导图社区 医学微生物学——支原体（Mycoplasma）
《医学微生物学》人民卫生出版社 第9版 第十八章 支原体，主要介绍了支原体的概述、支原体的共同特性、主要致病性支原体、 其他病原性支原体等内容。
这是一篇关于抗真菌药的思维导图，主要内容包括：作用机制，唑类抗真菌药，概述。抗真菌药是指能抑制或杀灭真菌的药物。这类药物在医学领域具有广泛的应用，主要用于治疗由真菌引起的各种感染。
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支原体（Mycoplasma）
一、概述
支原体的概念
一类缺乏细胞壁、形态上呈高度多形性、能通过除菌滤器、在无生命培养基中能生长繁殖的最小的原核细胞型微生物
分类地位
柔膜菌门 (Tenericutes)
柔膜体纲 (Mollicutes)
支原体目 (Mycoplasmatales)
支原体科 (Mycoplasmataceae)
柔膜体纲成员分布广泛
发现历史
牛传染性胸膜肺炎
发现者与最早分离者
对人致病的主要支原体
支原体属
肺炎支原体、人型支原体、生殖支原体、嗜精子支原体
发酵支原体、穿透支原体、梨支原体
脲原体属
解脲脲原体、微小脲原体
二、支原体的共同特性
生物学性状
形态与结构
无细胞壁→高度多形性，球状、杆状、丝状或分支状等
菌体大小
0.3～0.5 μm
基因组：小
最小0.58 Mb
细胞膜结构（三层）
内外两层
蛋白质及糖类
中层
脂类（磷脂为主）
胆固醇位于磷脂分子间，保持细胞膜完整性
顶端结构——【部分支原体（如肺炎支原体）具有的特殊结构】
可黏附在宿主上皮细胞表面，与致病性关系密切
生物被膜（biofilm）
部分支原体可形成生物被膜
染色
革兰氏染色
革兰阴性G-
Giemsa染色
淡紫色
培养特性
营养要求高
需加10%～20%人或动物血清
提供胆固醇与其他长链脂肪酸
pH
适宜7.6-8.0（但脲原体最适pH为5.5-6.5）
低于7.0易死亡
兼性厌氧
培养基
固体培养基
“油煎蛋样”典型菌落
菌落呈圆形
中心
致密隆起深入琼脂
外周
有颗粒包绕
液体培养基
生长缓慢，培养基清亮，用颜色变化单位（CCU）表示
扩展知识
支原体是对细胞培养实验危害最为严重的污染微生物
繁殖
方式多样
二分裂繁殖外，还有分节、断裂、出芽或分枝等方式
速度一般比细菌慢
支原体与细菌L型的比较
相似点
缺乏细胞壁，形态多样，能通过细菌滤器，对低渗条件敏感
对作用于细胞壁的抗生素不敏感
菌落呈油煎蛋（荷包蛋）样或颗粒状
临床表现相似：间质性肺炎、泌尿生殖道感染、不育等
不同点
生化反应
抗原构造
主要包括细胞膜上蛋白和糖脂
各种支原体均有其独特的抗原构造，交叉较少，可以用于鉴定支原体
检测手段
补体结合试验可用于检测糖脂类抗原
ELISA可用于检测蛋白类抗原
利用特异性抗体鉴定支原体：生长抑制试验（GIT）和代谢抑制试验（MIT）
抵抗力
弱
对理化因素的抵抗力弱
对化学消毒剂敏感
但对结晶紫、醋酸铊、亚碲酸钾有抵抗力（可用于抑制杂菌）
药物敏感性
对影响细胞壁合成的抗生素天然耐受
对干扰蛋白质合成的抗生素如强力霉素等、干扰DNA复制的左旋氧氟沙星等敏感
但耐药株在临床实践上时有报道
致病性
所致疾病
免疫性
体液免疫
抗膜蛋白的抗体包括IgM、IgG和SIgA， 但保护作用不持久
细胞免疫
主要是特异性CD4+ Th1细胞分泌细胞因子IL-2、TNF-α、IFN-γ和GM-GSF，活化巨噬细胞
三、主要致病性支原体
肺炎支原体
致病物质与致病机制
含特殊的顶端结构
P1表面蛋白和P30
为主要黏附因子
产生H2O2
杀伤细胞
脂蛋白
刺激炎症因子释放
引起组织损伤
诱导巨噬细胞自噬
使其增强促炎细胞因子的合成与分泌
社区获得性呼吸窘迫综合征毒素（community-acquired respiratory distress syndrome toxin，CARDS TX）
具有ADP-核糖基化酶活性，可通过修饰NLRP3蛋白激活炎症小体，分泌IL-1β
引起炎症反应
原发性非典型性肺炎（primary atypical pneumonia）
病理特点
以间质性肺炎为主
临床表现（较轻）
以咳嗽、发热、头痛、咽痛和肌肉痛为主
并发症
支气管肺炎、皮疹、心血管和神经系统症状
I型超敏反应，可诱发哮喘急性发作
传播途径
主要经飞沫传播
好发人群及季节
5-15岁青少年发病率最高，多发生于夏末秋初
sIgA有较强的防止再感染作用
微生物学检查法
分离培养
①咽拭子或痰接种含血清和酵母浸液的琼脂培养基或SP-4培养基
②低氧环境中37℃培养1-2周
③挑取可疑菌落
初步鉴定
形态学、糖发酵、溶血性、血细胞吸附试验
GIT与MIT实验，临床不常用
快速诊断
ELISA
鼻洗液等标本
检测支原体抗原
血清标本
检测抗支原体IgM抗体
PCR
检测16S rRNA或P1基因
血清学检查
冷凝集试验
传统方法，敏感性特异性均不高
临床现已少用
防治原则
肺炎支原体减毒活疫苗和DNA疫苗在动物实验中有一定的预防效果，但尚无上市产品
罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等大环内酯类或氧氟沙星、司帕沙星等喹诺酮类抗生素有效，但有耐药株产生
脲原体
生长时除需胆固醇外，还需添加酵母浸液
分型
解脲脲原体（血清型2、4、5、7-13）
微小脲原体（血清型1、3、6、14）
细胞膜多带抗原（MB-Ag）为血清学分型主要依据
菌体特征
球型为主
直径0.05-0.3 μm
多呈单个或成双排列
直径15-30 μm的“油煎蛋”样或颗粒状菌落
液体培养基中生长后分解尿素产生NH3，pH上升而导致自身死亡
能分解尿素产氨，不分解糖类和精氨酸
最适pH为5.5-6.5
对1:2000的醋酸铊不敏感
致病性（机会致病菌）
致病物质及机制
黏附于宿主细胞表面，从宿主细胞膜摄取脂质和胆固醇，导致细胞损伤
磷脂酶可损伤细胞膜
产生毒性代谢产物，如NH3等
人IgA特异性蛋白酶
降解IgA，损伤黏膜免疫
脂质相关膜蛋白（LAMPs）
诱发炎性损伤
还可诱导自身抗体产生，引起自身免疫病
尿道炎、宫颈炎、盆腔炎及尿路结石等
主要经性行为传播
高危人群
性工作者、性淫乱者、淋病和其他性病病人
病原体检测
核酸检测
PCR 检测
脲酶
细胞膜多带抗原(MB-Ag)
16S rRNA基因
预防
加强宣传教育、注意性卫生、切断传播途径
治疗
大环内酯类、喹诺酮类药物
四、其他病原性支原体
人型支原体、生殖支原体、嗜精子支原体
性接触传播
引起NGU、盆腔炎、前列腺炎、输卵管炎等
穿透支原体、发酵支原体、梨支原体
协同HIV致病
