病理生理学-水、电解质代谢紊乱1\2节

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水、电解质代谢紊乱

• 水钠代谢紊乱
  • 正常水钠代谢平衡
    • 体液的容量和分布
      • 正常成人
        • 体液60%
          • 细胞内液40%
          • 细胞外液20%
            • 血浆5%
            • 组织液15%
      • 新生儿
        • 体液80%
          • 细胞内液35%
          • 细胞外液45%
            • 血浆5%
            • 组织液40%
    • 体液的电解质分布
      • 细胞内液：
        • 阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+
        • 阴离子：HPO42-、HCO3-、CI-、SO42-、蛋白质
      • 细胞外液：
        • 阳离子：Na+、 K+、Ca2+、Mg2+
        • 阴离子：CI-、HCO3-、HPO42-、SO42-
      • 血浆与组织液区别：蛋白质含量
      • 特点
        • 特点
          • 1.细胞内外阴、阳离子构成不同
          • 2.各体液中阴、阳离子数不一致
          • 3.电中性法则
          • 4.渗透平衡法则
          • 5.钾钠钙镁能自由通过血管壁，却不能自由通过细胞膜
    • 体液渗透压
      • 血浆的渗透压通常为280~310mOsm/L
        • 血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压
          • 特点：1、产生的渗透压是 1.5 mOsm/L 2、在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用
        • 血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压
          • 特点：1、占血浆渗透压的绝大部分 2、在维持细胞内外体液交换方面起重要作用
      • 静水压：促使水从压力高的腔隙向压力低的腔隙转移的力量。
      • 渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关
    • 水的生理功能和水平衡
      • 水的生理功能
        • 与蛋白质、黏多糖和磷脂等相结合，发挥其复杂的生理功能
          • 结合水
        • 水的比热大、蒸发热大，可以维持产热和散热的平衡
          • 调节体温
        • 1.加速化学反应 2.有利于物质的溶解 3.有利于营养物质的消化、吸收、运输和代谢废物的排泄
          • 促进物质代谢
        • 1.防止眼球干燥利于眼球转动 2.保持口腔咽部湿润利于吞咽 3.润滑关节囊有利于关节转动 4.胸膜和腹膜腔的浆液可减少组织间的摩擦
          • 润滑作用
      • 水平衡
        • 来源：饮水、食用水、代谢水
        • 排出：消化道、皮肤、肺、肾
    • 电解质的主要生理功能和钠平衡
      • 电解质的生理功能
        • 维持体液的渗透平衡和酸碱平衡
        • 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,并参与其动作电位的形成
        • 参与新陈代谢和其它生理功能活动
      • 钠平衡：钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排
    • 体液容量及渗透压的调节
      • 
      • 渴感调节（粗调节）
        • 口渴中枢 
      • 体液调节
        • 
        • 抗利尿激素（ADH）
          • 部位
            • 下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞
          • 功能
            • ①加强肾远曲小管和集合管对水的重吸收 ②抑制醛固酮的分泌，增加Na+的排出
        • 醛固酮（ADS）
          • 部位
            • 肾上腺皮质球状带
          • 功能
            • ①促进肾小管对钠的重吸收 ②促进肾排钾增多
        • 心房钠尿肽（ANP）
          • 部位
            • 心房肌细胞（心房扩展、血容量增加、血 Na+增高 、血管紧张素增多）
          • 功能
            • ①减少肾素的分泌 ②抑制醛固酮的分泌 ③对抗血管紧张素的缩血管效应 ④拮抗醛固酮的的滞Na+作用
        • 水通道蛋白（aquaporin, AQP
  • 水钠代谢紊乱
    • 脱水
      •  
      • 低钠血症（低渗性脱水）：指血清Na+浓度<130mmol/L，伴有细胞外液容量的减少。失钠多于失水，血浆渗透压<280mmol/L
        • 特点：①失钠>失水； ②血清Na+<130mmol/L，渗透压<280mmol/L； ③细胞外液减少
        • 原因：
          • 1.经肾丢失过多
          • 2.肾外丢失过多
        • 对机体的影响
        • 防治原则：先盐后糖
          • 
        • 水中毒(高容量性低钠血症) 肾排水能力降低而摄水输水过多。 特征：血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，体内钠总量正常或增多，伴有体液量的增多。 1、原因和机制 肾排水功能降低，ADH分泌过多，水输入过多 2、对机体的影响 细胞外液容量增多，细胞内液增多，中枢神经系统功能障碍 3、防治原则 防治原发病，控制水的输入等
      • 高渗性脱水
        • 特点：①失水>失钠； ②血清Na+>150mmol/L，渗透压>310mmol/L； ③细胞内外液均减少
        • 原因：（1）水摄入减少: 水源断绝 不能或不会饮水 渴感障碍 （2）水丢失过多： 经呼吸道（过度通气） 经皮肤（高热、大汗） 经肾（尿崩症） 经胃肠道（上吐、下泻）
        • 对机体影响
        • 防治原则：先糖后盐
          • 
      • 等渗性脱水
        • 特点： 水钠等比例丢失、血容量减少、血清钠离子和血浆渗透压正常
        • 原因和机制： 等渗性体液大量丢失，腹泻、胸腔积液或腹水，肠梗阻和肠引流等肠液丢失。
        • 对机体的影响 渴感不明显，尿量减少，尿比重增高，细胞外液容量减少，可发生低血容量性休克。
        • 防治原则 防治原发病，及时补充葡萄糖盐水