有机磷农药中毒

这是一个关于有机磷农药中毒的思维导图，介绍了临床表现、 病因、 毒物代谢、 发病机制、 体征、实验室检查、 治疗等。

有机磷农药中毒

• 临床表现
  • 急性中毒
    • 毒蕈碱样症状
      • M样症状(毒蕈碱样)→副交感神经兴奋过度导致
        • 促排泄
          • 流泪/流涕/多汗
          • 支气管分泌物增多
        • 收缩强
          • 支气管痉挛
          • 瞳孔缩小
          • 胃肠蠕动增快
        • 减慢
          • 心率减慢
      • N样症状(烟碱样)→ACh(乙酰胆碱)蓄积过多导致
        • 肌肉震颤
  • 迟发性多发神经病
    • 中毒症状消失后2-3周(主要累及肢体末端)
      • 下肢瘫痪
      • 四肢肌肉萎缩
  • 中间型综合征
    • 中毒中毒后24-96h经过治疗之后病情恢复好转正常前
      • 突发肌无力/面瘫/呼吸困难/死亡
  • 中毒分类
    • 轻度中毒
      • 只有M样中毒
      • 胆碱酯酶活性→70%-50%
    • 中度中毒
      • M症状加重+少量N样中毒
      • 胆碱酯酶活性→30%-50%
    • 重度中毒
      • 具有M和N样中毒伴有肺水肿+抽搐+昏迷
      • 胆碱酯酶活性→＜30%
• 病因
  • 生产/使用中毒
    • 主要经过皮肤吸收
  • 生活中毒
    • 主要见于消化道中毒
• 毒物代谢
  • 一般多见肝脏沉积
• 发病机制
  • 抑制体内乙酰胆碱酯酶活性
    • 引起体内Ach(乙酰胆碱)大量蓄积
      • 毒蕈碱样
      • 中枢神经系统症状
    • 胆碱能系统亢进
      • 多汗
      • 流口水
      • 针尖样瞳孔
• 体征
  • 呼吸气味
    • 蒜臭味
• 实验室检查
  • (血胆碱酯酶che)活力测定→最重要标志
    • 正常人血che活力值为100%
    • 血che活力是诊断农药中毒的特异性指标
  • 毒物监测
• 治疗
  • 紧急复苏
    • 呼吸机麻痹/呼吸中枢衰竭
      • 清除呼吸道分泌物
      • 机械通气
    • 多死于肺水肿
      • 阿托品
  • 药物治疗
    • 活性炭吸附(服用农药一小时内)
    • (抗胆碱药)阿托品→用于M胆碱受体阻断剂
      • 阿托品每10-30分钟/1-2小时给药
        • 直到M症状消失或“阿托品化”
          • 口干
          • 皮肤干燥
          • 心率增快
        • 阿托品中毒
          • 烦躁不安
          • 抽搐/昏迷
    • (胆碱酯酶复能药)解磷定/氯磷定→用于N胆碱受体阻断剂
  • 外科治疗
    • 彻底洗胃(服用农药1小时内)
      • 2%碳酸氢钠
  • ★抗生素治疗无效