乳腺疾病

外科护理学思维导图，包含乳房淋巴网四条输出路径、急性乳腺炎、乳腺增生、 乳腺肿瘤等。

乳房疾病

• 乳房淋巴网四条输出路径
  • 大部分经过胸大肌外缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结（活动最密集故而外上象限乳腺疾病多发）
  • 乳房内侧淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结
  • 两侧乳房内在皮下有交通淋巴网 互相流向对侧
  • 乳房深部淋巴网通向肝脏
• 急性乳腺炎
  • 患者多为产后哺乳期妇女，初产妇多见 好发于产后3--4w 不随月经周期变化
  • 病因：乳汁淤积、细菌入侵（主要为金黄色葡萄球菌少数为链球菌）乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要途径
  • 初期无脓肿 早期最主要是乳房胀痛及局部红肿
  • 治疗原则
    • 非手术
      • 局部处理
        • 停止哺乳排空乳汁、热敷、金黄散及鱼石脂软膏或用 25％硫酸镁溶液湿热敷（形成局部高渗透压，消肿）
      • 抗感染
        • 抗生素
          • 首选青霉素
            • 避免用四环素、氨基糖苷类、磺胺药、甲硝唑 可对婴儿有不良影响
        • 中药
          • 清热解毒类
      • 终止乳汁分泌
        • 口服溴隐亭1.25mg 每日2次 服用7--14日或口服己烯雌酚1--2mg，每日三次
        • 肌内注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日一次直至乳汁停止分泌为止
        • 中药炒麦芽煎服，每日60g水煎，分两次服用，共2-3日
    • 手术
      • 切开引流
        • 乳房内脓肿
          • 放射状切开
        • 乳晕下脓肿
          • 沿乳晕边缘做弧形切口
        • 深部或乳房后脓肿
          • 沿乳房下缘做弧形切口 经乳房后间隙引流
      • 引流条放于脓腔最低部位 必要时做对口引流
• 乳腺增生
  • B超下毛刺增生 有痛性肿块 随月经周期变大变小
• 乳腺肿瘤
  • 乳腺良性肿瘤
    • 乳房纤维腺瘤
      • 好发于20--25岁女性
        • 易推动有弹性质地韧实
      • 与雌激素增多有关、与高脂高糖饮食有关
      • 好发于乳房外上象限 多单发 无痛性肿块 不随月经变化
    • 乳管内乳头状瘤
      • 好发于40--45岁经产妇 多发生于输乳管窦（乳头壶腹部） 肿块不易触及 一般无自觉症状
      • 与雌激素增高有关
        • 肉眼无法看到、摸到肿块
      • 乳头溢液
        • 血性、暗棕色、黄色
  • 乳腺癌
    • 常见于绝经期前后的妇女
    • 与雌酮和雌二醇含量升高有关
    • 病理分型
      • 非浸润性和早期浸润性预后较好
      • 浸润性预后差 浸润性非特殊癌分化低预后差是乳腺癌最常见类型
    • 转移
      • 局部浸润（更多见）
      • 淋巴转移
        • 最先到达肺部
      • 血运转移 到达肺、骨、肝
    • 临床表现
      • 乳房肿块
      • 乳房外形改变
        • 酒窝征（多见于晚期）
          • 癌细胞侵袭Cooper韧带使皮肤凹陷
        • 橘皮样
          • 癌细胞阻塞淋巴管引起淋巴回流障碍出现真皮水肿
        • 乳头内陷
          • 癌细胞侵袭乳管使其收缩将乳头牵拉向癌肿一侧
      • 转移征象
        • 肺转移者胸痛气急 骨转移者骨痛 肝转移者肝肿大黄疸
        • 患侧腋窝淋巴结肿大粘连
    • 特殊性乳腺癌的临床表现
      • 炎性乳癌
        • 乳房皮肤充血肿大发热 无明显肿块 发展迅速 预后极差
      • 乳头湿疹样乳腺癌
        • 初期乳头刺痒烧灼感继而皮肤发红潮湿糜烂像湿疹样，可伴有黄褐色鳞屑状痂皮 可扪及肿块 预后较好属于非浸润性癌
    • 辅助检查
      • 钼靶为乳腺癌普查方法 是早期发现乳腺癌的最有效方法
      • 病理学检查最准确（其中组织切片最客观）
    • 治疗原则
      • 手术治疗最根本
        • 乳腺癌改良根治术保留外观（胸肌）
        • 乳腺癌扩大根治术存活率仍然低
      • 化疗
      • 内分泌治疗
        • 三苯氧胺（他莫昔芬）是最常用的药物