新生儿疾病

新生儿疾病思维导图，介绍了新生儿黄疸和新生儿寒冷损伤综合征，新生儿黄疸从西医病因与发病机制、中医病因病机、生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别、西医治疗原则及主要治疗方法、中医辨证论治几个方面介绍；儿童冷损伤综合征从西医发病机制、预防与调护等几个方面介绍。

2.新生儿疾病

• 新生儿黄疸
  • 西医病因与发病机制
    • 1.感染性
      • 新生儿肝炎 新生儿败血症
    • 2.非感染性
      • 新生儿溶血病
        • 系指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。
        • 我国以ABO血型不合最常见；其次为Rh血型不合引起的溶血病。
        • ABO溶血主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型，可以发生在第一胎。在母婴ABO血型不合中，仅1/5发生ABO溶血病。
        • Rh溶血病一般不发生在第一胎，这是因为自然界无Rh血型物质，Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生。
        • ABO溶血除引起黄疸外，其他改变不明显。 Rh溶血可造成胎儿重度贫血，甚至心力衰竭。
        • 重度贫血、低蛋白血症和心力衰竭可导致全身水肿（胎儿水肿）。
        • 贫血时，髓外造血增强，可出现肝脾肿大。 胎儿血中的胆红素经胎盘进入母亲肝脏进行代谢，故娩出时黄疸往往不明显。出生后，由于新生儿处理胆红素的能力较差，因而出现黄疸。
        • 血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素脑病。
      • 胆管阻塞
        • 先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿，使肝内或肝外胆管阻塞，结合胆红素排泄障碍，导致病理性黄疸。
        • 临床特点为黄疸呈进行性加重；大便变淡，渐趋白色；尿色如红茶样；体检腹部膨隆，肝脾肿大、变硬，腹壁静脉显露。
        • 实验室检查：初期结合胆红素增高，日久未结合胆红素亦增多。
      • 母乳性黄疸
        • 喂母乳后发生未结合胆红素增高，发病机制尚未完全明确。
        • 临床特点为患儿一般情况较好，暂停母乳3~5天黄疸减轻，在母乳喂养条件下，黄疸完全消退需1~2个月。
      • 其他
        • 遗传疾病，如葡萄糖-6-磷酸脱氧酶（G-6-PD）缺陷、球形红细胞增多症、半乳糖血症等；药物因素，如由维生素K3、K4等药物可引起黄疸。
  • 中医病因病机
    • 病位 脾胃肝胆
    • 湿热郁蒸
    • 寒湿阻滞
    • 气滞血瘀
  • 生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
    • 足月儿血清总胆红素超过221μmol/L（12.9mg/dL）， 早产儿超过256.5μmol/L（15mg/dL）称为高胆红素血症，为病理性黄疸。 足月儿间接胆红素超过307.8μmol/L（18mg/dL）可引起胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症。
  • 西医治疗原则及主要治疗方法
    • 1.治疗原则
      • 首先重视病因治疗， 其次降低血中未结合胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生。
    • 2.西医治疗
      • 病因治疗
        • 新生儿肝炎——以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒的药物。 先天性胆道闭锁——强调早期诊断，早期手术治疗。 新生儿败血症——一般应联合应用抗生素静脉给药治疗，要早用药、足疗程（一般10～14天），同时注意药物的副作用。 其他：注意防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。
      • 对症治疗
        • 光照疗法
          • 简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
          • 未结合胆红素在光照下发生光化学变化，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。 蓝光和绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效。
          • 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露，照射时间以不超过3天为宜
          • 蓝光可分解体内核黄素，加重溶血，故光疗时应补充核黄素。皮肤呈青铜色时，应停止光疗，青铜症可自行消退。
        • 药物治疗
          • 供给白蛋白：输血浆每次10～20mL/kg或白蛋白1g/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。
          • 纠正代谢性酸中毒：应用5%碳酸氢钠提高血pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。
          • 肝酶诱导剂：能增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力。常用苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。
        • 换血疗法
  • 中医辨证论治
    • 湿热郁蒸 清热利湿退黄 茵陈蒿汤加味 寒湿阻滞 温中化湿退黄 茵陈理中汤加味 气滞血瘀 化瘀消积退黄 血府逐瘀汤加减
    • 成人： 二黄脾胃肝郁急，湿热肝脾阴阳瘀；茵陈甘露茵术附，茵陈五苓柴胡疏，茵陈甘露逍遥俱，膈下一贯理五苓，重型毒热神犀丹，脾肾痰湿茵四郁，气阴脉瘀生桃红。
• 新生儿寒冷损伤综合征
  • 西医发病机制
    • 1.寒冷和保温不当
      • 新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿的重要原因：
        • 体温调节中枢发育不成熟。 皮肤表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰富，易于散热。 能量贮备少，产热不足。 新生儿皮下的白色脂肪中，饱和脂肪酸较多，且熔点高，当体温降低时，则皮脂易发生硬化。
    • 2.某些疾病
    • 3.多器官损害
  • 中医病因病机及诊断要点
    • 中医病因病机
      • 内因 先天禀赋不足，元阳不振。
      • 外因 护理不当，感受寒冷，或患其他疾病所致。
      • 病机 主要为阳气虚衰，寒凝血涩。
      • 寒邪侵袭 肾阳虚衰
    • 诊断要点
      • 病史
        • 时处寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史； 严重感染史；早产儿或足月小样儿； 窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。
      • 临床表现
        • 早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温＜35℃，严重者＜30℃，腋温、肛温差由正值变为负值。
        • 感染或夏季发病者不出现低体温。
        • 硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动，多脏器功能损害。（下臀面上背腹胸）
      • 实验室检查
  • 西医治疗原则
    • 1.治疗原则　　及时复温，提供热量和液体，去除病因，早期纠正脏器功能紊乱。
    • 2.西医治疗
      • 复温
        • 肛温>30℃且腋温高于肛温者，可置于已预热至适中温度的暖箱中，一般经6~12小时即可恢复正常体温。
        • 无论肛温<30℃或>30℃ ，只要腋温低于肛温，应置于比肛温高1℃~2℃的暖箱中进行外加温，每小时提高箱温0.5℃~1℃（箱温不超过34℃），在12~24小时内可恢复正常体温。
      • 供给热量和液体
      • 纠正器官功能紊乱
      • 控制感染
  • 中医外治疗法
    • 中药热敷 中药药浴 艾条温灸
  • 预防与调护