导图社区 病理学-心血管疾病
本导图根据病理学的章节内容,归纳整理了心血管疾病中常见疾病关于病理学变化的相关知识要点,为医学生的理论学习提供指导指引。
编辑于2021-08-04 10:14:48脊髓灰质炎(poliomyelitis,简称脊灰)是由脊灰病毒引起的以肢体不对称麻痹为主要临床表现的肠道传染病。在疫苗前时代,该病广泛流行,所致麻痹不可逆,严重危害儿童健康,是造成儿童肢体残疾的主要原因之一,又称小儿麻痹症。
2023年4月10日,国务院联防联控机制发布了《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种工作方案》。考虑随时可能出现的病毒感染风险,建议符合条件的人群满足时间间隔要求后,无需等待特定疫苗,尽快完成疫苗接种。
本导图根据病理学的章节内容,归纳整理了呼吸系统中常见疾病的主要病理学变化,包括大体和镜下的相关知识要点,为医学生的理论学习提供指导指引。
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脊髓灰质炎(poliomyelitis,简称脊灰)是由脊灰病毒引起的以肢体不对称麻痹为主要临床表现的肠道传染病。在疫苗前时代,该病广泛流行,所致麻痹不可逆,严重危害儿童健康,是造成儿童肢体残疾的主要原因之一,又称小儿麻痹症。
2023年4月10日,国务院联防联控机制发布了《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种工作方案》。考虑随时可能出现的病毒感染风险,建议符合条件的人群满足时间间隔要求后,无需等待特定疫苗,尽快完成疫苗接种。
本导图根据病理学的章节内容,归纳整理了呼吸系统中常见疾病的主要病理学变化,包括大体和镜下的相关知识要点,为医学生的理论学习提供指导指引。
心血管疾病
动脉粥样硬化atherosclerosis,AS
粥样硬化主要累及大中动脉,基本病变是动脉内膜脂质沉积,内膜灶状纤维化,周洋斑块的形成,致管壁变硬、管腔变窄,并引起一系列继发性改变,特别发生在心脑等器官
病理变化(基本病变+粥样斑块的构成)
脂纹fatty streak
大体:黄色斑点或条纹,微隆起,见于主动脉后壁或分支出口处
镜下:内膜下大量充满脂质的泡沫样细胞,胞质呈空泡状
纤维斑块fibrous plaque
大体:内膜表面散在不规则隆起的白色或灰黄色斑块
镜下
纤维帽:内皮下与坏死中心之间区,由密集的胶原纤维、散在性平滑肌细胞(SMC)和巨噬细胞以及少量弹力纤维和蛋白聚糖组成
脂质区:泡沫细胞(foamy cell,FC)、细胞外脂质和坏死碎片组成,较小或不明显
基底部:由增生的平滑肌细胞、结缔组织和炎细胞组成
粥样斑块atheromatous plaque(“粥瘤”atheroma)
大体:灰黄斑块,既向内膜表面隆起,又向深部压迫中膜,切面见纤维帽下方有黄色粥糜样物
镜下:在玻璃样变的纤维帽的深部为大量无定型的坏死物质,其中可见胆固醇结晶及钙化,坏死物底部及周边可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞(浸润),病灶处中膜平滑肌受压萎缩而变薄,外膜见毛细血管新生、结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润
复合病变斑块complicated lesion
斑块内出血→血肿,可机化
斑块破裂→溃疡形成,胆固醇栓子→栓塞
血栓形成→梗死,可机化再通
钙化、骨化导致动脉壁变脆变硬
动脉瘤aneurysm形成:中膜平滑肌细胞萎缩,血流压力升高,血管向外局限性扩张→若血流侵入中膜,可形成动脉瘤夹层
血管腔狭窄:供血减少→局部器官缺血
冠状动脉心脏病coronary artery heart disease,CHD
冠脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍/器质性病变,又称缺血性心肌病IHD
临床表现
心绞痛
稳定性心绞痛:心肌缺血伴心功能障碍,没有心肌坏死
不稳定性心绞痛:心肌弥漫性坏死
变异性心绞痛:吸烟为主要危险因素
心肌梗死
分型
心内膜下心肌梗死
区域透壁心肌梗死regional myocardial infarction:大动脉分支严重狭窄+血栓形成→血管痉挛。坏死累及室壁全层
病理变化:白色梗死,凝固性坏死
大体:灰白、干燥,界限清楚,地图形
镜下:可见组织轮廓
并发症
乳头肌功能失调
心脏破裂
左心室前壁下⅓破裂→心包填塞→急性死亡
室间隔断裂→心功能不全(右心)
室壁瘤ventricular aneurysm
10-30%,慢性期
薄弱→局限性膨出→无搏动或反常搏动→心功能不全或血栓
多见于左心室前壁近心尖处
附壁血栓形成:多见于左心室
急性心包炎:透壁性坏死,常在心肌梗死后发生浆液性或浆液纤维素性心包炎(绒毛心)
心力衰竭:心肌收缩力丧失,引起左心、右心或全心衰竭。心肌梗死患者的最常见死亡原因(60%)
心源性休克:心肌梗死面积>40%时,心肌收缩力极度减弱,心输出量显著减少
心律失常:心肌梗死累及传导系统,可致心脏骤停、猝死
心肌纤维化
冠状动脉粥样硬化型狭窄→心肌纤维持续性/反复性加重的缺血缺氧→心肌萎缩→多发弥漫性心肌纤维化→慢性缺血性心脏病→心力衰竭
大体:心脏体积大,量重,心腔扩大
镜下:心内膜下心肌细胞弥漫空泡样变,多灶性陈旧梗死及瘢痕
冠状动脉性猝死/心源性猝死sudden coronary death,SCD
心室纤维性颤动而发生
饮酒、劳累、吸烟、运动、争吵;夜间睡眠:突然停搏、心室颤动
突然晕倒、呼吸困难、抽搐、小便失禁
良性高血压
功能紊乱期:早期阶段,血压升高,常有波动,休息或治疗后可恢复
常有头晕、头痛、失眠、易怒等症状
动脉病变期
细动脉硬化:肾的入球动脉、视网膜动脉发生玻璃样变
肌性小动脉纤维化
小动脉内膜及中膜胶原纤维及弹力纤维增生
主要累及肾小叶间动脉、弓形动脉及脑动脉
血管壁增厚,管腔狭窄,纤维细胞、纤维母细胞呈同心圆状排列,平滑肌细胞增生
大动脉硬化:并发动脉粥样硬化AS
内脏病变期
心脏向心性肥大
肾脏原发性颗粒性固缩肾
弥漫性、对称性,肾缩小,变硬
脑部
高血压脑病脑小动脉硬化、痉挛→局部缺氧→毛细血管通透性↑→脑水肿,点状出血
头晕、头痛、呕吐、视力障碍、意识模糊(颅内高压)
脑软化液化性坏死周围胶质细胞↑→胶质疤痕
脑出血
眼底镜检查:视网膜中央动脉硬化
风湿病
与A组乙型链球菌感染有关的变态反应-自身免疫性疾病,病变累及全身结缔组织,最常累及关节和心脏
基本病理变化
变质渗出期
胶原纤维肿胀;粘液变性mucoid degeneration;纤维素样坏死fibrinoid necrosis;少量炎细胞(淋巴、浆、中性、单核)
增生期
特征性病变——风湿性肉芽肿,即风湿小体(Aschoff body),具有诊断意义
部位
来源:巨噬细胞
间质(尤其小血管旁)梭形结节病灶
中央:纤维素性坏死fibrinoid necrosis
周围:风湿细胞,淋巴细胞、单核细胞浸润
Aschoff cell:核大,浆丰富、嗜碱性,枭眼样细胞,毛虫状
纤维化期
风湿细胞转变为纤维细胞,产生胶原纤维,使风湿小体纤维化,形成梭形小瘢痕
整个病程约4-6个月
新旧病灶并存
由于病变反复发展,纤维化和瘢痕形成,导致器官功能障碍
各器官病变
风湿性心脏病
风湿性心内膜炎
主要累及二尖瓣/主动脉瓣,灰白色粟粒大小赘生物,疣状赘生物
早期
瓣膜:浆液渗出,肿胀,变性,纤维素性坏死→风湿细胞
闭锁缘:单排细小疣状赘生物(由血小板和纤维素构成的白色血栓)
晚期:病灶纤维化,赘生物机化→瓣膜病(瓣膜狭窄和/或关闭不全),左心房后壁增厚、粗糙和皱缩,称为McCallum斑
风湿性心肌炎
灶性间质性心肌炎
心肌间质水肿,有较多炎症细胞浸润,有时心肌可出现纤维素性坏死,影响心肌收缩力
风湿性心外膜炎
浆液渗出:心包积液pericardial effusion
纤维素渗出:绒毛心cor villosum
风湿性关节炎
浆液及浆液纤维素性炎,周围软组织:可见少许不典型风湿小体
皮肤病变
渗出性病变:环形红斑erythema annullare
环形、淡红色,中央皮色正常
具有诊断意义
增生性病变:皮下结节subcutaneous nodules
增生性病变,多发于大关节处侧伸面皮下结缔组织
与风湿性心脏病有关,风湿活动停止,结节纤维化,形成小瘢痕
风湿性动脉炎
大小动脉均受累,小动脉常见(冠状、肾、肠系膜、脑、肺动脉)
纤维化→疤痕→不规则增厚,狭窄→血栓形成
风湿性脑病
风湿性动脉炎:血管炎细胞浸润,纤维素坏死
皮质下脑炎:神经细胞变性、胶质细胞增生→累及锥体外系(基底节纹状体)→小舞蹈症