问诊

病例问诊流程是医疗实践中至关重要的一环，它确保了医生能够全面、准确地了解患者的病情，从而制定合适的治疗方案。

问诊

• 一、现病史
  • （一）发病情况
    • 1.主要症状（喘息）
    • 2.本次发作时间（1天）
    • 3.发病诱因（森林公园游玩）
    • 4.第一次症状时间（2年前）
    • 5常见发作诱因（空调感冒）
  • （二）主要症状特点及其发展变化情况
    • 1.症状特点（发作性)
    • 2.程度（夜间睡眠憋醒)
    • 3.加重因素（夜里或活动后加重）
    • 4.缓解因素（支气管扩张剂有效）
    • 5.2年内症状变化(偶有发作，程度不重，用药有效）
  • （三）伴随症状
    • 1.胸闷(有）
    • 2.咳嗽(有)
    • 3.咳痰（无）
    • 4.咯血(无)
    • 5.胸痛（无）
    • 6.打喷嚏、流鼻涕（无)
    • 7.心悸（无）
    • 8.发热(无）
  • （四）诊治经过及结果
    • 1.检查情况（既往胸片、肺功能)
    • 2.诊断情况（哮喘）
    • 3.治疗情况（治疗哮喘的吸入制剂、万托林）
    • 4.治疗效果(以往用药有效，自行停药)
  • （五）一般情况
    • 1.精神状况(还可以)
    • 2.饮食情况(还可以)
    • 3.睡眠情况（平时好，昨天晚上睡眠差)
    • 4.大小便情况（正常）
    • 5.体重（无变化)
• 二、既往史
  • （一）疾病史（过敏性鼻炎）
  • （二）药物过敏史（无）
  • （三）其他过敏史（尘螨、花粉)
• 三、个人史
  • （一）烟酒嗜好（无）
• 四、婚育史（女性含月经史）
  • （已婚已育，爱人及孩子体健）(若SP为女性，月经正常)
• 五、家族史
  • 父亲有过敏性鼻炎