疮疡（一）

中医外科学十四五第六章疮疡（一）思维导图，疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称。

疮疡

• 概念
  • 广义疮疡指体表浅显的外科疾病 狭义疮疡是指各种治病因素侵袭人体后引起的体表性疾病
  • 正邪交争的结果决定着疮疡的发展和转归
  • 红、肿、热、痛、溃脓及功能障碍是疮疡共同的局部症状
• 疖
  • 概念：发生在浅表部位，范围较小的急性化脓性疾病 特点：色红、灼热、疼痛、突起根浅、肿式局限，范围多小于3cm，易溃、易脓、易敛 病名首见于《肘后备急方》 《诸病源候论》指出出脓即愈
  • 子主题
  • 病因：内郁湿火，外感风邪，暑湿热毒，破伤染毒 西医：常见致病菌为金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌
  • 分类
    • 有头疖：范围小于3cm，灼热疼痛，突起根浅，有脓头，出脓即愈
    • 无头疖：范围小于3cm，无脓头，2-3天化脓，溃后多迅速愈合
    • 蝼蛄疖：多发于儿童头部，局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻
    • 疖病：好发于项后发际、背部、臀部，患消渴、习惯性便秘或营养不良者易患本病
  • 治疗：以清热解毒为主，夏秋发病者须兼清暑化湿，宜扶正固本与清热解毒并施 内治法 热毒蕴结证： 清热解毒 五味消毒饮加减 暑热浸淫证：（暑疖） 清暑化湿解毒 清暑汤加减 体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒 仙方活命饮合增液汤加减 体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热 五神汤合参苓白术散加减 外治法 小者用千锤膏或三黄洗剂，大者用金黄散或玉露散 脓成宜切开排脓，深者用药线引流。 蝼蛄疖做十字型切开
• 疔
  • 概念：发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病
  • 疮型虽小，但根脚坚硬，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。颜面部疔疮易走黄，手足部易损及筋骨
  • 颜面部疔疮
    • 病因：多为火热之毒
    • 诊断：初期：3-6cm根深坚硬 中期：第5-7日，肿势增大，脓头破溃 后期：第7-10日，肿势局限，脓出
    • 治疗：清热解毒为大法，火毒炽盛证宜凉血解毒，切忌早期切开引流 内治法 热毒蕴结证：清热解毒 五味消毒饮黄连解毒汤加减 火毒炽盛正：凉血清热解毒 犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减 外治法 初起：宜箍毒消肿 脓成：宜提脓祛腐 溃后：宜提脓祛腐 中成药；蟾酥丸，西黄丸
    • 预防调护：忌内服发散药，忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓
  • 手足部疔疮
    • 病因：内因：脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤感染
    • 诊断：发病部位多有受伤史 蛇眼疔（甲沟炎） 蛇头疔（化脓性指头炎）：酿脓时有剧烈跳痛（判断成脓与否用透光法） 蛇肚疔（急性化脓性腱鞘炎），患指表现为屈曲 托盘疔（手掌深部间隙感染）病在手掌部 足底疔
    • 治疗：以清热解毒为主，发于下肢者应清热利湿。脓成后应尽早切开排脓 火毒蕴结证：清热解毒 五味消毒饮、黄连解毒汤加减 热盛肉腐证：清热透脓托毒 五味消毒饮合透脓散加减 湿热下注证：清热解毒利湿 五神汤合卑薢渗湿汤加减
  • 红丝疔
    • 概念：发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病
    • 治疗：宜清热解毒，佐以凉血活血 火毒入络证：清热解毒 五味消毒饮加减 火毒入营证：凉血清营，解毒散结 犀角地黄汤、黄连解毒汤 外治法：红丝细者宜用砭镰法，用刀、针沿红丝行走途径寸寸挑断，并微微出血
  • 烂疔
    • 概念：发生于皮肉之间，腐烂甚剧，病势暴急的急性化脓性疾病，相当于西医的气性坏疽
    • 特点：来势急骤凶险，焮热肿胀，疼痛彻骨，肿胀迅速蔓延，极易化腐
    • 首见于《备急千金要方》
    • 病因：多因皮肉破损感受特殊毒气，又有湿热火毒内蕴
  • 疫疔
    • 概念：接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病
    • 首见于《诸病源候论》
    • 特点：初起有水疱，后干枯坏死如脐凹陷
• 痈
  • 概念：气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。内痈是指发生于脏腑间的化脓性疾患；外痈发生于体表皮肉之间“热盛则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤”
  • 特点：局部光软无头，红肿疼痛，结块范围多在6-9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒，发热，口渴等全 身症状，一般不会损及筋骨，也不易造成内陷
  • 病因：营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火为毒
  • 诊断 初起：皮肉之间突然肿胀，光软无头，表皮焮红，灼热疼痛 成脓：发病7天左右，按之中软有波动感者，脓已成熟 溃后：脓出多稠厚，色黄白
  • 治疗：宜清热解毒，和营消肿 火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血 仙方活命饮加减 热盛肉腐证：和营清热，透脓托毒 仙方活命饮合五味消毒饮加减 气血两虚证：益气养血，托毒生肌 托里消毒散加减 外治法 初起：金黄膏，热盛用玉露膏 成脓：切开排脓
  • 颈痈
    • 概念：发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗称痰毒，时毒，多见于儿童，冬春易发
    • 鉴别：痄腮：一般不化脓，具有传染性
    • 治疗：宜散风清热，解毒化痰，以达消肿止痛的目的 风热痰毒证：散风清热，化痰消肿 牛蒡解肌汤或银翘散加减
  • 腋痈
    • 概念：夹肢痈，米痈，溃后易形成袋脓
    • 治疗：内治以清肝解郁，消肿化毒为主，外治注意低位引流 肝郁痰火证：清肝解郁，消肿化毒 柴胡清肝汤加减 外治：脓成切开宜循经直开，低位引流
  • 委中毒
    • 诊断：发病前多有患侧足、腿皮肤破伤史
    • 治疗：以清热利湿，和营祛瘀为主。初起重在消散，脓成宜透脓托毒，溃后宜益气养血，生肌收口 气滞血瘀证：和营活血，消肿散洁 活血散瘀汤加减 湿热蕴结证：清利湿热，和营活血 活血散瘀汤合五神汤加减 气血两亏证：调补气血 八珍汤加减
• 发
  • 概念：病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于西医的蜂窝性组织炎
  • 特点：初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛
  • 锁喉痈
    • 概念：发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，又称猛疽，结喉痈，连及咽喉、舌下
    • 特点：来势暴急，初起结喉处红肿绕吼，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大
    • 治疗：初起：痰热蕴结证 散风清热，化痰解毒 普济消毒饮加减 热盛肉腐证 清热化痰，和营托毒 仙方活命饮加减 热伤胃阴证 清养胃阴 益胃汤加减
  • 臀痈
    • 发生于臀部肌肉丰厚处，局部常有注射史
  • 手发背
    • 手背肿，红热疼痛，手心不肿
  • 足发背
    • 全足背高肿焮红疼痛，足心不肿