导图社区 外科学058骨与关节化脓性感染
这是一篇关于外科学058骨与关节化脓性感染思维导图,包含化脓性骨髓炎、化脓性关节炎等,理清思路的同时标注重难点,希望对大家备有所帮助。
编辑于2024-04-07 21:05:28外科学058骨与关节化脓性感染
重点难点
掌握
骨与关节化脓性感染的诊断和治疗
熟悉
化脓性骨髓炎的诊断和治疗
了解
疾病鉴别诊断
第一节 化脓性骨髓炎
一、急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎多发生于儿童及青少年,以骨质吸收、破坏为主。最常见的发生部位是胫骨近端和股骨远端。
长骨干骺端为好发部位
(一)病理
本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨,成为骨性包壳。
脓腔进入关节腔形成化脓性关节炎示意图
急性血源性骨髓炎病理变化过程
(二)临床表现
最典型的全身症状:恶寒、高热、呕吐,呈脓毒症样发作。
起病急,有寒战,继而高热至39℃以上,有明显的脓毒症症状。
儿童可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥。
重者有昏迷与感染性休克。
(三)临床检查
1. 白细胞计数增高,一般都在10×109/L以上,中性粒细胞可占90%以上。
2. 血沉加快。
3. 血中C反应蛋白水平在骨髓炎的诊断中比血沉更有价值、更敏感。
4.血培养可获致病菌,但并非每次培养均可获阳性结果,特别是已经用过抗生素者血培养阳性率更低,在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2小时培养1次,共3次,可以提高血培养阳性率,所获致病菌均应作药物敏感试验,以便调整抗生素。
5.局部脓肿分层穿刺 选用有内芯的穿刺针,在压痛最明显的干骺端刺入,边抽吸边深入,不要一次穿入骨内,以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内,抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养,涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。任何性质穿刺液都应作细菌培养与药物敏感试验。
(四)X线检查
起病后14天内的X线检查往往无异常发现,使用抗生素的病例出现X线表现的时间往往延迟至1个月左右。
胫骨上端干骺端急性骨髓炎X线显示
(五)治疗
以往急性血源性骨髓炎死亡率高,由于应用了抗生素,死亡率已明显下降。
但由于诊断不及时,急性骨髓炎往往演变为慢性骨髓炎,早期诊断与治疗是主要的关键。
抗生素治疗
对疑有骨髓炎者应立即开始足量抗生素治疗,在发病5天内使用往往可以控制炎症,而在5天后使用或细菌对抗生素不敏感时,都会影响疗效。
手术治疗
手术的目的:
①引流脓液,减少脓毒症症状;
②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
手术治疗宜早,最好在抗生素治疗后48~72小时仍不能控制局部症状时进行手术,也有主张提前为36小时的。
延迟的手术只能达到引流的目的,不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。
二、慢性血源性骨髓炎
慢性化骨髓炎是因急性化脓性骨髓炎未能彻底控制,反复发作演变的结局。
全身症状大多消失,只有在局部引流不畅时,才有全身症状表现,一般症状限于局部,往往顽固难治,甚至数年或数十年仍不能痊愈。
以死骨形成和新生骨形成为主。
慢性骨髓炎死骨
慢性骨髓炎死骨的X线表现
三、局限性骨脓肿
如细菌毒力较小,或机体抵抗力较强,脓肿被包围在骨质内,呈局限性骨内脓肿,称布劳德氏脓肿(Brodie's abscess)。
X线平片表现为骨的囊性病变,周围有硬化骨包绕。
四、硬化性骨髓炎
如病变部骨质有较广泛增生,使髓腔消失,循环较差,发生坚实性弥散硬化性骨髓炎,又名Garré骨髓炎(Garré’s osteomyelitis),最常发生在股骨和胫骨,以间歇疼痛为主。
X线平片见骨密质增生和大片浓白阴影,骨干可以增粗
五、创伤后骨髓炎
创伤后骨髓炎最常见原因是开放性骨折术后感染,其次为骨折切开复位或其他骨关节手术后出现感染。
可为急性或慢性,病变都在骨折端附近,急性期的感染以髓腔内感染最为严重,有高热,寒战等毒血症症状,与急性血源性骨髓炎相似。
骨外固定器固定
六、化脓性脊椎炎
化脓性脊椎炎(suppurative spondylitis)比较少见。
临床上有两种类型,一种为椎体化脓性骨髓炎,另一种为椎间隙感染。
化脓性脊椎炎,MRI椎体内破坏灶有硬化骨形成
第二节 化脓性关节炎
化脓性关节炎(suppurative arthritis)为关节内化脓性感染。多见于儿童,好发于髋、膝关节。
治疗:
1.早期足量全身性使用抗生素
2.关节腔内注射抗生素
3.经关节镜治疗
4.关节腔持续性灌洗
5.关节切开引流
6.持续性关节被动活动
7.矫形手术,全髋关节置换手术