异常脉搏的评估

这是一篇关于异常脉搏思维导图，介绍了脉率异常、 脉律异常、 脉搏强度的异常等几种情况。

异常脉搏的评估

• 脉率异常
  • 速脉
    • 指成人在安静状态下脉率超过100次每分。
    • 见于高热，大出血，贫血，疼痛，甲状腺功能亢进，心力衰竭，休克，心肌炎等患者
    • 正常人可有窦性心动过速为一过性的生理现象。
  • 缓脉
    • 是成人在安静状态下脉率低于60次每分。
    • 颅内压增高，病态窦房结综合征，房室传导阻滞，甲状腺功能减退。 低温，血钾过高或服用某些药物，如地高辛，β受体阻滞剂等患者可出现缓慢
    • 正常人可有生理性窦性心动过速，多见于运动员。
• 脉律异常。
  • 定义
    • 脉搏的搏动不规则，间隔时间时长时短称为脉律异常
  • 间歇脉
    • 指在一系列正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间隙。亦称期前收缩。
    • 如果隔一个或两个正常搏动后出现一次期前收缩，前者称二联律，后者称三联律。
    • 间歇脉可见于各种器质性心脏病或洋地黄中毒等患者。
    • 正常人在过度疲劳，精神兴奋，体位改变时也偶尔出现间歇脉。
    • 如果期前收缩的次数大于等于30次每小时或大于等于六次每分钟应与医生联系并及时处理。
  • 脱落脉
    • 只当二度房室传导阻滞时，心房的激动不能下传至心室。使心搏出现脱落，脉搏也相应脱落，表现为在正常脉搏之后出现一个长间歇
    • 脉搏可在二次，三次，六次，七次中脱落一次。成为有规则的脱落脉。
  • 绌脉
    • 指在同一单位时间内脉率少于心率亦可称短绌脉。
    • 绌脉是由于心肌收缩力强弱不等。有些心输出量少的搏动可发出心音，但不能引起周围血管搏动，导致脉率少于心率。
    • 触诊时可感知脉搏细数极不规则，听诊时心率完全不规则。心率快慢不一，心音强弱不等。
    • 常见于心房颤动的患者，当病情好转时，出卖消失，对绌脉持续发作者必须严密观察其心率。脉率和病情，并随时根据医嘱采取相应措施。
• 脉搏强度的异常
  • 洪脉
    • 指当心输出量增加，周围动脉阻力较小。脉搏充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力。
    • 见于高热，甲亢，主动脉瓣关闭不全等患者
  • 丝脉
    • 只当心输出量减少，周围动脉阻力较大动脉充盈度降低时脉搏细弱无力。扪之如细丝，亦可称细脉。
    • 见于大出血，主动脉瓣狭窄和休克，全身衰竭的患者是一种危险脉象
  • 水冲脉
    • 指脉搏骤起骤落犹如潮水涨落，是由于周围血管扩张，血流量增大或存在分流反流所致。
    • 常见于主动脉瓣关闭不全，先天性动脉导管未闭。动静脉瘘，甲状腺功能亢进，严重贫血等。
    • 检查方法是将患者前臂高举过头，检查者用手紧握患者手腕掌面，可明显感知犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。
  • 交替脉
    • 指节律正常而强弱交替出现的脉搏。
    • 交替脉是左心室心力衰竭的重要体征之一。
    • 常见于高血压性心脏病，急性心肌梗死，主动脉瓣关闭不全等患者。
  • 奇脉
    • 与吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，又称吸停脉
    • 产生机制是由于左心室排血量减少所致。
    • 可见于心包积液，缩窄性心包炎。心脏压塞的患者。
    • 明显的奇脉在触诊时即可感知。不明显的可在听诊血压时发现吸气时收缩压较呼气时低10mm汞柱以上。
  • 脉搏消失
    • 严重休克时血压检测不到，脉搏触不到，必须立即进行心肺复苏术。
    • 多发性大动脉炎由于某一部为大动脉闭塞，相应部位的脉搏触不到。临床上称为无脉病。
    • 护士若在某一部位测不到脉搏时，需在测其他部位，以鉴别无脉病和因休克而出现的脉搏消失。