胸壁、胸膜疾病病人的护理

这是一篇关于胸壁、胸膜疾病病人的护理的思维导图，主要内容包括：胸膜肿瘤，胸壁肿瘤，脓胸，漏斗胸。

胸壁、胸膜疾病病人的护理

漏斗胸

最常见的先天性胸壁畸形，指胸骨连同肋骨向内向后凹陷成舟状，或漏斗状的畸形

临床表现：症状，体型瘦弱，不好动，易患上呼吸道感染。体征，胸廓畸形，驼背，腹部凸出

处理：畸形轻者不需要特殊处理；严重者，早期手术。一般不早于3岁，3~12最佳；首选，微创漏斗胸矫正术，当今首选。

护理措施：术前护理①心理护理；②术前准备，呼吸机的锻炼和床上大小便训练；③营养支持，指导病人进食高蛋白，高维生素，高热量饮食。术后护理①监测生命体征，心电监护12~24小时，持续低流量吸氧，密切观察血压呼吸脉搏及血氧饱和度变化做好记录；②保持呼吸道通常，全麻患者术后头偏向一侧，于鼻导管给氧；③胸腔闭式引流护理，妥善固定导管，保持有效引流，定时挤压、防止堵管，避免打折，密切观察引流液颜色，流量准确记录；④体位与运动，术后保持平卧于硬板床，勿用海绵等软垫，盖被轻薄，避免胸部负重，严禁翻身侧卧，以防胸廓受压变形，造成钢板移位，术后一天可下床活动，保持胸背挺直⑤饮食，术后麻醉清醒4~6小时，无腹胀，恶心，呕吐症状后方可进食，以流质半流质逐渐过渡到正常饮食。⑥防止并发症，主要并发症气胸，术后观察呼吸形态、频率、节律，避免翻身，拍背，严密观察感染情况

脓胸

脓性渗出液集聚胸膜腔

分类

病程：急性和脓性

病菌：化脓性，结核性，特异病原性脓胸

感染波及范围：局限性，全脓胸

病因

急性脓胸（肺炎链球菌多见），脓胸最主要的原发病灶为肺部感染

慢性脓胸：病程超过三个月①排脓不畅②异物存留③合并支气管或食管瘘未及时处理④与胸膜毗邻的慢性病灶⑤特殊病原菌存在

临床表现

症状：急性脓胸，高热、脉速、呼吸急促、食欲减退、；慢性脓胸，长期低热、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状

体征：急性，患侧呼吸减弱，肋间隙饱满；慢性，胸廓内陷，呼吸运动减弱，支气管纵隔偏向患侧

处理原则

急性：控制原发感染，促进肺组织尽快恢复

慢性：手术治疗消除致病原因和脓胸

护理措施

术前：加强营养，皮肤护理，减轻疼痛，降低体温，改善呼吸功能，心理护理

术后：做好病情观察、维持有效呼吸、保持引流管通畅、开展有效康复训练

健康教育

预防感染：注意保暖、积极治疗

疾病知指导：遵医嘱按时服药，定期复查肺功能、如有不适，随时复诊

康复指导：嘱病人加强营养，保证充足的睡眠，指导病人有氧运动

胸部X线

胸壁肿瘤

发生在胸壁深层组织的肿瘤

原发性：较少见

继发性：肋骨最为多见

临床表现：胸壁包块和局部疼痛最常见

辅助检查：胸部X

处理：良性可暂时不予处理，无确定性质的肿瘤，无论良性恶性，均应尽早手术切除

护理：术前，给予有效抗生素治疗；控制感染；做好对症护理；做好术前准备；术后，加强呼吸道护理；鼓励病人深呼吸有效排痰，遵医嘱给予抗生素

胸膜肿瘤

原发性：较少见，以恶性胸膜间皮瘤和胸膜纤维瘤多见。

继发性：占95%，常继发肺癌，乳腺癌

临床表现：大多数胸膜转移病人无症状，常见症状有咳嗽，呼吸困难，胸痛。

辅助检查：胸腔镜活检是诊断恶性胸膜间皮瘤最好的手段

处理：①继发性，针对原发瘤，控制胸腔积液；②原发，主要采取化疗药物治疗，局限型纤维间皮质瘤采用手术切除

护理：①心理：给予心理疏导；②疼痛：遵医嘱给予止痛药③胸腔闭式引流：保持引流管的通常，防止感染，④胸腔内化学治疗的护理：清淡饮食，注射前将胸水抽净，注药后每30分钟更换体位一次，使药物充分均匀分布于胸膜腔