病理学第四章炎症

这是一个关于病理学第四章炎症的思维导图，具有血管系统的活体组织针对各种损伤因子发生的复杂的预防反应血管反应为中心环节。

第四章炎症

• 概述
  • 概念：具有血管系统的活体组织针对各种损伤因子发生的复杂的预防反应 血管反应为中心环节
  • 原因：凡是能引起组织和细胞损伤的因素，都可以引起炎症
  • 炎症的基本病理变化
    • 局部组织
      • 损伤：变质（变性和坏死）
      • 抗损伤：渗出、增生
      • 早期：变质、渗出 晚期：增生
    • 变质
      • 变性和坏死
        • 实质细胞：细胞水肿、脂肪变；凝固性或液化性坏死
        • 间质：黏液样变、纤维素样坏死
    • 渗出（炎症的核心，机体最主要的防御反应）
      • 炎症局部组织血液中液体成分、纤维素等蛋白质和各类炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和黏膜表面
    • 增生
      • 致炎因子，组织崩解产物，理化因子的刺激
      • 实质细胞和间质细胞（巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞）
      • 修复，限制炎症扩散
  • 局部反应和全身反应
    • 局部反应：红、肿、热、痛（炎症介质刺激神经，渗出物局部压迫）、功能障碍
    • 全身反应：发热：白介素1（IL-1）肿瘤坏死因子(TNF) 末梢血白血病计数增加
  • 炎症的分类
    • 急性炎症
      • 反应迅速，持续时间短；渗出性病变；浸润炎症细胞为中性粒细胞；有时表现为变质性炎（急性肝炎）和增生性炎（伤寒、肾小球肾炎）
    • 慢性炎症
      • 持续时间长，增生性病变，浸润炎症细胞淋巴细胞和单核细胞
• 急性炎症
  • 炎症渗出过程
    • 血液动力学改变（微循环）
      • 细动脉短暂收缩
      • 血管扩张和血流加速
      • 血流速度减慢
    • 血管通透性增加
      • 导致炎症局部液体和蛋白渗出血管的重要原因
      • 内皮细胞收缩
      • 内皮细胞损伤
      • 内皮细胞穿胞作用增强
      • 新生毛细血管高通透性
    • 液体成分渗出
      • 渗出液
        • 炎性水肿：积存于组织间隙
        • 积液：积存于体腔
        • 防御作用
          • 稀释和中和毒素
          • 带来营养，带走代谢产物
          • 所含抗体和补体有利于消灭病原体
          • 刺激产生细胞免疫和体液免疫
          • 纤维素交织成网，限制病原微生物扩散，利于白细胞吞噬消灭病原体，作为修复支架
        • 不利影响
          • 纤维素吸收不良发生机化
          • 压迫心脏或肺脏
    • 细胞成分渗出（白细胞渗出）
      • 白细胞渗出
        • 边集和滚动、黏附、游出，趋化和局部作用
        • 白细胞边集和滚动
          • 白细胞到达血管边缘，白细胞与内皮细胞表面黏附分子不断结合与分离
        • 黏附
          • 黏附于内皮细胞是白细胞从血管游出的前提
        • 游出
          • 炎症病灶产生的化学趋化因子介导，黏附基础上
          • 阿米巴样运动从内皮细胞接连处逸出
          • 白细胞分泌胶原酶降解血管基底膜
        • 趋化作用
          • 趋化因子有特异性
      • 白细胞激活
        • 吞噬作用
          • 中性粒细胞、巨噬细胞
        • 免疫作用
          • 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞
      • 白细胞介导的组织损伤作用
  • 炎症介质
    • 共同特点
      • 可来自血浆和细胞
      • 多数炎症介质通过与靶细胞表面受体结合发挥生物活性作用
      • 进一步引起靶细胞产生次级炎症介质
      • 半衰期短，很快被酶灭活或被拮抗分子抑制或消除
    • 主要炎症介质的作用
  • 急性炎症病理学类型
    • 浆液性炎
      • 浆液渗出为主；主要来自血浆，含有3%-5%的蛋白质、少量中性粒细胞和纤维素
      • 举例
        • 皮肤：Ⅱ度烧伤
        • 黏膜：感冒流清涕，浆液性卡他性炎
        • 滑膜：风湿性关节炎
        • 蛇毒咬伤：组织肿胀
      • 一般较轻，易于消退，过多导致严重后果
    • 纤维素性炎
      • 纤维蛋白原渗出为主，形成纤维蛋白（纤维素），混有中性粒细胞和坏死细胞碎片 血管壁损伤严重，通透性明显增强，细菌毒素和各种毒性物质引起
      • 部位
        • 黏膜：伪膜性炎，纤维素、中性粒细胞，坏死黏膜组织及病原菌 白喉（固膜性炎，不易脱落），气管（浮膜性炎）
        • 浆膜：绒毛心，机化导致缩窄性心包炎
        • 肺：大叶性肺炎，被肉芽组织取代肺肉质变
    • 化脓性炎
      • 中性粒细胞渗出，不同程度组织坏死和脓液
      • 化脓菌感染、组织坏死继发感染，变性坏死的中性粒细胞为脓细胞 脓液：脓细胞、细菌、坏死细胞碎片、少量浆液
      • 脓肿
        • 局限性化脓性炎症，形成脓腔
        • 皮下（疖：毛囊、皮脂腺及周围组织脓肿、痈：多个疖）、内脏，金黄色葡萄球菌，蛋白溶解酶、血浆凝固酶
        • 结局
          • 脓液吸收
          • 慢性脓肿：不吸收，糜烂、溃疡
          • 局部蔓延
          • 脓腔局部由肉芽组织修复，形成瘢痕
        • 病变特点
          • 大量中性粒细胞浸润
          • 组织坏死重，形成脓液脓腔
          • 病变局限，与正常组织界限较清
      • 蜂窝织炎
        • 疏松结缔组织、弥漫性化脓性炎，溶血性链球菌、透明质酸酶降解透明质酸、链激酶溶解纤维素
        • 病变特点
          • 大量中性粒细胞浸润
          • 组织坏死轻，形成脓液
          • 与正常组织界限不清
          • 痊愈后一般不留痕迹
      • 表面化脓和积脓
        • 黏膜、浆膜表面
    • 出血性炎
      • 血管损伤严重，渗出物大量红细胞
      • 流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫
    • 可单独发生，亦可合并存在，一种炎症类型可转化为另一种
  • 结局
    • 痊愈
    • 迁延为慢性炎症
    • 蔓延扩散
      • 局部蔓延
      • 淋巴道扩散
      • 血行蔓延
        • 菌血症
          • 细菌入血，血培养能检查到细菌
        • 毒血症
          • 毒素入血，中毒性休克，血培养查不到细菌
        • 败血症
          • 细菌大量繁殖并产生毒素，引起中毒症状，血培养检查到细菌
        • 脓毒败血症
• 慢性炎症
  • 持续数周，增生为主，淋巴细胞、单核细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润为主
  • 一般性慢性炎症（非特异性）
    • 特点：增生➕慢性炎细胞浸润
      • 渗出：淋巴细胞、浆细胞、单核细胞
      • 增生：黏膜腺体，肉芽组织、内皮细胞，实质细胞（被覆上皮、腺上皮）
      • 变质：组织破坏
    • 部位
      • 黏膜：炎性息肉（鼻息肉、子宫颈息肉）
      • 肺/其他脏器：炎症假瘤（肉芽组织、炎细胞，增生实质细胞、纤维结缔组织）境界清楚
  • 肉芽肿性炎（特异性）
    • 巨噬细胞及衍生细胞（上皮样细胞、多核巨噬细胞）
    • 类型
      • 感染性肉芽肿
        • 细菌感染
        • 螺旋体感染
        • 真菌和寄生虫感染
      • 异物性肉芽肿
        • 粉尘、滑石粉、手术缝线
      • 原因不明
        • 结节病
    • 组成成分和形态特点
      • 多核巨噬细胞（朗汉斯巨细胞/异物多核巨细胞）由上皮样细胞融合而来，马蹄形或环形
      • 结节状病灶：巨噬细胞、异物巨细胞、淋巴细胞、成纤维细胞
      • 结合肉芽肿中心干酪样坏死，周围上皮样细胞
      • 具有诊断意义