内科学肺癌

内科学第八章肺癌思维导图，介绍了概述、病因和发病机制、分类、临床表现、 影像学检查、获得病理学诊断的检查等。

肺癌

• 概述
  • 又称原发性支气管癌或原发性支气管肺癌
  • 发病高峰在55-65岁，男性多于女性
• 病因和发病机制
  • 吸烟
  • 职业致癌因子
  • 空气污染
  • 电离辐射
  • 饮食与体力活动
• 分类
  • 按解部学部位
    • 中央型肺癌
    • 周围型肺癌
  • 按组织病理学
    • 非小细胞肺癌
      • 鳞状上皮细胞癌
        • 多起源于段或亚段的气管黏膜
        • 早期常起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎
        • 一般生长较慢，转移晚，手术切除机会较多，5年获率较高
        • 常见于老年男性
      • 腺癌
        • 分为原位腺癌和浸润性腺癌
        • 女性多见，主要起源于支气管黏膜
        • 富含血管，局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液
      • 大细胞癌
        • 少见，转移较晚，手术切除机会较大
      • 其他
    • 小细胞肺癌
      • 是种低分化的神经内分泌肿瘤
      • 以增殖快速和早期广泛转移为特征
      • 典型表现为肺门肿块和肿大的纵隔淋巴结引起的咳嗽和呼吸困难
• 临床表现
  • 原发肿癌引起的症状和体征
    • 咳嗽
    • 痰血或略血
    • 气短或喘鸣
    • 胸痛
    • 发热
    • 消瘦
  • 肿癌局部扩展引起的症状和体征
    • 胸痛
    • 声音嘶哑
    • 吞咽困难
    • 胸腔积液
      • 肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻引起
    • 心包积液
      • 肿瘤直接蔓延侵犯心包，阻塞心脏的淋巴引流所导致
    • 上腔静阻塞综合征
    • Horner综合征
      • 肺上沟瘤是肺尖部肺瘤，可压迫颈交感神经，引起病测上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗或无汗，称为Horner综合征
  • 肿瘤远处转移引起的症状和体征
    • 鳞癌50%以上有胸外转移，腺癌和大细胞癌为80%,小细胞癌病人则为95%以上
    • ①中枢神经系统转移
    • ②骨骼转移
    • ③腹部转移
    • ④淋巴结转移
  • 肺癌的胸外表现
    • 内分泌综合征
      • 抗利尿激素分泌异常综合征
      • 库欣综合征
      • 高钙血症
    • 骨骼一结缔组织综合征
      • 肌无力样综合征
      • 原发性肥大性骨关节病
    • 血液学异常
• 影像学检查
  • X线胸片
    • 中央型肺癌
      • 支气管阻塞征象
      • 阴影下缘可表现为倒S状影像
    • 周围型肺癌
      • 肺野孤立性结节影
      • 轮廓不规则、可有分叶、细短毛刺、厚壁偏心空洞
  • 胸部CT
    • 增强CT能敏感地检出肺门及纵隔淋巴结肿大
  • MRI
    • 明确肿癌与大血管之间的关系
  • 核素闪烁显像
    • 发现转移癌
• 获得病理学诊断的检查
  • 痰脱落细胞学检查
  • 胸腔积液细胞学检查
  • 呼吸内镜检查
  • 针吸活检
• 诊断
  • CT确定部位
  • 组织病理学诊断
  • 分子病理学诊断
  • 依次
• 治疗
  • 非小细胞肺癌的治疗手术
    • 早期以手术治疗
  • 小细胞肺癌
    • 以化疗为主
  • 手术治疗禁忌证
    • 远处转移
    • 广泛肺门
    • 严重侵犯周围组织、器官，估计切除困难者
    • 胸外淋巴结转移
  • 放射治疗
  • 免疫治疗
  • 中医药治疗