耳针
        • 穴位注射
• 鼾眠
  • 定义：鼾眠是以睡眠中鼾声过响甚或出现呼吸暂停为主要特征的疾病。 相当于西医的鼾症，睡眠呼吸暂停低通气综合征及儿童腺样体肥大。
  • 诊断
    • 本病主要为睡眠时打鼾，伴张口呼吸，燥动多梦，严重时可出现 多次短暂的呼吸暂停（憋气），白天则可出现嗜睡，头胀，倦怠， 记忆力减退，注意力不集中，儿童生长发育迟缓。
    • 检查可见鼻腔，鼻咽，口咽，喉咽等部位一处组织器官肥大， 结构异常或咽壁肌肉松弛，塌陷，阻塞气道，如下鼻甲肿大， 鼻息肉，鼻中隔偏曲，腺样体和喉核肥大，软腭肥厚下垂或吸气时塌陷，舌根后坠等。
  • 治疗
    • 内治
      • 痰瘀互结
        • 化痰散结，活血袪瘀
          • 导痰汤合桃红四物汤加减
      • 肺脾气虚
        • 健脾和胃，益气升阳
          • 补中益气汤
    • 外治
      • 烙治或啄治法：适用于喉核肥大引起者
      • 刺割法：毫针或针刀点刺咽后壁，舌根淋巴滤泡，咽侧索，并用针 刀在喉核表面刺割，使少量出血，有散瘀消肿运用
      • 气道持续正压通气：防止上气道塌陷引起的呼吸阻塞
      • 口腔矫治：用于下颌发育不良的小下颌患者及舌根后坠的患者
      • 手术：打鼾明确为鼻腔，鼻咽，口咽，喉咽等处组织器官肥大或咽部肌肉松弛引起可手术治疗
  • 并发症
    • 儿童并发耳胀或影响发育
    • 成人并发高血压，心脏病，中风，糖尿病
• 喉痈
  • 定义：喉痈是以咽喉红肿疼痛，吞咽困难为主要特征的咽喉及其临近部位的痈肿 相当于西医的扁桃体周围脓肿，急性会厌炎及会厌脓肿，咽后脓肿，咽旁脓肿
  • 喉关痈：多继发于乳蛾。一侧软腭明显红肿隆起，喉核被推向前下方或后下方，并被肿胀的舌腭弓和软腭所遮盖，悬雍垂被退向对侧。
  • 会厌痈：会厌红肿，增厚，尤以会厌舌面表现显著，甚至肿胀成球形，影响呼吸，如已成脓，则会厌红肿处可见黄白色小脓点。喉关多无明显红肿。
  • 里喉痈：是以小儿多见，喉底一侧红肿隆起，脓肿较大者可将患侧腭咽弓及软腭向前推，患侧颌下有臖核，压痛明显。颈侧位x线可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时尚可见液平面
  • 颌下痈：颈部僵直，一侧颌下肿胀压痛，成脓后可有波动感，穿刺可抽出脓液，同侧咽壁及喉核被推向咽腔中央，但喉核无红肿，颈部b超或CT扫描可显示脓肿大小。
  • 鉴别
    • 喉关痈常继发于乳蛾，鉴别要点是患侧软腭是否红肿隆起
    • 喉痈与喉风均可出现咽喉剧烈疼痛，吞咽困难，口涎外溢等症状，但喉风最为突出的症状是呼吸困难，喉痈无明显呼吸困难
  • 治疗
    • 内治
      • 酿脓期
        • 疏风清热，解毒消肿
          • 五味消毒饮
      • 成脓期
        • 泄热解毒，消肿排脓
          • 仙方活命饮
      • 溃脓期
        • 益气养阴，清解余毒
          • 沙参麦冬汤
    • 外治
      • 吹药
      • 含噙
      • 含漱
      • 蒸汽吸入
      • 涂敷
      • 排脓
      • 针灸
        • 体针
        • 刺血
      • 擎拿（适用于咽喉肿塞，疼痛剧烈，汤水难入者）
• 喉风
  • 定义：喉风是以吸气性呼吸困难为主要特征的疾病，临床上常有咽喉肿痛，痰涎壅盛。语言难出，声如拽据，汤水难下等症。相当于西医的喉阻塞。
  • 诊断
    • 本病以吸气性呼吸困难为主要特征，表现为吸气时间长而费力 ，呼出相对容易，吸气时出现喉鸣，三凹征或四凹征（吸气时 天突，缺盆，肋间隙，或剑突下凹陷），伴有咽喉肿痛，痰涎壅 盛，语言难出，声如拽据，汤水难下等。
    • 咽喉检查可发现影响气道通气的阻塞性病变部位，血氧饱和度检测可 了解机体缺氧情况，有助于判断危重程度。
    • 呼吸困难分度
      • 一度：安静时无呼吸困难，活动时出现吸气困难，喉鸣，鼻翼煽动，三凹征或四凹征
      • 二度：安静时有上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食
      • 三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧出现烦躁不安，自汗，脉数等表现，三四凹征显著
      • 四度：呼吸极度困难，病人端坐呼吸，唇青面紫，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥逆，脉沉微遇绝，呼吸浅速，神昏，濒临窒息。
  • 治疗
    • 内治
      • 风痰凝聚
        • 祛风散寒，化痰消肿
          • 六味汤
      • 痰火壅结
        • 泄热解毒，祛痰开窍
          • 清瘟败毒饮
    • 外治
      • 蒸汽吸入
      • 中药离子透入
      • 吹药
      • 含漱
      • 针灸疗法
        • 体针
        • 耳针
• 骨鲠
  • 骨鲠是各种骨类或其它异物哽于咽，喉或食道等部位所致的以咽喉刺痛，吞咽不利为主要特征的疾病。 哽于咽部的称咽异物，哽于喉部的称喉异物，哽于食道的称食道异物。
  • 诊断
    • 多发生于儿童，多有明确的误吞或吸入异物史。
    • 咽异物：可出现咽喉疼痛，吞咽困难，尖锐异物呈针刺样痛，非 尖锐异物则钝痛，巨大异物可引起吞咽及呼吸困难，小儿可出现流涎，呕吐，呛咳。口咽部或间接喉镜检查发现异物多停留在扁桃体窝，舌根，会厌谷，梨状窝，咽侧壁。
    • 食道异物：可出现吞咽哽阻感，疼痛剧烈，甚者胸痛及背。食道钡棉x光透视，拍片或食管镜检查可发现异物多停留在食道入口及胸上段。
    • 喉，气道异物：常有剧烈咳嗽，并出现呼吸困难，甚至窒息。气道异物可出现反复咳嗽，发热或咳血，甚至胸痛。直接喉镜，支气管镜或影像学检查可发现异物。
  • 治疗
    • 咽异物：口咽部异物可在直视下用镊子取出，喉咽部异物可在间接喉镜下或内镜下用咽异物钳取出
    • 食道异物：在食管镜检查或电子胃经检查时取出异物
    • 喉，气道异物：喉异物在直接喉镜下取出，气道异物在支气管镜下取出
    • 所若较小异物留存部位隐蔽，检查未能发现，但咽喉疼痛，吞咽更甚者，可用软化，松脱骨鲠法。 具体操作为：威灵仙30g，水两碗煎成半碗，加醋半碗徐徐吞下。
• 喉癣
  • 定义：喉癣是以咽喉干痒，溃烂疼痛，腐衣叠生，形似苔藓为主要特征的疾病，本病多与肺痨并发。
  • 诊断
    • 继发于肺痨，病程长
    • 咽喉干燥疼痛，如有芒刺，吞咽时疼痛加重，甚至吞咽困难，或有声音嘶哑，多语益甚。
    • 全身可有咳嗽，低热，咳痰不爽，盗汗，疲倦等
    • 检查咽部或喉黏膜可见灰白色或红色斑点状溃疡，边缘不整齐，如鼠咬状，表面或有灰黄色腐物
    • 肺部影像学检查，结核菌素试验，细菌学检查，病理学检查有助于诊断
  • 鉴别
    • 喉癣早期病变与喉痹，喉瘖久病者均有咽喉干燥疼痛，咽痒咳嗽，声嘶等症状，鉴别点在于喉痹，喉瘖者咽或喉黏膜部无溃烂，影像学检查肺部无异常
    • 喉癣与喉菌两者喉部均有黏膜溃烂，肿块隆起，有时不易鉴别，应进行组织病理检查。
  • 治疗
    • 内治
      • 气阴两虚
        • 益气养阴，生津润燥
          • 养金汤合生脉散
      • 阴虚火旺
        • 滋阴降火，润燥利咽
          • 月华丸
    • 外治
      • 含漱
      • 含噙
      • 吹药
      • 蒸汽吸入
      • 针灸疗法
• 白喉
  • 定义：白喉是由白喉疫毒侵袭所致，以咽喉间起白腐为特征的急性烈性传染病。
  • 诊断
    • 流行病，空气传播，秋冬至冬春季节发生，多发于儿童。
    • 咽喉疼痛，吞咽困难，饮水反呛，声音嘶哑，，犬吠样咳嗽，甚则出现呼吸困难，喘咳，心悸，征肿
    • 全身可见发热，头痛，面色苍白，烦躁不安，倦怠无力，食欲减退
    • 检查可见扁桃体上有灰白色假膜，假膜可蔓延至软腭，悬雍垂或咽后壁 ，假膜与黏膜附着紧密，不易剥去，如强行剥离可出血，假膜发展至喉部， 引起气道狭窄，假膜脱落后可引起气道阻塞，颈部及颌下淋巴结肿大压痛 ，严重者颈周围组织水肿，形成“牛颈”，取假膜病理培养发现白喉杆菌。
  • 治疗
    • 内治
      • 邪毒犯表
        • 疏风清热，解毒利咽
          • 除瘟化毒汤
      • 火毒炽盛
        • 泻火解毒，祛邪消肿
          • 龙虎二仙汤
      • 疫毒伤阴
        • 养阴清肺，解毒祛邪
          • 养阴清肺汤
      • 疫毒凌心
        • 滋阴养心，益气复脉
          • 三甲复脉汤
    • 外治
      • 含漱
      • 吹药
      • 含噙
      • 气管切开
      • 针灸疗法
        • 体针
        • 刺血
        • 穴位敷贴
• 额镜使用方法
  • 子主题
• 口疮
• 口糜
• 口癣
• 牙宣
• 唇风
• 耳鼻咽喉常见肿瘤及痰包
• 耳鼻咽喉常见癌症