第七节糖尿病

这是一个关于第七节糖尿病的思维导图，很好地整理了机制、 概述、 临床表现主要内容，有助于知识点的理解与记忆，适用于考试复习！

第七节糖尿病

• 机制
  • 糖尿病
    • →高血糖
      • →渗透性利尿
        • 多尿、脱水、电解质丢失
    • →糖利用障碍
      • →蛋白质、脂肪分解↑
        • →消瘦
        • 脂肪分解↑
          • →脂肪酸↑
            • →酮体↑
              • →酸中毒
        • 蛋白质分解↑
          • →吞噬细胞功能↓，免疫低下
            • →感染
          • →其他蛋白↑（胶原、晶体..）
            • →cap损伤
              • →蛋白质沉积cap
                • →cap硬化
                  • →肾：蛋白尿
                  • →循环系统：A硬化
                  • →神经系统：感觉异常
• 概述
  • 概念
    • 慢性高血糖为特征；胰岛素分泌和（或）作用障碍
  • 分类
    • 一型糖尿病
      • 胰岛B（贝塔）细胞破坏，胰岛素绝对不足
      • 病因
        • 遗传 环境
        • 病毒感染（飓风可心塞了）
    • 二型糖尿病
      • 胰岛素抵抗
      • 糖调节受损：空腹血糖受损、糖耐量异常
      • 糖尿病：胰岛素进行性下降
• 临床表现
  • 代谢紊乱
    • 三多一少：多饮 多食 多尿 和体重下降
  • 并发症
    • 急性
      • 酮症酸中毒DKA
        • 最常见
        • 病因：酮体↑（乙酰乙酸、丙酮、b-羟丁酸）
        • 表现：脱水、恶心呕吐、血压下降、昏迷 深大呼吸（烂苹果味）
        • 检查
          • 血糖：16.7-33.3mmol/L
          • 血酮、尿酮：+
          • CO2结合力↓
      • 高渗性高血糖昏迷HHS
        • 高渗性非酮症糖尿病昏迷
        • 病因：高血糖
        • 表现：严重脱水、神经系统表现
        • 检查
          • 血糖：33.3-66.6
          • 血钠＞155mmol/L
          • 渗透压＞330-460mmol/L
    • 感染
    • 慢性
      • 糖尿病大血管病变
        • 最突出 最严重
        • 动脉硬化：大动脉 冠状动脉 脑动脉 下肢
      • 糖尿病微血管病变
        • 糖尿病肾病
          • I型死因
          • I 、II、III（蛋白尿）、IV、V
        • 糖尿病视网膜病变
          • 失明原因
          • I、II、III、IV、V
        • 糖尿病心肌病
      • 糖尿病神经病变
        • 周围神经病变（下肢比上肢严重）
        • 袜套样
      • 糖尿病足
        • 截肢
        • 原因：下肢远端感觉异常、周围血管病变
        • Wagner分级：0-5级
  • 低血糖
    • 标准：正常人（＜2.8）、糖尿病病人（＜3.9）
    • 诱因
    • 临床表现
      • 交感兴奋：心悸 出汗 饥饿
      • 中枢神经表现：注意力不集中 昏迷
• 辅助检查
  • 尿糖
  • 静脉血浆葡萄糖测定：确诊
  • 口服葡萄耐量试验OGTT
  • 糖化血红蛋白1：8-13周的血糖情况（2-3月）
  • 胰岛b细胞功能检查
    • 胰岛素释放试验
    • C肽释放实验（不受血清胰岛素抵抗的影响）
  • 其他
• 诊断
  • 糖代谢状态
    • • 空腹血糖
        • 糖负荷2血糖
    • 正常血糖
      • ＜6.1
        • ＜7.8
    • 空腹血糖受损
      • 6.1-7.0
    • 糖耐量异常
      • • 7.8-11.1
    • 糖尿病
      • ＞7.0
        • ＞11.1
  • 糖尿病诊断
    • 三多一少+随机血糖≥11.1
    • 空腹血糖（8h）≥7.0
    • 葡萄糖负荷2h血糖≥11.1
  • 妊娠糖尿病诊断
    • 空腹血糖≥5.1
    • OGTT 1h血糖≥10
    • OGTT 2h血糖≥8.5
• 治疗
  • 要点
    • 六个方面
      • 健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测、心理护理
    • 4个措施
      • 降压 降糖 调脂 改变不良生活习惯
  • 健康教育
  • 饮食治疗 医学营养治疗
    • 治疗基础
    • 总热量
      • 理想体重kg=身高cm-105
      • 理想体重：25-30kacl
        • 轻体力：30-35
        • 中：35-40
        • 重：40以上
    • 饮食分配
      • 碳水化合物、脂肪、蛋白质、胆固醇、纤维素
      • 1/5 2/5 2/5；1/3 1/3 1/3
    • 其他
      • 戒烟限酒 、盐＜6g限甜食
  • 运动治疗
    • 饭后1h 有氧运动
    • 心率=170-年龄
  • 药物治疗
    • 口服降糖药T2DM
      • 促胰岛素释放
        • 磺脲类（格列本脲（优降糖）
        • 非磺脲类（瑞格列那）：餐后高血糖
        • DPP-4抑制剂：减少GLP-1的失活
      • 增加胰岛素敏感性
        • 双胍类（二甲双胍）：超重病人
        • 噻唑烷二酮（罗格列酮）：肥胖
      • α葡萄糖苷酶抑制剂
        • 阿卡波糖（拜糖平）：和第一口饭一起吃
      • SGLT-2抑制剂
        • 抑制钠-葡萄糖共转运体（达格列净）
    • 胰岛素
      • 适应症
        • I型、妊娠、有并发症、II型控制不佳
      • 使用
        • 保存
        • 注射部位：腹部、大腿外侧
        • 时间：普通餐前半小时、鱼精蛋白锌胰岛素早餐前1h
      • 不良反应
        • 低血糖（最常见）
        • 黎明现象
          • 夜间血糖正常 ，早晨血糖高
          • 原因：胰岛素拮抗激素↑（皮质醇、生长激素）
          • 治疗：睡前增加胰岛素的量
        • Somogyi现象
          • 夜间低血糖，早晨反跳性血糖升高
          • 治疗：睡前减少胰岛素用量
  • 并发症治疗
    • 急性
      • DKA
        • 补液（首要 关键）
          • 先快后慢 先盐后糖
        • 小剂量胰岛素
          • 血糖至13.9：5%葡萄糖+短效胰岛素
        • 纠正电解质 酸碱失衡
          • 尿量＞40ml：补钾
          • 不主张纠正酸中毒：PH＜6.9补充1.4%的碳酸氢钠
        • 防治诱因、并发症
      • HHS
        • 同DKA，不补碱
    • 低血糖
      • 轻度：口服糖
      • 重度：静脉注射5%的葡萄糖
    • 慢性
      • 糖尿病足
        • 治疗
          • 神经性溃疡：制动减压、鞋袜合适
          • 缺血性溃疡
          • 感染：清创、抗生素
        • 护理
          • 水温合适 禁赤脚、穿拖鞋 不翘二郎腿 不盘腿
    • 其他
      • 合并高血压
        • 减压130/80以下
      • 糖尿病肾病
        • ACRI
      • 视网膜病变
      • 神经病变
  • 妊娠糖尿病
    • 忌口服降糖药、胰岛素治疗
  • 围手术期
    • 空腹7.8以下、餐后2h10以下