呼吸衰竭

康复治疗，呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致 低氧血症 伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现综合征。

呼吸衰竭

• 定义
  • 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现综合征
• 诊断标准
  • 动脉血氧分压(PaO2<60mmHg) 或伴有二氧化碳分压(PaCO2>50mmHg) 即为呼吸衰竭(简称呼衰)
• 分类
  • 1病程(急性、慢性) ·急性呼衰(ARF) ·慢性呼衰(CRF) 2病变部位(中枢、周围) 3病因(泵衰竭、肺衰竭) 4血气改变(I、I|型)
    • 按照血气分析结果分类 |型呼吸衰竭:换气功能障碍为主 仅有缺氧，无二氧化碳潴留，PaO2<60mmHg,，PaCO2降低或者正常 Ⅱ型呼吸衰竭:通气功能障碍为主 既有缺氧，又有CO2潴留 PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
• 病因
  • 换气与通气任何环节严重病变
    • 气道阻塞性病变(呼吸道疾病：慢阻肺、严重哮喘)肺血管疾病(肺栓塞) 肺组织病变(肺结核、肺水肿)胸廓胸膜病变(气胸、胸廓畸形) 神经肌肉及其传导系统和呼吸肌疾患(高位截瘫、重症肌无力)
• 病理生理
  • 肺通气不足 弥散障碍(肺泡膜面积减少或异常增厚导致气体交换障碍) 肺泡通气/血流比例失调(正常0.84，部分肺泡通气不足、血流不足) 肺内动-静脉样分流(缺氧) 耗氧量增加(高烧、感染)
• 临床表现
  • 慢性呼衰
    • 呼吸困难 紫绀 潮式呼吸 神经精神症状 消化和泌尿系统症状 循环系统障碍
  • 急性呼衰
    • 视：三凹征 触：语音震颤减低 叩：呈过清音 听：呼吸频率增加，呼气时间延长，呼吸音减弱
• 实验室检查
  • 动脉血气分析
    • 血PaO2<60mmHg,可伴 (Ⅱ型)或不伴(|型)PaCOz>50mmHg
  • 肺功能检查
    • 判断换气和通气功能障碍
  • 影像学检查
    • X线、胸部CT、肺血管造影、核素通气治疗
  • 纤维支气管镜
  • 其他：血常规、痰培养
• 健康宣教
  • 心理指导 用药指导 饮食指导 特殊指导 作息指导 出院指导
• 功能结局
  • 呼吸衰竭是临床上常见的危急重症，具有病死率高、病情变化快等特点。容易导致多个脏器功能受累，病死率高达34%~64%严重危及病人的生命，病人主要死因为多脏器功能衰竭
• 康复治疗
  • 物理治疗
    • 运动训练 呼吸训练 胸廓放松训练 排痰训练 机械通气 理疗
  • 作业治疗
    • 提高运动能力的作业治疗 提高ADL能力 职业训练 环境改造
  • 营养支持
    • 营养不良 低蛋白血症 营养支持方式肠内肠外 早期实施
  • 心理治疗
    • 患者普遍存在焦虑、沮丧和其他心理健康障碍。消除病人烦躁、紧 、恐惧，帮助病人正确认识疾病，积极配合治疗
  • 药物治疗
    • 抗感染药物 呼吸兴奋剂 利尿剂
  • 并发症预防
    • 脑水肿预防 缺氧 二氧化碳蓄积 肾功能不全 消化道出血 离子紊乱 酸碱平衡失调
• 康复治疗及康复诊断（功能障碍）
  • 基础评估(康复治疗的前提) 功能评定 结构评定 活动评定 参与评定
• 康复评定
  • 基础评估
    • APACHEⅡ评分量表、缺氧分级、A=APS评分
  • 结构与功能评估
    • 呼吸困难分级、呼吸肌功能评定、运动功能评定、肺通气功能评定
  • 运动能力评定
    • ADl
  • 社会参与能力评定
    • SDSS
  • 心理评估
• 临床处理
  • 治疗原则 药物治疗 氧疗 辅助通气