结核性腹膜炎

这是一个结核性腹膜炎结构思维导图，介绍了临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗几个方面的内容。

结核性腹膜炎

• 临床表现
  • 多起病缓慢，早期症状轻，以致不被发现；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主
  • 全身症状：结核毒血症状常见
  • 腹痛：脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。（偶见急腹症）
  • 腹部触诊：常有揉面感，压痛多较轻。如压痛明显且伴有反跳痛，提示干酪型结核性腹膜炎
  • 腹胀、腹腔积液：常有腹胀，不一定有腹腔积液
  • 腹部肿块：多见于粘连性或干酪性，脐周为主。大小不一，边缘不整，表面不平，可呈结节感，活动度小，可伴压痛
  • 其他：腹泻常见，糊样大便；有时腹泻便秘交替
• 实验室和其他检查
  • 血液检查：可有轻至中度贫血，病变活动时血沉加快
  • 结核菌素试验强阳性及γ-干扰素释放试验阳性
  • 腹腔积液检查：草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数为浑浊或淡血性。（腹水检查目的是排除癌性腹水）
  • 腹部影像学检查：可见增厚的腹膜、腹腔积液、腹腔内包块及瘘管。X线平片可见肠系膜淋巴结钙化影，X线钡剂可见肠粘连，肠结核，肠瘘，肠腔外肿块等
  • 腹腔镜检查：适用于腹腔积液较多、诊断有困难者。禁用于有广泛腹膜粘连者
• 诊断
  • 中青年病人，有结核史，伴有其他器官结核病证据
  • 长期发热原因不明，伴腹痛、腹胀、腹腔积液、腹壁柔韧感或腹部包块
  • 腹腔积液为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA明显增高
  • X线钡剂检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点
  • 结核菌素试验或γ-干扰素释放试验强阳性
• 鉴别诊断
  • 腹腔积液：腹腔恶性肿瘤、肝硬化腹腔积液、其他疾病引起的腹腔积液
  • 腹块：由腹块的位置和性状与腹部肿瘤（肝癌、结肠癌、卵巢癌等）及克罗恩病等鉴别，必要时可开腹探查
  • 发热：与引起长期发热的其他疾病鉴别
  • 急性腹痛：结核性腹膜炎干酪样坏死灶破溃可引起急性腹膜炎症状，或因急性肠梗阻而引起急性腹痛，需与其他疾病鉴别
• 治疗
  • 抗结核化学药物治疗治疗
  • 如有大量腹腔积液，可适当放腹腔积液以减轻症状
  • 手术治疗
    • 并发完全性或不全性肠梗阻，内科治疗无好转者
    • 急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者
    • 肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者
    • 本病诊断有困难，不能排除恶性肿瘤者，开腹探查
  • 病人教育
• 及早给予
• 典型病例可作出临床诊断，予以抗结核治疗有效，可确诊； 不典型病例排除禁忌症后可行腹腔镜＋活检
• 多继发于肺结核或体内 其他部位结核病，主要 感染途径为腹腔内病灶 直接蔓延