类风湿关节炎

这是一个关于类风湿关节炎的思维导图，包含临床表现、概论、 病因发病机制、 病理、实验室和其他辅助检查等。

类风湿关节炎

• 概论
  • 侵蚀性/对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病
  • 病理改变
    • 关节滑膜的慢性炎症+血管翳形成
    • 出现全身关节软骨和骨破坏
      • 关节畸形/功能丧失
• 病因发病机制
  • 遗传易感性
  • 环境因素
  • 免疫紊乱
    • 活化CD4+细胞为主要作用细胞
  • 性激素
    • 女性比男性多见2-3倍
• 病理
  • 病理改变
    • 滑膜炎病理改变
      • 急性期→表现为渗出+细胞浸润
        • 滑膜下层小血管扩张+内皮细胞肿大+水肿和粒细胞浸润
      • 慢性期→滑膜变肥厚→绒毛样突起(血管翳)
        • 突起有严重破坏性→造成关节破坏畸形+功能障碍基础(血管翳)
  • 特征表现
    • 无痛性结节
• 临床表现
  • 一般表现
    • 对称性双手/腕/足/多发关节肿痛
    • 乏力/低热/肌肉酸痛
    • 起病较慢
    • 疼痛持续/休息后加重
    • 软组织受累为主/多关节变型
  • 关节表现
    • 晨僵
    • 关节压痛
    • 关节畸形+肿胀(被破坏的关节为不可逆性)
    • 主要体现在
      • 掌指关节
      • 腕关节
      • 近端指间关节
      • 肘关节
      • 远端指间关节肿痛→ 骨关节炎表现
  • 关节外表现
    • 皮肤类风湿结节(关节外表现主要表现)
      • 结节大小不一/质硬/无压痛/对称性分布
    • 类风湿血管炎
      • 瘀点/紫癜/坏疽
  • 类风湿关节炎活动的表现
    • 晨僵
    • 血沉+C反应蛋白↑
    • 类风湿结节+类风湿因子(+)
    • 关节肿痛
• 实验室和其他辅助检查
  • 血液学改变
  • 炎症标记物
    • 血沉↑
    • C反应蛋白↑
  • 自身抗体
    • 类风湿因子RF(特征不典型)→少部分正常群体也可呈现阳性
      • igg型
      • iga型
      • igm型(常规中最常见)
    • 抗瓜氨酸化蛋白抗体(抗CCP)
      • 具有高特异性敏感性
      • 早期可出现
      • 对诊断最有意义的实验室检查
  • 关节影像学检查
    • X线检查
    • 关节MRI
    • 关节超声
• 诊断
  • 晨僵＞1小时
  • ≥3个区域的关节炎
  • 手关节炎
  • 对称性关节炎(两侧关节同时肿胀)
  • 类风湿结节
  • 血清RF(类风湿因子)阳性
    • RF阳性的病人不一定为类风湿关节炎
    • 类风湿关节炎RA不一定为阳性
    • ★RF对于诊断类风湿没有高标准
• 治疗
  • 药物治疗
    • 首选非甾体药
    • 首选甲氨蝶呤+来氟米特
  • 类风湿关节炎为无菌性自身免疫性炎症
    • 青霉素无效