原发性肝癌

这是一个关于原发性肝癌的思维导图，总结了病理、 临床表现、 并发症、 鉴别诊断、 实验室检查等。

原发性肝癌

• 概论
  • 起源于肝细胞/肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤
    • 肝细胞癌
    • 肝内胆管癌
• 病因和发病机制
  • 病毒性肝炎(主要导致肝癌的原因)
    • HBV为主(国内多见)
    • HCV(国外多见)
  • 黄曲霉毒素(导致肝癌多见原因)
  • 肝纤维化
    • 病毒性肝炎
    • 酒精性肝病
    • 肝硬化
      • 国内多见病毒性肝炎导致
      • 国外多见酒精性肝炎导致
      • 分类
        • 大结节肝硬化
        • 小结节肝硬化
  • 其他肝癌高危因素
    • 长期接触氯乙烯/亚硝胺类
    • 血吸虫/华支睾吸虫感染
• 病理
  • 大体病理分型
    • 块状型(多半有肝破裂)(最多见)
      • 肿瘤中心可见坏死→易破裂→导致腹腔内出血播散
      • 直径＞10cm(巨块型)
      • 呈单个/多个融合成块
    • 结节型(多半有肝硬化)
      • 大小和数目不等的癌结节
      • 直径＜3cm(小肝癌)
    • 弥漫型(多半有肝衰竭))(最少见)
      • 多因肝功能衰竭死亡
      • 癌结节分布整个肝脏
  • 病理组织分型
    • 肝细胞肝癌(最多见)
    • 肝内胆管细胞癌
  • 转移途径
    • 肝内转移(最早最主要转移途径)
      • 最多见于
        • 肝门静脉转移
    • 肝外转移
      • 血行转移(肝外转移中最早发生)
        • 多转移到肺
      • 淋巴转移
        • 多经过肝门淋巴结转移
      • 种植转移(最少发生)
• 临床表现
  • 肝区疼痛(首发症状)
    • 右上腹持续性胀痛
    • 癌肿生长/肝包膜受牵拉有关
  • 肝大
  • 黄疸(一般出现在肝癌晚期)
    • 多为癌肿压迫造成的阻塞性黄疸
  • 肝硬化表现
  • 全身症状
• 并发症
  • 肝性脑病
    • 肝癌终末期最严重并发症
  • 上消化道出血
  • 肝癌破裂出血
  • 继发性感染
• 鉴别诊断
  • 继发性肝癌
    • 原发呼吸道/胃肠道/泌尿生殖道转移至肝脏
    • AFP一般检测为阴性
• 实验室检查
  • 特异性标志物
    • AFP甲胎蛋白(诊断早期肝癌有意义)
      • 考虑肝癌情况
        • AFP＞400ng/ml
        • AFP逐渐升高
        • AFP＞200持续8周
    • AFP↑(阳性不能确诊/阴性不能排除)
      • 原发性肝癌(继发性肝癌不算)
      • 妊娠
      • 慢性活动性肝炎
      • 生殖胚胎癌
  • 影像
    • 增强腹部CT(首选)
  • APF和ALT动态曲线(可鉴别肝癌/活动性肝病)
    • AFP持续升高伴随ALt持续升高
      • 肝炎
    • AFP升高，ALT不升高
      • 肝癌
• 治疗
  • 常用方法
    • 手术治疗
      • 手术切除
    • 非手术治疗
      • 治疗早期
        • 经皮穿刺瘤内，注射无水乙醇(癌细胞脱水/变性凝固坏死)
      • 治疗中晚期
        • 肝动脉栓塞(首选)
  • 肝癌对放化疗不敏感
• 补充
  • 肝癌/肝硬化
    • 肝癌
      • 肝脏进行性增大+表面凹凸不平+边缘不齐+大小不等结节
    • 肝硬化
      • 肝先代偿性增大然后变小/质地中等+光滑