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药理重点梳理
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编辑于2024-04-26 22:47:31- 相似推荐
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药理
作用于传出神经系统
M受体激动药
毛果芸香碱
青光眼
缩瞳，降眼压，调节痉挛（视近物）
虹膜睫状体炎
口腔干燥，阿托品中毒
抗胆碱酯酶药
易逆性
新斯的明
重症肌无力 腹气胀，尿潴留 阵发性室上性心动过速 非除极化型肌松药中毒的解救
毒扁豆碱 地美溴铵
青光眼
难逆性
有机磷酸酯类
M样症状，N样症状
胆碱酯酶复活药
解磷定
迅速抑制肌束颤动
胆碱受体抑制药
M抑制
阿托品
扩瞳，眼压升高，调节麻痹
东莨菪碱
麻醉前给药
山莨菪碱
N抑制
除极化型肌松药Nn
琥珀胆碱
气管内插管，辅助麻醉（清醒时禁用，窒息感）
窒息，肌束震颤，钾升高，兴奋迷走副交感
非除极化型肌松药Nm
筒箭毒碱
肾上腺素激动药
α
去甲肾上腺素
间羟胺
休克早期，术后或脊髓麻醉后的休克
α、β
肾上腺素
过敏性休克首选 延长局麻药作用时间
多巴胺
小剂量D1，血管扩张 大剂量β1，心肌收缩力增强 肾脏小剂量舒张，大剂量α收缩
麻黄碱
心肌收缩力增强，心率变化不大 支气管平滑肌松弛弱 中枢兴奋 快速耐受性
β
异丙肾上腺素
肾上腺素拮抗药
α
酚妥拉明
肾上腺嗜铬细胞瘤鉴别诊断
酚苄明
β
普萘洛尔
心脏抑制 收缩支气管平滑肌（阻断β2） 延缓用胰岛素后血糖水平的恢复 抑制肾素释放β1
反跳现象 支气管哮喘禁
噻吗洛尔
青光眼
作用于中枢神经系统
镇静催眠药
苯二氮卓类
地西泮
抗焦虑，镇静催眠，抗癫痫（持续状态首选）抗惊厥，中枢性肌肉松弛作用
拮抗药:氟马西尼
巴比妥类
镇静催眠，抗惊厥，麻醉（硫喷妥钠）
抗癫痫药
苯妥英钠
大发作局限性发作首选，神经痛，抗心律失常
牙龈增生，巨幼细胞贫血（补甲酰四氢叶酸）
卡马西平
单纯性局限性发作，大发作首选，神经痛效果优于苯妥英钠，尿崩症
苯巴比妥
大发作，持续状态，广谱
乙琥胺
小发作首选
丙戊酸钠
广谱，大发作合并小发作首选，小发作强于乙琥胺，肝毒强
抗惊厥药
硫酸镁
竞争钙结合部位
口服导泻利胆，外敷消炎去肿，静注中枢抑制
治疗中枢神经退行性疾病
抗帕金森
左旋多巴
肌肉僵直运动困难疗效好，对肌肉颤动疗效差
氨基酸脱羧酶抑制药
卡比多巴
单胺氧化酶抑制药
司来吉兰
儿茶酚胺o甲基转移酶抑制药
托卡朋
多巴胺受体激动药
溴隐亭
苯海索（M阻）
抗精神病药所致的帕金森综合征
抗精神失常药
经典抗精神分裂症药
氯丙嗪（吩噻嗪类）
中枢神经系统:抑制中枢，镇吐，抑制下丘脑体温调节中枢 自主神经系统:拮抗α受体，M受体 内分泌系统:促进催乳素释放，抑制生长激素
Ⅰ型精神分裂症
呕吐和顽固性呃逆（小剂量对抗DA受体，大剂量拮抗催吐化学感受区）晕动症无效
低温麻醉与人工冬眠
不良反应:中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力），拮抗α（鼻塞、血压下降、直立性低血压），拮抗M（口干、无汗、便秘） 锥体外系反应:帕金森综合征，静坐不能，急性肌张力障碍，长期-迟发性运动障碍 精神异常，惊厥癫痫，过敏，低血压休克，急性中毒
非经典抗精神分裂症药
氯氮平
利培酮
改善阴性症状更好
抗躁狂症药
碳酸锂
抗抑郁药
丙米嗪
镇痛药
吗啡
中枢:镇痛，镇静致欣快，镇咳，抑制呼吸，缩瞳（针尖样瞳孔，中毒表现） 平滑肌:胃肠道减慢蠕动，胃排空延迟 胆道奥迪括约肌痉挛性收缩 降低子宫张力，收缩频率幅度，大剂量收缩支气管平滑肌 扩血管，降低外周阻力-直立性低血压 免疫抑制
颅脑损伤禁用
剧痛 心源性哮喘（扩张外周血管，消除患者焦虑恐惧情绪，降低中枢对CO2敏感性） 减轻急慢性消耗性腹泻症状
耐受性、依赖性、成瘾性
可待因
中等程度止痛，镇咳
哌替啶
取代吗啡镇痛，产妇临产前2-4h禁用 心源性哮喘 麻醉前给药及人工冬眠
美沙酮
镇痛，吗啡、海洛因脱毒治疗
喷他佐辛
部分受体（激动κ、拮抗μ）激动药
曲马多
中重度急慢性疼痛
纳洛酮
阿片受体拮抗药
解热镇痛抗炎药
非选择性环氧化酶抑制药
抑制前列腺素合成
阿司匹林
解热镇痛抗风湿
急性风湿热诊断依据（使用后24-48h明显好转）
低浓度抑制COX，减少TXA2合成-抗凝 高浓度抑制PG合成酶，减少PGI2合成-促凝
小剂量术后预防血栓形成
川崎病
不良反应:胃肠道:呕吐，溃疡 加重出血倾向，出血时间延长 水杨酸反应（头痛眩晕恶心呕吐耳鸣视力听力减退，严重者过度呼吸高热脱水酸碱平衡紊乱，精神错乱） 过敏:阿司匹林哮喘（PG合成受阻，花生四烯酸生成白三烯类物质增多） 瑞夷综合征（儿童感染病毒如流感、水痘麻疹使用时，偶可引起急性肝脂肪变性-脑病综合征） 肾，正常人不影响，肾病者
对乙酰氨基酚
解热镇痛，无抗炎作用
吲哚美辛
PG合成酶抑制药最强之一，显著抗炎解热，不良反应多
布洛芬
选择性COX2抑制药
塞来昔布 罗非昔布
钙通道阻滞剂
硝苯地平
维拉帕米
地尔硫卓
利尿药
呋塞米
髓袢升支粗段，Na+_K+_2CL-转运体
低血容量低钾低钠低氯高尿酸血症
噻嗪类
远端小管，Na+CL共转运子
低钾低钠低镁低氯高尿酸血症高血糖高脂血症
痛风慎用
醛固酮拮抗药
螺内酯
氨苯蝶啶
远端小管集合管，钠通道
高钾血症
保钾利尿药
渗透性利尿药
碳酸酐酶抑制药
乙酰唑胺
青光眼，急性高山病，碱化尿液，纠正碱中毒
甘露醇，山梨醇，高渗葡萄糖
作用于心血管系统
作用于肾素血管紧张素系统
卡托普利
增加胰岛素受体
高血压伴糖尿病首选，糖尿病肾病（改善或阻止肾功能恶化）
不良反应:首剂低血压，咳嗽（最常见）
AT1受体拮抗剂
氯沙坦
抗心律失常药
Ⅰ类钠通道阻滞药
Ia类
奎尼丁
腹泻，金鸡纳反应（头痛、头晕、耳鸣、腹泻、视物模糊等），心脏毒性严重
普鲁卡因胺
可能引起系统性红斑狼疮
Ib类
利多卡因
首过消除明显，肠道外给药
室性心律失常，尤其伴有心肌梗死
苯妥英钠
强心苷中毒引起的心律失常首选
Ic类
普罗帕酮
室上性心动过速
Ⅱ类β受体阻断药
普萘洛尔
窦性心动过速首选
长期应用脂质代谢糖代谢异常
Ⅲ类延长动作电位时程
胺碘酮
长期角膜褐色微粒沉着
Ⅳ类钙通道阻滞剂
维拉帕米
阵发性室上性心动过速首选
抗高血压药
利尿药
氢氯噻嗪
吲哚帕胺（寿比山）
交感抑制药
中枢性降压药
可乐定
停药反跳
神经节阻滞药
樟磺咪芬
α1受体阻断药
哌替啶
首剂现象（低血压）
β受体阻断药
普萘洛尔
肾素血管紧张素系统抑制药
卡托普利，氯沙坦
肾素抑制药
阿利吉仑
钙通道阻滞药
硝苯地平
血管舒张药
硝普钠
高血压急症
治疗心力衰竭
利尿药
正性肌力药
强心苷
心脏:正性肌力（不增加耗氧量），负性频率，负性传导 兴奋延髓催吐化学感受器 利尿 收缩血管平滑肌
伴有心房纤颤，心室率快的心力衰竭疗效最佳，心律失常，
心脏:快速性心律失常，房室传导阻滞，窦性心动过缓 胃肠道反应（最常见） 中枢神经系统，视觉异常（强心苷中毒先兆）
β受体阻断药
肾素血管紧张素醛固酮系统抑制药
扩血管药
调血脂抗动脉粥样硬化
他汀类
抑制HMG-CoA还原酶
考来烯胺
普罗布考
抗心绞痛药
硝酸酯类
硝酸甘油
降低心肌耗氧量（减小心脏前后负荷） 扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注 降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性 保护缺血的心肌细胞，减轻缺血性损伤
各型心绞痛，急性心肌梗死静脉给药，心力衰竭，急性呼衰及肺动脉高压
头面部皮肤潮红，直立性低血压
连用两周耐受性
硝酸异山梨酯
心绞痛预防，心肌梗死后心衰长期治疗
β肾上腺素受体阻断药
普萘洛尔
降低心肌耗氧量 改善心肌缺血区供血
伴有心律失常，高血压的心绞痛尤为适用，变异型心绞痛不宜使用
与硝酸酯类合用，应选作用时间相近的，通常普萘洛尔与硝酸异山梨酯合用
停用时逐渐减量，突然停导致加剧，诱发心肌梗死
钙通道阻滞药
硝苯地平
变异型心绞痛最佳，稳定型也有效果
作用于血液及造血系统
肝素
作用于AT-Ⅲ
鱼精蛋白对抗
低分子量肝素（小肝素）
维生素k拮抗药
香豆素类，华法林
自发性出血，停药缓慢静注大量维生素k或新鲜血液
纤维蛋白溶解药
链激酶
尿激酶
抗贫血药
铁剂
叶酸
巨幼细胞贫血，辅以VB12
维生素B12
恶性贫血，辅以叶酸（纠正异常血象）
抗生素
β-内酰胺类 （青霉素结合蛋 白，细胞壁）
青霉素类
窄谱
青霉素G
变态反应，赫氏反应
耐酶
甲氧西林
广谱
氨苄西林 阿莫西林
羧苄西林
抗铜绿假单胞菌
头孢菌素类
双硫仑反应
三代有效抗铜绿
β-内酰胺酶抑制药:克拉维酸
大环内酯类及林可霉素类
红霉素
G+，厌氧菌，部分G-，军团菌，支原体衣原体
主要不良:胃肠道反应
克拉霉素
肺炎衣原体
阿奇霉素
支原体
林可霉素，克林霉素
厌氧菌好，需氧G+ 金葡引起的骨髓炎
胃肠道反应（二重感染，假膜性肠炎），过敏
多肽类
万古霉素
严重G+感染，MRSA、MRSE，假膜性结肠炎，消化道感染
耳毒性，肾毒性，过敏反应（红人综合征）
多粘菌素类
某些G-杆，铜绿假单胞菌
氨基苷类 （抑制蛋白质）
需氧G-杆菌，，，钝化酶
链霉素
结核，鼠疫兔热病首选（与四环素类合用）
庆大霉素
铜绿，抗G-主要药
卡那霉素
结核
妥布霉素
铜绿
阿米卡星
铜绿假单胞菌，氨基苷类耐药菌首选
耳毒性（链霉素耳蜗听神经功能损伤小），肾毒性，神经肌肉阻滞（竞争突触前膜钙结合部位，抑制ACh释放），过敏
四环素类及氯霉素类 （抑制蛋白质）
四环素
支原体，衣原体
局部刺激，二重感染，牙齿黄染
多西环素
本类首选，肾外感染伴肾衰，胆道感染
氯霉素
严重感染，伤寒，立克次体感染
血液系统毒性（骨髓抑制），灰婴综合征
人工合成抗生素
氟喹诺酮类
诺氟沙星
环丙沙星
磺胺类
磺胺嘧啶
预防流行性脑脊髓膜炎
甲氨苄啶
二氢叶酸还原酶抑制药
抗真菌药
两性霉素B
酮康唑
抗结核药（一线）
异烟肼
合用维生素B6防治周围神经炎
利福平
口服吸收快，代谢物橘红色，存在肝肠循环，可经唾液泪液排出，有肝药酶诱导作用
链霉素
乙胺丁醇
吡嗪酰胺
自体活性物质
作用于呼吸系统
平喘药
抗炎平喘药
糖皮质激素
气雾吸入
抑制炎症细胞，炎症因子
支气管扩张药
β肾上腺素受体激动药
非选择性
异丙肾上腺素
急救用药
麻黄碱
哮喘轻症和预防发作
心脏反应 肌肉震颤 代谢紊乱
选择性β2
沙丁胺醇 特布他林 克伦特罗 福莫特罗
肌肉震颤
茶碱类
氨茶碱 胆茶碱
抑制磷酸二酯酶，阻断腺苷受体，增加内源性儿茶酚胺释放，免疫调节与抗炎，增加膈肌收缩力促进支气管纤毛运动
支气管哮喘，慢阻肺，中枢型睡眠呼吸暂停综合征
抗胆碱药M阻断
异丙托溴铵
抗过敏平喘药
色甘酸钠
稳定肥大细胞膜
预防哮喘发作
酮替芬
H1受体阻断
扎鲁司特，孟鲁司特
白三烯受体阻断
镇咳药
中枢性
吗啡
磷酸可待因
氢溴酸右美沙芬
非成瘾性中枢性镇咳药
枸橼酸喷托维林
直接抑制咳嗽中枢，轻度阿托品样作用，局部麻醉作用
外周性
盐酸那可汀
祛痰药
痰液稀释药
恶心性
氯化铵 碘化钾
刺激性
愈创甘油醚
祛痰，微弱抗菌，减少痰液恶臭
黏痰溶解药
痰液溶解
乙酰半胱氨酸
裂解二硫键，分解蛋白
脱氧核糖核酸酶
分解DNA
黏痰调节
溴己新
可用于COPD:罗氟司特，噻托溴铵
作用于消化系统
治疗消化性溃疡
抗酸药
碳酸钙
可能反跳性胃酸增加
氢氧化镁
三硅酸镁，氢氧化铝
在溃疡面形成胶状保护膜
抑制胃酸分泌药
H2受体阻断药
西咪替丁 雷尼替丁 尼扎替丁
胃肠道溃疡首选
肝药酶抑制剂
胃肠道反应 中枢神经系统，嗜睡焦虑幻觉谵妄 长期使用偶见抗雄性激素样作用
40岁以下男性男童禁用
质子泵抑制药
奥美拉唑 雷贝拉唑
溃疡，反流性食管炎，幽门螺杆菌感染，上消化道出血，卓艾综合征，非甾体抗炎药所致的胃溃疡
肝药酶抑制，肝病减量，长期服用定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生
M受体阻断药
阿托品 哌仑西平（M1）
胃泌素受体阻断药
丙谷胺
胃粘膜保护药
米索前列醇 （PGE1衍生物）
非甾体抗炎药引起的溃疡，胃出血
硫糖铝
黏附于溃疡表面，形成保护屏障
不宜与抗酸药，胃酸分泌药合用肾衰禁用（AL3+）
抗幽门螺杆菌药
克林霉素 阿莫西林 四环素 甲硝唑
助消化药
乳酶生
乳酸杆菌制剂
止吐药
H1受体阻断
苯海拉明，异丙嗪
M受体阻断
东莨菪碱，阿托品，苯海索
多巴胺D2受体阻断
氯丙嗪
多潘立酮
五羟色胺受体阻断
昂丹司琼
止泻药与吸附药
阿片酊
泻药
渗透性泻药
硫酸镁，硫酸钠
乳果糖
甘油，山梨醇
直肠给药，老年体弱及小儿便秘者
纤维素类
刺激性泻药
酚酞
适用于习惯性便秘
比沙可啶
蒽醌类
润滑性泻药
液体石蜡
适用于老人幼儿便秘
利胆药
去氢胆酸，鹅去氧胆酸，硫酸镁，桂美酸
子宫平滑肌兴奋药
缩宫素
小剂量收缩子宫体，舒张子宫颈 大剂量子宫强直性收缩
小剂量催产，引产 较大剂量用于产后出血
不良反应:子宫破裂，胎儿窒息 输液过多过快，水潴留，低钠血症，偶见过敏
垂体后叶素
内含缩宫素和加压素
麦角生物碱
子宫体底均收缩，收缩血管，阻断α受体
子宫出血，子宫复原，偏头痛，人工冬眠（中枢抑制）
禁用于催产引产，长期应用损害血管内皮
肾上腺皮质激素类
糖皮质激素
作用机制
促进代谢
促进糖代谢，升血糖 促进蛋白质代谢，负氮平衡 长期使用促进皮下脂肪分解，脂肪重新分布于面部胸背部臀部（向心性肥胖，满月脸，水牛背）
抗炎作用
早期，抑制炎症渗出，缓解红肿热痛，降低机体免疫机能，导致炎症扩散 晚期，预防炎症的后期黏连，疤痕形成，延缓伤口愈合
抗毒
提高机体对内毒素的免疫力，迅速退热，缓解毒血症状
抗免疫
免疫抑制，抗过敏
抗休克
其他
允许作用
退热
刺激骨髓造血功能，中性粒细胞增多
提高中枢系统兴奋性
抑制成骨细胞，骨质疏松
增加心血管系统肾上腺素受体表达
临床应用
严重感染，无抗生素对抗的不用，疱疹水痘，溃疡不用
自身免疫性疾病，过敏反应，移植排斥反应
抗休克
血液病:白血病，贫血
局部消炎
替代疗法
不良反应
长期大剂量使用:医源性肾上腺皮质功能亢进 诱发加重感染，消化系统并发症，长期钠水潴留血脂升高引起高血压动脉粥样硬化，糖尿病，青光眼，通过胎盘影响胎盘功能胎儿肾上腺功能
停药反应:医源性肾上腺皮质功能不全，反跳现象，糖皮质激素抵抗
用法
大剂量冲击法（急性，重度感染） 一般剂量长期疗法 小剂量替代疗法
甲状腺激素及抗甲状腺激素药
甲状腺激素
甲减:呆小病，黏液性水肿
单纯性甲状腺肿
甲亢服抗甲状腺药加服T4减轻突眼，甲状腺肿大，防止甲减 甲状腺癌术后 T3抑制实验对摄碘率高者鉴别诊断
抗甲状腺药
硫脲类
硫氧嘧啶类，咪唑类（甲硫咪唑）
通过直接抑制过氧化酶的底物，间接抑制过氧化物酶，抑制甲状腺激素的合成，抑制T4转化为T3（丙硫氧嘧啶），
甲亢内科治疗，甲状腺术前准备，甲状腺危象
最严重的不良反应:粒细胞缺乏症，定期检查血象 甲状腺肿，甲状腺功能减退
碘及碘化物
甲亢术前准备（术前两周服大量碘剂），甲状腺危象治疗（比丙硫氧嘧啶好）
降血糖药物
胰岛素
1型糖尿病，2型应急短期使用
伴有严重并发症的糖尿病
合并重度感染，消耗性疾病，高热，妊娠
与葡萄糖合用于高钾血症
不良反应:低血糖症，过敏反应，胰岛素抵抗，脂肪萎缩（见于注射部位）
磺酰脲类
氯磺丙脲 格列本脲
降血（刺激胰岛β细胞释放胰岛素，降低糖原水平），利尿（促进ADH分泌作用），三代使血小板黏附力减弱
2型糖尿病，尿崩症
皮肤过敏，胃肠不适，黄疸肝损害，持久性的低血糖
双胍类
二甲双胍 苯乙双胍
肥胖及单用饮食控制无效者
不良反应:乳酸酸血症