颈部检查

颈部检查内容较少，标红部分为重点，其余部分便于理解。复习用、预习用，提高学习效率，希望对大家备考有所帮助。

颈部检查

• 颈部外形与分区
  • 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间
  • 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间
• 颈部姿势与运动
  • 正常—伸曲、转动自如
  • 头不能抬起，无力—重症肌无力、严重消耗性疾病晚期、 进行性肌萎缩、脊髓前角细胞炎
  • 斜颈—颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌痉挛和先天性斜颈（患侧胸锁乳突肌粗短）
  • 受限伴疼痛—软组织炎、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核和肿瘤
  • 强直—脑膜炎、蛛网膜下腔出血
• 颈部皮肤与包块
  • 颈部皮肤：蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病
  • 颈部包块
    • 非特异性淋巴结炎 肿大、不硬、轻压痛
    • 恶性肿瘤淋巴结转移 质硬伴纵隔、胸腹腔病变
    • 血液系统疾病 全身无痛性肿大
    • 囊状瘤 圆形、光滑、囊样感、压迫可缩小
    • 囊肿 弹性大不伴全身症状
• 颈部血管
  • 颈静脉充盈
    • 正常人去枕平卧，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌骨距离的下2/3以内 无充盈—低血容量
  • 颈静脉怒张-见于静脉压力增高的疾患右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征
  • 颈静脉搏动：弥散、柔和、触之无搏动感，三尖瓣关闭不全
  • 颈动脉搏动：膨胀、有力的跳动，搏动感明显。正常仅见于剧烈运动后；静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等
  • 血管杂音
    • 动脉杂音 ：相关大血管区发生的以收缩期为主的杂音，多为高调吹风样，见于局部血管狭窄，如动脉硬化、大血管炎或外压造成。
    • 静脉杂音 ：右侧颈下部，随体位、转颈、呼吸改变 ，如右锁骨上窝闻及低调、柔和、连续、“嗡鸣”声，为生理性，指压颈静脉可消失。为颈静脉流入上腔静脉口径较宽处所形成。
• 甲状腺
  • 位于甲状软骨下方和两侧
  • 视诊
    • 正常—外观不突出，随吞咽动作上下移动，被检者两手放于枕部、头向后仰
  • 触诊
    • 大小分度 1度：看不见但摸得着 2度：看得见摸得着 3度：超过胸锁乳突肌外缘
    • 甲状腺峡部
    • 甲状腺侧叶
      • 前面触诊
      • 后面触诊
  • 听诊
    • 甲状腺功能亢进：质地柔软、震颤、血管杂音，听诊闻及“嗡鸣”样血管杂音
    • 单纯性甲状腺肿：弥漫性或结节性肿大
    • 甲状腺癌：结节感、不规则、质硬
    • 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：弥漫性或结节性肿大
    • 区别：肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动
    • 甲状旁腺腺瘤
• 气管
  • 主动脉弓动脉瘤时，心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，故每随心脏搏动可以触到气管向下拽动,称为Oliver征