冠心病CSX

临床冠心病，整理了概念、 病因、 分型、 心绞痛、心肌梗死等内容，有助于知识点的理解和记忆！

第七节冠心病

• 概念
  • 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞
  • 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病
  • 与冠状动脉功能性改变所致者
• 病因
  • 高血脂高血压高血糖高体重高年龄
  • 升高：总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白，载脂蛋白B
  • 降低：高密度脂蛋白，载脂蛋白A
• 分型
  • 无症状性心肌缺血，缺血性心力衰竭，心绞痛，心肌梗死，猝死；隐匿型
• 心绞痛
  • 概念
    • 冠状动脉供血不足
    • 导致一时性心肌缺血缺氧
    • 引起以发作性胸骨后疼痛为主要表现的临床综合征
  • 症状 以发作性胸痛为主要表现
    • O诱因：体力活动，情绪激动，饱腹寒冷
    • P部位：胸骨体中上段
    • Q性质：压迫感，紧闷感，紧缩感
    • R缓解方式：休息或含服硝酸甘油
    • S程度：轻重不一
    • T时间：持续3~5分钟，不超过15分钟
  • 辅助检查
    • 心电图：发作时ST段压低；T波倒置
    • 确诊：冠状动脉造影
  • 护理措施
    • 发作时处理
      • 立即休息
      • 舌下含服硝酸酯类药物；吸氧
    • 饮食指导
      • 低盐，低脂，低胆固醇
      • 少量多餐，避免暴食
      • 适量纤维素，保持大便通畅
    • 硝酸甘油护理
      • 作用：扩张冠状动脉
      • 方法：舌下含服
      • 随身携带
      • 副作用：面色潮红，头晕，头部胀痛，心悸，舌麻，血压下降
      • 注意及时更换过期药物
• 心肌梗死
  • 概念
    • 在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断
    • 使相应的心肌严重，持久的缺血
    • 导致的心肌坏死
  • 诱因
    • 晨起运动， 饱餐，重体力活动，寒冷，药物
  • 诊断
    • 临床表现+特征性心电图+心肌酶+冠状动脉造影
  • 症状
    • 疼痛：出现最早
    • 全身症状：发热（在胸痛后24~48小时），心动过速
    • 胃肠道：恶心呕吐和腹胀
    • 心律失常：24小时内最多见，尤其是室早搏，室颤是早期入院前主要死因
    • 低血压和休克
    • 心力衰竭：急性左心衰竭-心肌收缩力减弱和不协调
    • 并发症：乳头肌功能断裂或失调，心肌梗死后综合征，心脏破裂，栓塞，心室壁瘤
  • 心电图
    • 宽而深的Q波 坏死
    • ST段呈弓背向上抬高 损伤
    • T波倒置 缺血
    • V1~V6广泛前壁;ⅡⅢaVF下壁出现梗死-房室传导阻滞
  • 血清心肌坏死标志物
    • 肌红蛋白 最早
    • 血清肌钙蛋白 特异性强
    • 肌酸激酶同工酶CK-MB
  • 治疗要点
    • 原则：挽救濒死的心肌，防止梗死扩大。
    • ①一般治疗：休息，吸氧，建立静脉通路
    • ②解除疼痛：吗啡 呼吸抑制
    • （首要措施）心肌再灌注疗法：3~6小时最佳
      • 介入治疗PCI
      • 溶栓治疗：最佳时间 <6H 常用药物有阿替普酶（rt-PA）
      • 血管再通指标：胸痛消失或缓解；抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位；血清心肌酶峰值提前至发病后14小时以内；出现再灌注心律失常
    • 并发症护理
      • 消除心律失常：室早搏或室速-利多卡因；室颤-非同步直流电除颤
      • 控制休克：补充血容量，升压
      • 治疗心力衰竭：吗啡，利尿药（右心室梗死慎用利尿药）
  • 护理措施
    • 一般护理
      • 入CCU监护：3~5天
      • 休息与活动：发病12小时内绝对卧床
      • 饮食：发病后4~12小时内流质饮食
      • 保持大便通畅；吸氧；输液速度和量
    • 病情观察
      • CCU心电监护，心律失常，并发症：心力衰竭，心源性休克
    • 用药护理：止痛剂-吗啡；扩血管药物-硝酸甘油/ACEI/ARB；抗凝剂（肝素）
    • 溶栓护理；介入护理
    • 心理护理
    • 健康指导：调整生活方式；按时服药；运动指导；定期复查