导图社区 阑尾疾病
这是一个关于阑尾疾病的思维导图，介绍了急性阑尾炎的病因、 临床病理分型、临床诊断、治疗、并发症、特殊类型阑尾炎等。
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图，包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于心肌疾病的思维导图，根据病理生理、病因和发病因素，心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
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阑尾疾病
急性阑尾炎
病因
阑尾管腔阻塞
阑尾淋巴滤泡增生(最常见原因)
肠石阻塞
异物/炎性狭窄
食物残渣/肿瘤
★阻塞后阑尾黏膜继续分泌粘液→腔内压力↑→血运发生障碍→炎症加剧坏死→穿孔
细菌入侵
多为肠道内的细菌(大肠埃希菌)
其他
临床病理分型
急性单纯性阑尾炎
属于轻型阑尾炎/病变早期
病变局限黏膜/黏膜下层
外观轻度肿胀+小溃疡出血点
症状较轻
急性化脓性阑尾炎(急性蜂窝织炎性阑尾炎)
多由单纯性阑尾炎发展来
阑尾肿胀明显+高度充血
阑尾腔内积脓(主要病理改变)
病变深达肌层浆膜层
症状较重
坏疽性以及穿孔性阑尾炎
可引起急性弥漫性腹膜炎
阑尾周围脓肿
可有包块+压痛
有发热
临床诊断
症状
腹痛
始发于上腹→逐渐向脐部移动→转移到右下腹
单纯性阑尾炎
轻度隐痛
无腹膜炎症状
化脓性阑尾炎
阵发性胀痛和剧痛
坏疽性阑尾炎
持续性剧烈腹痛
穿孔性阑尾炎
穿孔时阑尾腔压力↓
腹痛可减轻/但出现腹膜炎后可再次加重
全身症状
★穿孔性阑尾炎
穿孔时疼痛症状减轻然后随后腹痛加重伴体温升高(细菌播散腹膜)
体征
右下腹压痛
腹膜刺激征
右下腹肿块
其他体征
结肠充气试验
右手压迫左下腹+左手挤压结肠→结肠气体穿到阑尾引起右下腹疼痛
腰大肌试验
病人左侧卧位→右大腿后伸→右下腹疼痛
阑尾位于腹膜后位
阑尾在腰大肌前方
提示阑尾位置较深
闭孔内肌试验
病人仰卧位→右髋右大腿屈曲→向内旋转→右下腹疼
阑尾盆位
阑尾靠近闭孔内肌
位置很低
提示阑尾位置较低
肛门直肠指检
实验室检查
白细胞和中性粒细胞比例升高
★单纯性阑尾炎白细胞可正常
影像学检查
腹部平片
盲肠扩张
液气平面
超声
肿大阑尾
腹腔镜检查
治疗
阑尾切除术
脓肿未破溃穿孔时
按照急性阑尾炎处理
如果已穿孔被包裹形成阑尾周围脓肿(先保守治疗)(手术治疗则是抽脓为主)
抗生素治疗促进脓肿吸收消退
超声引导下穿刺抽脓
★非手术保守治疗后应在3个月后择期手术切除治疗
处理阑尾根部
并发症
急性阑尾炎并发症
腹腔脓肿
盆腔脓肿(里急后重/下腹坠胀/尿频尿痛)
内外瘘形成(见于阑尾周围脓肿未及时引流→脓肿可向小肠大肠穿破)
内瘘(阑尾→膀胱/阴道/大小肠)
外瘘(阑尾→腹壁→体外)
化脓性门静脉炎(阑尾炎的阑尾静脉可以从肠系膜上静脉逆行到门静脉)
寒战
高热
可出现肝大黄疸
剑突下压痛
阑尾切除术后并发症
出血(最严重并发症)
切口感染(最常见术后并发症)
急性化脓性/穿孔性阑尾炎多见
粘连性肠梗阻
阑尾残株炎
特殊类型阑尾炎
新生儿急性阑尾炎
少见
不易发生淋巴滤泡增生/肠石导致阑尾腔阻塞
小儿急性阑尾炎
大网膜发育不全(表现不典型)
早期病情发展快/重
右下腹体征不典型
多出现穿孔
原则为早期手术
应用广谱抗生素
老年人阑尾炎
特点
老人对疼痛感觉迟钝/腹肌薄弱/防御下降
体征不典型
临床表现轻但病理表现很重
体温和白细胞升高均不明显
老人多有动脉硬化
阑尾易缺血坏死
妊娠期阑尾炎
阑尾因为被增大的子宫推挤
压痛部位会上移(阑尾炎症不能很好刺激到壁腹膜)
压痛/肌紧张/反跳痛均不明显
大网膜难以包裹阑尾→炎症易广泛播散
易导致流产
早期切除阑尾
手术切口应该偏高(避免伤到子宫)
禁止腹腔引流
