医德范畴

这是一篇关于医德范畴的思维导图，介绍了权利与义务、功利与道义、 理智与情欲、他律与自律、 胆识与审慎等。

医德范畴

• 权利与义务
  • 一、权利与义务的辨证关系 医学伦理学中的权利和义务是指医患间、个体和医疗团体间以及个体和社会在健康道德范围的权利和义务。它是建立在医患双方共同的目标 —— 保护人民身心健康基础上的，两者是不可分割的一对道德范畴。
  • 二、权利
    • （一）患者的权利
      • 1.人格和尊严得到尊重的权利
      • 2.享有必要的和相应的医疗与护理的权利
      • 3.对疾病认知的权利（获得个人病情信息的权利） 病人对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况与预后有知悉和了解的权利。 医生在不损害患者利益和不影响治疗效果的前提下，提供有关疾病的信息。 如果由于医疗原因不能告诉病人本人，则应告诉病人的代理人。
      • 4.对诊疗和人体实验知情同意的权利 病人对医生的诊治手段（包括人体实验）有权知道其作用、成功率或可能发生的并发症及危险，诊疗手段要在患者同意后方可实施。
      • 5.享有保守个人秘密的权利
      • 6.享有因病免除一定的社会责任和义务的权利
      • 7.诉讼权和赔偿权
    • （二）医者的权利
      • 1.诊疗权
      • 2.医疗自主权
      • 3.医疗保密权
        • 对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件： ①医疗保密的实施必须以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。 ②医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益。 ③恪守医疗保密原则必须满足不损害社会利益的伦理 条件。 ④遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突。
        • 为病人保密
        • 对病人保密
      • 4. 特殊干涉权： 在特定情形下，医生需要限制患者的自主权利，以达到完成医生对患者应尽的义务和对患者利益负责的目的。
        • 特殊干涉权的适应范围： （1）自杀未遂、精神病患者等拒绝治疗时，医生可以强迫治疗或采取措施控制其行为。 （2）人体试验性治疗时，虽然患者知情同意，但一些高难度、高风险的试验，医生可运用干涉权不予进行。 （3）当患者了解诊治情况及预后有可能影响治疗过程或效果，形成不良影响时，医生隐瞒真相是道德、正当的行为。
  • 三、义务
    • （一）医者的义务： 1.诊治的义务 2.解释说明病情和医疗保密的义务 3.医生的社会责任和义务 4.宣传、普及医学科学知识，承担医疗咨询义务 5.发展医学科学技术的义务
    • （二）病人的义务 1.积极配合诊疗的义务 2.保持和恢复健康的责任 3.遵守医院各种规章制度的义务 4.支持医学科学发展的义务
• 功利与道义
  • 一、历史上的义利之辩
    • （一）道义论（义务论、非后果论） 主张重义轻利，主要是儒家的义利观 社会确立道德的目的在于道德自身，在于完善每个人的品德；行为道德与否在于是否遵循了道德原则，而不在于对社会和个人利益效用如何，凡是能使行为者品德达到完善，无论是否减少行为者或社会的利益，都是正当的。主张人的行为道德与否，不是行为的结果，而是行为所依据的原则
      • 道义论评价 ①积极影响——有利于医德要求的实现 ②局限性 道义论以动机而非结果作为评价道德行为的依据，在一些情况下可操作性并不强。 “善良的愿望”从何而来没有得到根本性解答，道德的多元意味着不易形成普世伦理。 主体自律性的前提是人是有理性的，但生活中的人是复杂的，故道德规范体系不能缺失。
    • （二）功利主义：功利论，后果论
      • 1.功利主义的内涵 社会确立道德的目的不是为了道德自身，而是为了社会的存在发展以及增进个人利益；道德规范的确立和完善以及伦理行为的决策、评价和辩护强调后果、效用和价值，即如何制定和完善道德规范和如何做出道德判断都强调后果。 凡行为结果给行为者及其相关的人带来好处的行为，就是道德的行为。
      • 2.功利主义的基本观点 （1）当一个行为会导向最小可能的坏的结果或最大可能的好的结果时，这个行为就是正确的行为，即行为的正确与否决定于该行为是否增进幸福。 （2）功利可以计算，通过计算可以得出什么是最大幸福。
      • 3.功利主义的应用 由于医疗卫生资源有限，故必须合理高效的利用，不提供医学上认为不安全的和无用的治疗，在制定医疗卫生计划时，必须对可能要实施的方案将会带来的全部利益和所需的花费进行评估，即成本效果分析。
      • 4.功利主义积极影响 功利论注重行为效果平衡了道义论对行为动机的过度强调，尽管善动机是实施道德行为的重要前提，但现实的复杂性揭示动机与结果之间并不存在必然的因果关系。
    • （三）辨证统一的义与利：义利并重
  • 二、辨证统一的义利观 利益是道德的基础；义利兼顾，用义导利。 个体利益和集体利益统一、局部利益和全局利益统一、短期利益和长远利益统一 坚持社会效益和经济效益统一，社会效益放在首位。
• 理智与情欲： 情欲：人的欲念和情绪 理智：辨别是非、利害关系及控制自己行为的能力
  • 一、历史上的理欲之辩 （一）禁欲主义 （二）纵欲主义、非理性主义 （三）辨证统一的理欲观
  • 二、辨证统一的理与欲
    • （一）情欲客观存在
    • （二）情欲和理智互相渗透、互相影响 1.情欲影响理智 2.理智影响情欲 情欲的产生、极向和强度与认知因素密切相关 理智使人看到长远普遍的利益，适度抑制自己的情欲，正确处理好国家、集体、个人的关系
    • （三）正确对待理与欲 1.通过合法手段来满足正当的需要 2.理智控制情绪 3.医务人员培养高尚的医德情感、医务美感、医学理智感 4.医务人员关心病人，了解病人的情感变化和要求
• 他律与自律
  • 一、维持道德规范的两种力量： 他律（外界制约）和自律（良心） 他律：用行为规范制约来提高人们的道德品质 自律：行为主体通过自我道德教育、道德评价、自我道德修养等形式，将外在的道德原则、道德规范内化为内心信念 他律是外界制约，自律是自我约束 自律是基础, 他律是保证, 二者相互转化
  • 二、自律与良心
    • （一）良心的含义 良心：人们在履行对他人和社会义务过程中形成的道德责任感和自我评价能力。是一定的道德认知、道德情感和道德意志在个人意识中的统一。 良心是主体自律性的集中表现
    • （二）医德良心的作用 1.选择作用 2.监督作用 3.评价作用
  • 三、他律及其形式
    • 三、他律及其形式
      • （一）重要手段和结构 1.外界制约是保证道德规范效能的重要手段 2.外界制约的必要性：道德规范不是人们先天就有的观念，人们对道德规范的接受必须有一个内化的过程，当道德规范还没有被人们内化为自身信念时，离开外界制约，就不能保证社会秩序的正常运转
      • （二）他律形式 社会舆论、风俗习惯、社会表彰或制裁、榜样的激
• 胆识与审慎
  • 一、胆识：胆识即胆量和见识 医务人员的胆识就是要有敢担风险的勇气。 敢于承担科研中的风险，敢于怀疑权威，敢于提出自己的创新性见解诊治病人的时候，为了病人的安全和健康，敢于承担医疗风险和责任
  • 二、审慎 周密而谨慎,指人们在行为之前周密思考与行为过程中的谨慎认真。 主要表现在以下三个方面： 1. 诊断审慎 2. 治疗审慎 3. 语言审慎 审慎的作用： 1.保障病人身心健康和生命安全 2.选择最优化的治疗方案 3.建立良好的医患关系
  • 三、胆识、审慎的辨证关系 胆识和审慎相辅相成，缺一不可，医务人员在医疗实践中，必须谨慎地使诊断准确无误，周密地防止意外情况的发生。对危重病人的抢救，必须当机立断，临危不惧，果断处理复杂变化的病情，勇敢承担风险