再生和修复

这是一篇关于第三章 再生和修复的思维导图，:当组织细胞出现耗损 时，机体进行吸收清除，并以 实质细胞再生 和/或纤维结缔组织增生的方式加以修补恢复的过程。

第三章 再生和修复

• 总论
  • 修复：当组织细胞出现耗损时，机体进行吸收清除，并以实质细胞再生和/或纤维结缔组织增生的方式加以修补恢复的过程。
• 再生性修复
  • 为修复耗损的实质细胞而发生的同种细胞的增生。
  • 分类
    • 生理性再生
      • 皮肤鳞状上皮，子宫内膜，消化道黏膜，血细胞。。。
      • 不断更新，维持稳定
    • 病理性再生
      • 在病理状态下，细胞和组织坏死或缺损后，如果损伤程度较轻，损伤周边的同种细胞再生能力较强，则可由损伤周围的同种细胞增生、分化，完全恢复原有的结构和功能。
  • 不同细胞的再生潜能
    • 不稳定性细胞
      • 再生能力很强，生理状态下周期性更换
      • 包括:表皮细胞、粘膜和生殖器官被覆细胞、淋巴及造血细胞等。
    • 稳定性细胞
      • 再生能力较强
      • 生理状态下，不增殖；病理状态下，分裂增殖，参与修复
      • 包括:腺体或腺样器官的实质细胞（肝、胰腺、内分泌腺、肾小管上皮细胞等）、间叶细胞（成纤维细胞、内皮细胞等）。（分裂增殖能力各不相同）
    • 永久性细胞
      • 不具有再生能力，出生后即结束细胞周期，永久停止有丝分裂。
      • 神经细胞（包括神经元和节细胞，不包括构成神经纤维的施万细胞和神经束膜细胞），心肌细胞，骨骼肌细胞
• 瘢痕性修复
  • 不完全修复。在组织细胞不能进行再生性修复的情况下，由损伤局部的间质新生出肉芽组织，后者填补缺损的同时溶解吸收异物，继之肉芽组织逐渐成熟，转变为瘢痕组织，使缺损得到修复。
  • 分类
    • 肉芽组织
      • 新生的富含毛细血管和成纤维细胞的幼稚阶段的纤维结缔组织。
      • 肉眼：表面呈细颗粒状；鲜红色；柔软；湿润；触之易出血，无痛觉
      • 镜下：组织疏松（水分多），新生毛细血管，成纤维细胞，炎细胞
        • 成纤维细胞：分泌合成胶原纤维/炎细胞：中性粒细胞（化脓菌），淋巴细胞（病毒感染），巨噬细胞（组织碎片，部分细菌）
      • 新生毛细血管：垂直于创面生长
      • 作用
        • ①抗感染，保护创面 ②填补伤口和其他组织的缺损 ③机化、包裹坏死组织、血栓及其他异物
      • 结局
    • 瘢痕组织
      • 由肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的纤维结缔组织。
      • 肉眼：收缩状态，颜色苍白或灰白，半透明，质硬韧，缺乏弹性
      • 镜下：大量平行或交错的胶原纤维束可以发生玻璃样变性
      • 作用
        • ①填补、连接创口缺损，保持完整性 ②胶原纤维比肉芽组织的抗拉耐力强，坚固性
      • 危害
        • ①瘢痕收缩：关节痉缩和活动受限、幽门梗阻 ②瘢痕粘连：器官之间或器官与体腔壁之间的粘连 ③器官硬化：器官内广泛的纤维化可使该器官质地变硬
• 创伤愈合
  • 机体遭受外力作用后，皮肤等组织出现断离或缺损后的愈复过程。包括各种组织的再生和肉芽组织增生，瘢痕形成的复杂组合，表现出各种修复过程的协同作用。
  • 根据组织损伤程度有无感染
    • (一) 一期愈合(primary healing)： 缺损小，创缘整齐，无感染，对合严密的伤口。 例如：无感染的手术切口
    • (二) 二期愈合(primary healing)： 缺损大，创缘不整齐，无法整齐对合，或伴感染
      • ①坏死组织多，伴有感染，炎症反应明显 ②伤口大，收缩明显，肉芽组织多 ③愈合时间长，形成的瘢痕大
    • (三) 痂下愈合(healing under scar)：伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行一期或者二期愈合。
• 骨折愈合
  • 愈合过程
    • 1，血肿形成：出血凝固，轻度炎症，常伴坏死
    • 2、纤维性骨痂形成：机化
    • 3、骨性骨痂形成：分化为类骨和软骨组织，类骨通过钙盐沉积转变为编织骨，软骨通过故化过程形成骨组织。
    • 4、骨痂改建或重塑：破骨细胞，成骨细胞协同作用
  • 影响因素
    • 1、骨折断端及时、正确复位：拔伸、旋转、折顶、回旋、端提、捺正、分骨、屈伸
    • 2、骨折断端及时、牢靠的固定
    • 3、早日锻炼，保持良好血液供应：关节僵硬、黏连；肌肉萎缩；血栓形成。
• 影响再生修复的因素
  • 锻炼原则 a.全身与局部情况兼顾 b.以恢复患肢的固有生理功能为主 c.功能锻炼以主动锻炼为主，辅以必要的被动锻炼为主 d.锻炼活动应循序渐进。