《薄世宁医学通识讲义》读书笔记

这是一篇关于《薄世宁医学通识讲义》读书笔记的思维导图。从理解医学的前提、什么是病、医疗活动的本质重新认识疾病、医学演化的里程碑改变医学的大医生、医生的精神与病人的修炼这七章来做了介绍，脉络清晰，概括全面，是一篇不错的读书笔记。

医学通识讲义

第一章 理解医学的前提

01讲 生命第一

划重点

医学保障不了人类物种的延续

医学存在的终极理由是生命第一

生命第一包括三个层面的涵义：活着、尊严、意义。

举例：打破常规，作者给患者“灌”酒，李拉海作儿科心脏手术

02讲 疾病与人终生相伴

划重点

疾病和感觉没有必然联系。

疾病和健康之间，没有清晰的界限，疾病和健康是可以共存的。

疾病也有价值，疾病可以刺激人体免疫，可以成为进化的动力，推动整个物种进化。

说理：人类不完美

03讲 生命自我修复

划重点

人体具有强大的自我修复能力。

自我修复缺失，医疗也无能为力。

医疗的作用是为自我修复提供时间，创造条件。

举例：致死量中毒阻断了细胞分裂，美国前总统卡特恶性黑色素瘤治愈

04讲 医学的双重性格

划重点

医生的态度不是判断人文的唯一标准。

真正的人文，要有科学基础。

真正的科学，要考虑病人的整体。

举例：乳腺癌手术的进步；乙肝疫苗的作用等等

05讲 医患是联盟

划重点

医疗过程的实质不是消费

治疗更像过河，医患关系的本质是联盟

联盟双方优势互补，共同决策，利益共享，风险共担

举例：慢性心衰的治疗；作者治疗羊水栓塞病患

第二章 什么是病

06讲 疾病是人类进化的遗产

划重点

进化不能消除疾病，很多病反而和进化有密切关系。

进化的三个不完美和疾病密切相关：器官性状的不完美，适应的不完美，需求和能力匹配的不完美。

举例：小马生下就能走，而人不行

07讲 疾病认知的历史演化

划重点

用神鬼解释病因是蒙昧的神鬼巫术，不是医学。

四体液学说用哲学思辨解释疾病，也没有带来突破。

现代医学用科学的技术和方法找病因。它相信任何病都有病理基础，这为解释一切病带来了希望。

举例：SARS找病原、同性恋找原因

08讲 为什么这些“病”不用治

划重点

疾病带来的症状，绝大多数时候是提醒、是保护。

症状和疾病应该区别对待。病要治，症状只能适度干预。

举例：低血压减少流血，高血压提高供血……

09讲 疾病是突然发现的

划重点

代偿是人体面对持续损伤的一种妥协机制。

代偿让器官满足基本功能，却掩盖了症状。

针对慢病，我们可以主动筛查，阻断发病环节，放大代偿。

主动筛查，如50岁以上结肠镜检

源头预防，如HPV疫苗

放大代偿，如冠心病患者帮助小血管生长

举例：幽门螺旋杆菌与胃病

10讲 内共生：认知疾病的新角度

划重点

人和体内的细菌是相爱相杀、互惠互利的内共生关系。

打破内共生，会带来很多病。

重建内共生可以治疗或者预防很多疾病。

少用抗生素

若要用问医生

健康人不要用含杀菌剂的洗液、漱口水

别太干净

孩子多和大自然接触

产妇能顺产不要剖

多吃膳食纤维丰富的食物

如：苹果、梨、魔芋、黑麦、黄豆、青豆、枸杞、石榴、椰子、冬菇

少吃糖，糖阻止拟杆菌的定植，“拟杆菌”可以让人变瘦

11讲 健康的底层逻辑：人体免疫

划重点

零免疫意味着疾病和死亡。

人体免疫认不出“坏人”，把“好人”当“坏人”，认出来但是打不过“坏人”，是发病的三个原因。

通过打疫苗，保护内共生，得小病，可以提高免疫力。

举例：非典时期，医生丈夫给重症妻子做人工呼吸未感染

第三章 医疗活动的本质

12讲 诊断：假设与验证的循环

划重点

诊断是一个提出假设，收集证据，验证假设的不断循环。

高手必须具备三个能力：一定的知识储备，始终保持开放的思维，发现和利用反常疑点的能力。

举例：《豪斯医生》肺移植；作者遇到大出血却血压高（判断脑积水）

13讲 治疗：医学目标与患者需求的互动

划重点

任何治疗的核心问题都是先定目标，然后围绕目标开展治疗。

治疗目标必须基于患者需求。

治疗的本质就是用客观的、可量化的医学目标去匹配患者需求。治疗的过程是医学目标与患者需求互动的过程。

14讲 临床诊治指南：是地板，而不是天花板

划重点

指南适用于大多数病人。它用规范降低水平差异，用科学保证疗效，控制风险。

指南制定的基础是证据，会随时更新和迭代。

灵活运用指南，可以给病人带来更好的治疗方案。

举例：作者拯救心脏停跳的姑娘

15讲 药：医学解决方案的物质载体

划重点

药是医学解决方案的物质载体，它背后是整个医学认知体系。

认知越来越深入，是增加有效性，降低不良反应的核心。

举例：伟哥、格列卫、砒霜、反应停

16讲 医院：医疗服务最高效的组织形式

划重点

医疗服务要解决两个问题：服务质量、服务效率。

医院高度分工协作，才能汇聚前沿技术解决难题。

医院让能量高效匹配利用，让信息充分流动传承。医院是医疗服务高质、高效的组织形式。

举例：孙宇主任做颈椎畸形手术

17讲 公共卫生：性价比最高的健康工程

划重点

公共卫生利用公共管理机制，保证最大多数人的利益。

建立公共卫生体系，付出过血的代价。

公共卫生三个特点：效益非即时显现，群体利益和个体风险的权衡，性价比最高。

举例：澳大利亚禁烟；英国因霍乱爆发建立公共卫生体系

第四章 重新认识疾病

18讲 癌的生成机制

划重点

癌症就像一辆“疯狂跑车”，它有六个环节： （1）图纸错误。癌基因造出了癌细胞； （2）自检体系失效。癌细胞赖着不死； （3）癌细胞有丰富的血管和独特的能量利用系统； （4）免疫逃逸，癌细胞躲过了警察； （5）篡改里程，拒绝报废； （6）导航错乱，同归于尽。

癌症的所有治疗，都是针对这6个环节。

19讲 癌症：时间的老朋友

划重点

引起癌症最大的危险因素是年龄，年龄越大，患癌风险越大。

细胞分裂会带来基因突变，生命就是一种癌前状态。

既然年龄因素无法改变，通过避免其他危险因素，仍然可以减少相当比例的癌症发病。

建议

去除致癌因素，改变生活方式

戒烟、戒酒、减肥、多运动、多吃全谷物食品、蔬菜、水果、豆类，少吃糖、少吃红肉（比如猪肉、牛肉、羊肉）

避免乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺旋杆菌、HPV病毒感染。已经感染了，要治疗或者定期复查

定期进行疾病筛查。早期发现，早期治疗

如：45岁以上每年做一次乙状结肠镜检查，见到腺瘤就切除

接纳癌症，和它共存

抑制在安全数量下，照样可以健康生存

20讲 冠心病是全身病

划重点

冠心病的风险因素包括遗传、年龄、吸烟、高血糖、高血压、高血脂、肥胖等。

改变生活方式加药物，这种全身治疗是治疗冠心病的根本。

介入手术和搭桥手术在关键或者病变严重的时候可以救命

21讲 心身疾病是真病了

划重点

心身疾病的三个环节：应激，心理变化，躯体疾病。

不同性格的人，心身疾病发病风险不同，容易发生的病也不同。

治疗应该心、身同治。

三种性格

A类性格，有雄心壮志，喜欢竞争，苛求自己，容易患高血压、冠心病等心身疾病。

B类性格，谦逊谨慎，不自以为是；主动调节心态，不偏执，不自虐。更少患心脏病，并且更长寿。

C类性格，内向；压抑自己的情绪，过分忍让，回避矛盾；憋着，爱生闷气。容易发生肿瘤。

举例：猴子电击试验；因结扎而“阳痿”的县长

22讲 医源性损害

划重点

医源性损害分为两种：医疗事故和医疗局限性的代价。

通过制度可以减少事故的发生。

更多的医源性损害是医疗局限性的代价，要通过整体认知水平提高来降低。

举例：梁启超肾切除手术；庆大霉素“一针致聋”

23讲 疼痛：不仅是症，还可能是病

划重点

疼痛是一种主观体验，具有客观的神经传导通路。

急性疼痛是症状，慢性疼痛是病。

我们必须转变观念，疼痛不能忍，需要科学治疗。

癌症病人吗啡药物上瘾的比例低于1％。

每年的10月11日定为“全球征服疼痛日”

举例：最疼的病有三种，带状疱疹引起的神经痛、癌症带来的疼痛和三叉神经痛。

24讲 衰老：老不是问题，衰才是关键

划重点

衰老的本质不是年龄增长。

衰老的机理分为三个层面：基因损伤，细胞功能异常，自我修复能力下降。自我修复能力下降是衰老的本质。

运动、节食、戒烟限酒，有助于延缓衰老。

第七章 医生的精进与病人的修炼

44讲 精进第一关：少即是多

划重点

繁冗和复杂未必带来好的结局。

少即是多，是医生成长必须要过的第一关。

做到少即是多的三个方法：寻求杠杆解，寻找最小代价，终局思维。

认识误区

越多越安全

把所有异常都当成病

把高消费当成好医疗

举例：多数药只对30~50%人有效，微小甲状腺癌很常见并不影响健康

45讲 精进第二关：在信息不完备下快速决策

信息不完备下的快速决策，由4条原则组成： 1. 唐僧原则，先保命，把紧急事件转化为常规事件。 2. 第一张骨牌原则，找到复杂问题的关键点。 3. 马蹄声原则，按照概率大小考虑问题。 4. 高尔夫原则，不断校正，避免主观错误。

46讲 精进第三关：克服不理性的冲动

划重点

情感过于强烈会带来不理性。

不理性在医疗过程中会引起思维窄化。

正确转换理性思维和不理性思维，是医生要过的第三关。

举例：两次治疗流行性出血热病例

47讲 健康的智慧：把自己挡在去医院的路上

划重点

多数慢性病出现症状之前的因果关系链条可以概括为：高危因素—修复、代偿能力下降—疾病隐性期。

针对第一个环节：预防或者治疗慢性感染，避免高危行为，健康饮食。针对第二个环节，可以适度节食，运动。针对第三个环节，可以进行科学的筛查。

健康生活

高危行为包括抽烟，过度饮酒，熬夜，过烫饮食，雾霾天不戴口罩，应减少食用可能含有亚硝酸盐或者黄曲霉素的食物等等。

少吃糖，少吃红肉和加工肉类，少吃盐。多吃膳食纤维多的食物。比如全麦面包、燕麦片等全谷物、杂粮，多吃水果蔬菜，多摄入高Omega-3脂肪酸的食物，比如某些海产品。

多吃膳食纤维能挽救生命，这应该被载入史册。建议每天摄入至少25-29克或更多的膳食纤维。

疾病早期筛查

用低剂量肺部CT筛查早期肺癌； 用乳腺钼靶检查，或者加上超声、核磁共振筛查早期乳腺癌； 用宫颈细胞学涂片检查，或者加上HPV检测筛查早期宫颈癌； 用结肠镜筛查结肠癌和直肠癌。

48讲 聪明的患者：会知情、会选择、会寻找支持

划重点

决策体系的三个环节：知情、选择、寻求支持。

五个关键问题可以帮助医患共同决策。

我真的需要做这个检查、治疗或手术吗？

有什么风险或者不足之处？

可能会有什么副作用？

还有其他更简单、更安全的选择吗？

如果我什么都不做，会怎么样？

寻求医生的支持有利于作出最佳选择。

举例：卫燕教授父亲病例

49讲 最后的告别：还有更好的选择

划重点

正确认识死亡可以让人实现有尊严的死亡。

自己的成长、社会的支持、医学的温情是让死亡质量提高的解决方案。

善终的含义包括6个层面，缓和医疗和生前预嘱是目前做到善终的有益尝试。

善终的六个要求

无痛苦的死亡

公开承认死亡即将到来

在家中去世，有家属和朋友陪伴

“明明白白”地死亡，内心冲突和未尽事宜都得到了解决

认定死亡是个体的成长过程

与个人的爱好和与特征相符合的方式死亡

缓和医疗

重视生命并承认死亡是一种正常过程； 不加速也不延后死亡； 提供解除临终痛苦和不适的办法。

缓和医疗不是安乐死。缓和医疗不是“顺其自然”。缓和医疗也不仅是纯粹的医学干预，应该是身体、心理、精神三个层面的全方位干预。

生前预嘱

一、我要或者不要什么医疗服务。 二、我希望使用或者不使用生命支持治疗。 三、我希望别人怎样对待我。 四、我想让我的家人和朋友知道什么。 五、我希望谁帮助我。

50讲 医学的未来：继承与叛逆

医学永远是为人服务的，这一终极目标永存。 医学研究的方法，永远建立在科学的基础上，科学方法永存。 医学带给咱们的希望永存。

第六章 改变医学的大医生

38讲 希波克拉底：2500年前的誓言为什么今天还在用？

希波克拉底废巫立医，他被称为“西方医学之父”。

医生作为一门独立职业诞生的标志有三个：疾病观形成，医学技术出现，行业规则确立。

《希波克拉底誓言》强调行业自律，它成为医生的行业准则和道德规范。

39讲 奥斯勒：实践为什么成为医学的核心理念？

奥斯勒创立了以实践为核心的医学教育制度。

实践可以架起理论和诊断、治疗之间的桥梁。

实践是临床医学的核心理念。

40讲 福斯曼：医疗禁区是如何一个一个被打破的？

凡是科学问题，凡是对病人有益的，尽管是禁区，都需要有人探索。

医学探索面临三个困境：技术规范困境，伦理规范困境，特殊情况下的现实困境。

对特殊的现实困境制定特殊政策，是医学科学和人文的体现。

41讲 塞麦尔维斯：如何纠正体系的无知之错？

无知之错是没有掌握正确的知识，导致犯错误。

科学方法，可以有效地发现体系的无知之错。

提高认知水平，是解决无知之错的根本方法。

42讲 伍连德：公共卫生如何战胜大规模传染病？

伍连徳医生在非常落后的条件下，用科学方法战胜鼠疫，为人类战胜大规模烈性传染病提供了宝贵经验。

在突发、不明原因的大型传染病早期，即便在不能了解病原体的前提下，按照科学的群体防控流程，就有助于控制疫情。

控制大规模传染病的原则：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。

43讲 林巧稚：为什么现在女医生那么多？

林巧稚医生是中国医生和中国女医生的典范。

在以前，女性从医付出了巨大的代价。

今天，越来越多的女医生正在发挥着突出的贡献和作用。

第五章 医学演化的里程碑

25讲 疫苗：对抗疾病的新逻辑

划重点

疫苗的工作原理：用生小病来预防大病；不得病也能防病；疫苗在未来还可以治病。

疫苗安全源于原理，安全源于设计，安全源于覆盖。

虽然疫苗永远做不到100%安全，但是可以越来越安全。

举例子：脊灰疫苗

26讲 静脉输液：给药途径的新思路

划重点

静脉补液诞生于霍乱，它是一个新的能量投放系统。

新技术的发展，就是一个不断打开新思路的过程。

举例：讲述静脉补液的发展史，以及口服补液

27讲 麻醉：不疼，才有无限可能

划重点

疼，阻碍了外科手术的发展。

不疼，带来了复杂、精细的外科手术，还带来了其他治疗技术的发展。

不疼，体现了医学伟大的人道主义关怀。

举例：乙醚发现与麻醉的历史

28讲 护理：既是医嘱执行者，又是安全代言人

划重点

南丁格尔用数据说明了专业化护理的重要性。她开创了现代护理专业。

护理是一门专业化程度很高的学科。

护理有三个重要作用：保证医疗质量，体现医疗体验，医疗安全的代言人。

举例：护理发展的历史，以及“渐冻人”病例护理、手术监督

29讲 X射线：最小干预获取信息的新起点

划重点

医学永远面临一个矛盾：活体信息采集与付出代价之间的矛盾。

X射线大大缩小这个矛盾，它是用最小干预获取信息的新起点。

只有让X射线对人体干预最小，才能让X射线技术广泛应用。精准干预X射线的能量，又带来疾病治疗的新手段。

举例：X射线以及放射医学发展史

30讲 抗生素：物种竞争关系的巧妙利用

划重点

青霉素的发现虽然是偶然，但它是巧妙地利用了物种之间的竞争关系。

过度使用抗生素会导致细菌耐药、菌群紊乱、真菌感染。

正确对待抗生素的态度：感染性疾病必须在医生指导下用药，同时鼓励人体的自我防御机制。

抗生素使用建议

在医生的指导下规范应用，抗生素是好药，不会带来多大的副作用。

任何感染都不能单纯地“杀”，除了应用抗生素之外，应该鼓励人体的自我防御。

家里的小药箱，少备抗生素。

举例：青霉素发现、粪菌止泻

31讲 呼吸机：热修复的新起点

划重点

脊髓灰质炎的病例告诉我们呼吸支持的重要。

保证人活着的同时让人体修复，是医学上的热修复。

热修复的三个层面：器官支持、降低功能、器官替代。

举例：呼吸机的发展历史，病患emco使用

32讲 癌症的免疫疗法：激发生态韧性

划重点

科利医生为癌症免疫疗法作出了初步尝试。

斯坦曼告诉我们，要想杀“敌”，就要首先认出“敌人”。

癌症免疫疗法的工作原理是，从外部干预，转为增强内力。内力就是人体免疫。

切尔诺贝利核电站爆炸后的恢复告诉我们，要对自身的修复保持信心。人体免疫就是伟大的自我修复能力。

举例：免疫疗法与诺奖获得者的故事

33讲 氯丙嗪：精神病治疗的第一道曙光

划重点

精神和肉体不是两个完全独立存在的东西。

从控制因果，到阻断因果链条，这是医学对疾病认知的进步。

氯丙嗪是科学的人道主义。

举例：氯丙嗪等药发展过程

34讲 脑死亡：重新定义生命终点

划重点

脑死亡作为死亡的诊断标准更科学。

脑死亡与植物人的区别，是生与死的区别。

脑死亡诊断标准具有一定的价值和意义。

举例：脑死亡案例

35讲 循证医学：如何获得最佳治疗方案？

划重点

综合现阶段能够获得的全部证据，才能得出最佳治疗方案。

循证医学就是证据+医生经验+患者意愿，核心是证据。

循证医学的五级证据依次是：个人经验，前后对比，对照研究，随机对照，荟萃分析。

36讲 避孕药：把女人的身体还给女人

划重点

口服避孕药，让生育和性爱分割。

专业助产技术，让生育和死亡分割。

冻卵技术，让生育和年龄分割。

举例：避孕药诞生，口服避孕药与紧急避孕药区别以及对身体危害

37讲 诺贝尔奖：所有的科学奖都是医学奖

划重点

所有自然科学的进步，都终将为医学所用。

基础研究是地基，临床项目是应用。基础越扎实，临床就越可靠。

微观是宏观的基础，医学研究越深入越微观，也就为认知和治愈疾病带来了无限可能。

举例：急性白血病应用CAR-T疗法治愈，基因修复机制发现者桑卡获诺贝尔化学奖

医学通识讲义

第一章 理解医学的前提

01讲 生命第一

02讲 疾病与人终生相伴

03讲 生命自我修复

04讲 医学的双重性格

05讲 医患是联盟

第二章 什么是病

06讲 疾病是人类进化的遗产

07讲 疾病认知的历史演化

08讲 为什么这些“病”不用治

09讲 疾病是突然发现的

10讲 内共生：认知疾病的新角度

11讲 健康的底层逻辑：人体免疫

第三章 医疗活动的本质

12讲 诊断：假设与验证的循环

13讲 治疗：医学目标与患者需求的互动

14讲 临床诊治指南：是地板，而不是天花板

15讲 药：医学解决方案的物质载体

16讲 医院：医疗服务最高效的组织形式

17讲 公共卫生：性价比最高的健康工程

第四章 重新认识疾病

18讲 癌的生成机制

19讲 癌症：时间的老朋友

20讲 冠心病是全身病

21讲 心身疾病是真病了

22讲 医源性损害

23讲 疼痛：不仅是症，还可能是病

24讲 衰老：老不是问题，衰才是关键

第七章 医生的精进与病人的修炼

44讲 精进第一关：少即是多

45讲 精进第二关：在信息不完备下快速决策

46讲 精进第三关：克服不理性的冲动

47讲 健康的智慧：把自己挡在去医院的路上

48讲 聪明的患者：会知情、会选择、会寻找支持

49讲 最后的告别：还有更好的选择

50讲 医学的未来：继承与叛逆

第六章 改变医学的大医生

38讲 希波克拉底：2500年前的誓言为什么今天还在用？

39讲 奥斯勒：实践为什么成为医学的核心理念？

40讲 福斯曼：医疗禁区是如何一个一个被打破的？

41讲 塞麦尔维斯：如何纠正体系的无知之错？

42讲 伍连德：公共卫生如何战胜大规模传染病？

43讲 林巧稚：为什么现在女医生那么多？

第五章 医学演化的里程碑

25讲 疫苗：对抗疾病的新逻辑

26讲 静脉输液：给药途径的新思路

27讲 麻醉：不疼，才有无限可能

28讲 护理：既是医嘱执行者，又是安全代言人

29讲 X射线：最小干预获取信息的新起点

30讲 抗生素：物种竞争关系的巧妙利用

31讲 呼吸机：热修复的新起点

32讲 癌症的免疫疗法：激发生态韧性

33讲 氯丙嗪：精神病治疗的第一道曙光

34讲 脑死亡：重新定义生命终点

35讲 循证医学：如何获得最佳治疗方案？

36讲 避孕药：把女人的身体还给女人

37讲 诺贝尔奖：所有的科学奖都是医学奖

第一章 理解医学的前提

01讲 生命第一

划重点

医学保障不了人类物种的延续

医学存在的终极理由是生命第一

生命第一包括三个层面的涵义：活着、尊严、意义。

举例：打破常规，作者给患者“灌”酒，李拉海做儿科心脏手术

02讲 疾病与人终生相伴

划重点

疾病和感觉没有必然联系。

疾病和健康之间，没有清晰的界限，疾病和健康是可以共存的。

疾病也有价值，疾病可以刺激人体免疫，可以成为进化的动力，推动整个物种进化。

说理：人类不完美

03讲 生命自我修复

划重点

人体具有强大的自我修复能力。

自我修复缺失，医疗也无能为力。

医疗的作用是为自我修复提供时间，创造条件。

举例：致死量中毒阻断了细胞分裂，美国前总统卡特恶性黑色素瘤治愈

04讲 医学的双重性格

划重点

医生的态度不是判断人文的唯一标准。

真正的人文，要有科学基础。

真正的科学，要考虑病人的整体。

举例：乳腺癌手术的进步；乙肝疫苗的作用等等

05讲 医患是联盟

划重点

医疗过程的实质不是消费

治疗更像过河，医患关系的本质是联盟

联盟双方优势互补，共同决策，利益共享，风险共担

举例：慢性心衰的治疗；作者治疗羊水栓塞病患

第二章 什么是病

06讲 疾病是人类进化的遗产

划重点

进化不能消除疾病，很多病反而和进化有密切关系。

进化的三个不完美和疾病密切相关：器官性状的不完美，适应的不完美，需求和能力匹配的不完美。

举例：小马生下就能走，而人不行

07讲 疾病认知的历史演化

划重点

用神鬼解释病因是蒙昧的神鬼巫术，不是医学。

四体液学说用哲学思辨解释疾病，也没有带来突破。

现代医学用科学的技术和方法找病因。它相信任何病都有病理基础，这为解释一切病带来了希望。

举例：SARS找病原、同性恋找原因

08讲 为什么这些“病”不用治

划重点

疾病带来的症状，绝大多数时候是提醒、是保护。

症状和疾病应该区别对待。病要治，症状只能适度干预。

举例：低血压减少流血，高血压提高供血……

09讲 疾病是突然发现的

划重点

代偿是人体面对持续损伤的一种妥协机制。

代偿让器官满足基本功能，却掩盖了症状。

针对慢病，我们可以主动筛查，阻断发病环节，放大代偿。

主动筛查，如50岁以上结肠镜检

源头预防，如HPV疫苗

放大代偿，如冠心病患者帮助小血管生长

举例：幽门螺旋杆菌与胃病

10讲 内共生：认知疾病的新角度

划重点

人和体内的细菌是相爱相杀、互惠互利的内共生关系。

打破内共生，会带来很多病。

重建内共生可以治疗或者预防很多疾病。

少用抗生素

若要用问医生

健康人不要用含杀菌剂的洗液、漱口水

别太干净

孩子多和大自然接触

产妇能顺产不要剖

多吃膳食纤维丰富的食物

如：苹果、梨、魔芋、黑麦、黄豆、青豆、枸杞、石榴、椰子、冬菇

少吃糖，糖阻止拟杆菌的定植，“拟杆菌”可以让人变瘦

11讲 健康的底层逻辑：人体免疫

划重点

零免疫意味着疾病和死亡。

人体免疫认不出“坏人”，把“好人”当“坏人”，认出来但是打不过“坏人”，是发病的三个原因。

通过打疫苗，保护内共生，得小病，可以提高免疫力。

举例：非典时期，医生丈夫给重症妻子做人工呼吸未感染

第三章 医疗活动的本质

12讲 诊断：假设与验证的循环

划重点

诊断是一个提出假设，收集证据，验证假设的不断循环。

高手必须具备三个能力：一定的知识储备，始终保持开放的思维，发现和利用反常疑点的能力。

举例：《豪斯医生》肺移植；作者遇到大出血却血压高（判断脑积水）

13讲 治疗：医学目标与患者需求的互动

划重点

任何治疗的核心问题都是先定目标，然后围绕目标开展治疗。

治疗目标必须基于患者需求。

治疗的本质就是用客观的、可量化的医学目标去匹配患者需求。治疗的过程是医学目标与患者需求互动的过程。

14讲 临床诊治指南：是地板，而不是天花板

划重点

指南适用于大多数病人。它用规范降低水平差异，用科学保证疗效，控制风险。

指南制定的基础是证据，会随时更新和迭代。

灵活运用指南，可以给病人带来更好的治疗方案。

举例：作者拯救心脏停跳的姑娘

15讲 药：医学解决方案的物质载体

划重点

药是医学解决方案的物质载体，它背后是整个医学认知体系。

认知越来越深入，是增加有效性，降低不良反应的核心。

举例：伟哥、格列卫、砒霜、反应停

16讲 医院：医疗服务最高效的组织形式

划重点

医疗服务要解决两个问题：服务质量、服务效率。

医院高度分工协作，才能汇聚前沿技术解决难题。

医院让能量高效匹配利用，让信息充分流动传承。医院是医疗服务高质、高效的组织形式。

举例：孙宇主任做颈椎畸形手术

17讲 公共卫生：性价比最高的健康工程

划重点

公共卫生利用公共管理机制，保证最大多数人的利益。

建立公共卫生体系，付出过血的代价。

公共卫生三个特点：效益非即时显现， 群体利益和个体风险的权衡，性价比最高。

举例：澳大利亚禁烟；英国因霍乱爆发建立公共卫生体系

第四章 重新认识疾病

18讲 癌的生成机制

划重点

癌症就像一辆“疯狂跑车”，它有六个环节： （1）图纸错误。癌基因造出了癌细胞； （2）自检体系失效。癌细胞赖着不死； （3）癌细胞有丰富的血管和独特的能量利用系统； （4）免疫逃逸，癌细胞躲过了警察； （5）篡改里程，拒绝报废； （6）导航错乱，同归于尽。

癌症的所有治疗，都是针对这6个环节。

19讲 癌症：时间的老朋友

划重点

引起癌症最大的危险因素是年龄，年龄越大，患癌风险越大。

细胞分裂会带来基因突变，生命就是一种癌前状态。

既然年龄因素无法改变，通过避免其他危险因素，仍然可以减少相当比例的癌症发病。

建议

去除致癌因素，改变生活方式

戒烟、戒酒、减肥、多运动、 多吃全谷物食品、蔬菜、水果、豆类， 少吃糖、少吃红肉（比如猪肉、牛肉、羊肉）

避免乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺旋杆菌、HPV病毒感染。 已经感染了，要治疗或者定期复查。

定期进行疾病筛查。早期发现，早期治疗

如：45岁以上每年做一次乙状结肠镜检查，见到腺瘤就切除

接纳癌症，和它共存

抑制在安全数量下，照样可以健康生存

20讲 冠心病是全身病

划重点

冠心病的风险因素包括遗传、年龄、吸烟、高血糖、高血压、高血脂、肥胖等。

改变生活方式加药物，这种全身治疗是治疗冠心病的根本。

介入手术和搭桥手术在关键或者病变严重的时候可以救命

24讲 衰老：老不是问题，衰才是关键

划重点

衰老的本质不是年龄增长。

衰老的机理分为三个层面：基因损伤，细胞功能异常，自我修复能力下降。自我修复能力下降是衰老的本质。

运动、节食、戒烟限酒，有助于延缓衰老。

23讲 疼痛：不仅是症，还可能是病

划重点

疼痛是一种主观体验，具有客观的神经传导通路。

急性疼痛是症状，慢性疼痛是病。

我们必须转变观念，疼痛不能忍，需要科学治疗。

癌症病人吗啡药物上瘾的比例低于1％。

每年的10月11日定为“全球征服疼痛日”

举例：最疼的病有三种，带状疱疹引起的神经痛、癌症带来的疼痛和三叉神经痛。

22讲 医源性损害

划重点

医源性损害分为两种：医疗事故和医疗局限性的代价。

通过制度可以减少事故的发生。

更多的医源性损害是医疗局限性的代价，要通过整体认知水平提高来降低。

举例：梁启超肾切除手术；庆大霉素“一针致聋”

21讲 心身疾病是真病了

划重点

心身疾病的三个环节：应激，心理变化，躯体疾病。

不同性格的人，心身疾病发病风险不同，容易发生的病也不同。

治疗应该心、身同治。

三种性格

A类性格，有雄心壮志，喜欢竞争，苛求自己，容易患高血压、冠心病等心身疾病。

B类性格，谦逊谨慎，不自以为是；主动调节心态，不偏执，不自虐。更少患心脏病，并且更长寿。

C类性格，内向；压抑自己的情绪，过分忍让，回避矛盾；憋着，爱生闷气。容易发生肿瘤。

举例：猴子电击试验；因结扎而“阳痿”的县长

第五章 医学演化的里程碑

37讲 诺贝尔奖：所有的科学奖都是医学奖

划重点

所有自然科学的进步，都终将为医学所用。

基础研究是地基，临床项目是应用。基础越扎实，临床就越可靠。

微观是宏观的基础，医学研究越深入越微观，也就为认知和治愈疾病带来了无限可能。

举例：急性白血病应用CAR-T疗法治愈，基因修复机制发现者桑卡获诺贝尔化学奖

36讲 避孕药：把女人的身体还给女人

划重点

口服避孕药，让生育和性爱分割。

专业助产技术，让生育和死亡分割。

冻卵技术，让生育和年龄分割。

举例：避孕药诞生，口服避孕药与紧急避孕药区别以及对身体危害

35讲 循证医学：如何获得最佳治疗方案？

划重点

综合现阶段能够获得的全部证据，才能得出最佳治疗方案。

循证医学就是证据+医生经验+患者意愿，核心是证据。

循证医学的五级证据依次是：个人经验，前后对比，对照研究，随机对照，荟萃分析。

34讲 脑死亡：重新定义生命终点

划重点

脑死亡作为死亡的诊断标准更科学。

脑死亡与植物人的区别，是生与死的区别。

脑死亡诊断标准具有一定的价值和意义。

举例：脑死亡案例

33讲 氯丙嗪：精神病治疗的第一道曙光

划重点

精神和肉体不是两个完全独立存在的东西。

从控制因果，到阻断因果链条，这是医学对疾病认知的进步。

氯丙嗪是科学的人道主义。

举例：氯丙嗪等药发展过程

32讲 癌症的免疫疗法：激发生态韧性

划重点

科利医生为癌症免疫疗法作出了初步尝试。

斯坦曼告诉我们，要想杀“敌”，就要首先认出“敌人”。

癌症免疫疗法的工作原理是，从外部干预，转为增强内力。内力就是人体免疫。

切尔诺贝利核电站爆炸后的恢复告诉我们，要对自身的修复保持信心。 人体免疫就是伟大的自我修复能力。

举例：免疫疗法与诺奖获得者的故事

31讲 呼吸机：热修复的新起点

划重点

脊髓灰质炎的病例告诉我们呼吸支持的重要。

保证人活着的同时让人体修复，是医学上的热修复。

热修复的三个层面：器官支持、降低功能、器官替代。

举例：呼吸机的发展历史，病患emco使用

30讲 抗生素：物种竞争关系的巧妙利用

划重点

青霉素的发现虽然是偶然，但它是巧妙地利用了物种之间的竞争关系。

过度使用抗生素会导致细菌耐药、菌群紊乱、真菌感染。

正确对待抗生素的态度：感染性疾病必须在医生指导下用药，同时鼓励人体的自我防御机制。

抗生素使用建议

在医生的指导下规范应用，抗生素是好药，不会带来多大的副作用。

任何感染都不能单纯地“杀”，除了应用抗生素之外，应该鼓励人体的自我防御。

家里的小药箱，少备抗生素。

举例：青霉素发现、粪菌止泻

29讲 X射线：最小干预获取信息的新起点

划重点

医学永远面临一个矛盾：活体信息采集与付出代价之间的矛盾。

X射线大大缩小这个矛盾，它是用最小干预获取信息的新起点。

只有让X射线对人体干预最小，才能让X射线技术广泛应用。精准干预X射线的能量，又带来疾病治疗的新手段。

举例：X射线以及放射医学发展史

28讲 护理：既是医嘱执行者，又是安全代言人

划重点

南丁格尔用数据说明了专业化护理的重要性。她开创了现代护理专业。

护理是一门专业化程度很高的学科。

护理有三个重要作用：保证医疗质量，体现医疗体验，医疗安全的代言人。

举例：护理发展的历史，以及“渐冻人”病例护理、手术监督

27讲 麻醉：不疼，才有无限可能

划重点

疼，阻碍了外科手术的发展。

不疼，带来了复杂、精细的外科手术，还带来了其他治疗技术的发展。

不疼，体现了医学伟大的人道主义关怀。

举例：乙醚发现与麻醉的历史

26讲 静脉输液：给药途径的新思路

划重点

静脉补液诞生于霍乱，它是一个新的能量投放系统。

新技术的发展，就是一个不断打开新思路的过程。

举例：讲述静脉补液的发展史，以及口服补液

25讲 疫苗：对抗疾病的新逻辑

划重点

疫苗的工作原理：用生小病来预防大病； 不得病也能防病；疫苗在未来还可以治病。

疫苗安全源于原理，安全源于设计，安全源于覆盖。

虽然疫苗永远做不到100%安全，但是可以越来越安全。

举例子：脊灰疫苗

第六章 改变医学的大医生

38讲 希波克拉底：2500年前的誓言为什么今天还在用？

希波克拉底废巫立医，他被称为“西方医学之父”。

医生作为一门独立职业诞生的标志有三个：疾病观形成，医学技术出现，行业规则确立。

《希波克拉底誓言》强调行业自律，它成为医生的行业准则和道德规范。

39讲 奥斯勒：实践为什么成为医学的核心理念？

奥斯勒创立了以实践为核心的医学教育制度。

实践可以架起理论和诊断、治疗之间的桥梁。

实践是临床医学的核心理念。

40讲 福斯曼：医疗禁区是如何一个一个被打破的？

凡是科学问题，凡是对病人有益的， 尽管是禁区，都需要有人探索。

医学探索面临三个困境：技术规范困境， 伦理规范困境，特殊情况下的现实困境。

对特殊的现实困境制定特殊政策， 是医学科学和人文的体现。

41讲 塞麦尔维斯：如何纠正体系的无知之错？

无知之错是没有掌握正确的知识，导致犯错误。

科学方法，可以有效地发现体系的无知之错。

提高认知水平，是解决无知之错的根本方法。

42讲 伍连德：公共卫生如何战胜大规模传染病？

伍连徳医生在非常落后的条件下，用科学方法战胜鼠疫， 为人类战胜大规模烈性传染病提供了宝贵经验。

在突发、不明原因的大型传染病早期，即便在不能了解病原体的前提下，按照科学的群体防控流程，就有助于控制疫情。

控制大规模传染病的原则：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。

43讲 林巧稚：为什么现在女医生那么多？

林巧稚医生是中国医生和中国女医生的典范。

在以前，女性从医付出了巨大的代价。

今天，越来越多的女医生正在发挥着突出的贡献和作用。

第七章 医生的精进与病人的修炼

44讲 精进第一关：少即是多

划重点

繁冗和复杂未必带来好的结局。

少即是多，是医生成长必须要过的第一关。

做到少即是多的三个方法：寻求杠杆解，寻找最小代价，终局思维。

认识误区

越多越安全

把所有异常都当成病

把高消费当成好医疗

举例：多数药只对30~50%人有效，微小甲状腺癌很常见并不影响健康

45讲 精进第二关：在信息不完备下快速决策

信息不完备下的快速决策，由4条原则组成： 1. 唐僧原则，先保命，把紧急事件转化为常规事件。 2. 第一张骨牌原则，找到复杂问题的关键点。 3. 马蹄声原则，按照概率大小考虑问题。 4. 高尔夫原则，不断校正，避免主观错误。

46讲 精进第三关：克服不理性的冲动

划重点

情感过于强烈会带来不理性。

不理性在医疗过程中会引起思维窄化。

正确转换理性思维和不理性思维，是医生要过的第三关。

举例：两次治疗流行性出血热病例

47讲 健康的智慧：把自己挡在去医院的路上

划重点

多数慢性病出现症状之前的因果关系链条可以概括为： 高危因素—修复、代偿能力下降—疾病隐性期。

针对第一个环节，预防或者治疗慢性感染，避免高危行为，健康饮食。针对第二个环节，可以适度节食，运动。 针对第三个环节，可以进行科学的筛查。

健康生活

高危行为包括抽烟，过度饮酒，熬夜，过烫饮食，雾霾天不戴口罩，应减少食用可能含有亚硝酸盐或者黄曲霉素的食物等等。

少吃糖，少吃红肉和加工肉类，少吃盐。 多吃膳食纤维多的食物（比如全麦面包、燕麦片等全谷物、杂粮），多吃水果蔬菜，多摄入高Omega-3脂肪酸的食物（比如某些海产品）

多吃膳食纤维能挽救生命，这应该被载入史册。建议每天摄入至少25-29克或更多的膳食纤维。

疾病早期筛查

用低剂量肺部CT筛查早期肺癌； 用乳腺钼靶检查，或者加上超声、核磁共振筛查早期乳腺癌； 用宫颈细胞学涂片检查，或者加上HPV检测筛查早期宫颈癌； 用结肠镜筛查结肠癌和直肠癌。

50讲 医学的未来：继承与叛逆

医学永远是为人服务的，这一终极目标永存。 医学研究的方法，永远建立在科学的基础上，科学方法永存。 医学带给咱们的希望永存。

49讲 最后的告别：还有更好的选择

划重点

正确认识死亡可以让人实现有尊严的死亡。

自己的成长、社会的支持、医学的温情是让死亡质量提高的解决方案。

善终的含义包括6个层面，缓和医疗和生前预嘱是目前做到善终的有益尝试。

善终的六个要求

无痛苦的死亡

公开承认死亡即将到来

在家中去世，有家属和朋友陪伴

“明明白白”地死亡，内心冲突和未尽事宜都得到了解决

认定死亡是个体的成长过程

与个人的爱好和与特征相符合的方式死亡

缓和医疗

重视生命并承认死亡是一种正常过程； 不加速也不延后死亡； 提供解除临终痛苦和不适的办法。

缓和医疗不是安乐死。缓和医疗不是“顺其自然”。缓和医疗也不仅是纯粹的医学干预，应该是身体、心理、精神三个层面的全方位干预。

生前预嘱

一、我要或者不要什么医疗服务。 二、我希望使用或者不使用生命支持治疗。 三、我希望别人怎样对待我。 四、我想让我的家人和朋友知道什么。 五、我希望谁帮助我。

48讲 聪明的患者：会知情、会选择、会寻找支持

划重点

决策体系的三个环节：知情、选择、寻求支持。

五个关键问题可以帮助医患共同决策。

我真的需要做这个检查、治疗或手术吗？

有什么风险或者不足之处？

可能会有什么副作用？

还有其他更简单、更安全的选择吗？

如果我什么都不做，会怎么样？

寻求医生的支持有利于作出最佳选择。

举例：卫燕教授父亲病例