导图社区 1.2水、纳代谢紊乱
考研护理综合308 1.2水、纳代谢紊乱，介绍详细，可以让你更快速更方便去了解学习。有需要的赶紧收藏吧！
考研护理综合308，定义:.又称高容量性低钠血症，是由于机体水分摄入量超出排出量，水分潴留体内，血清钠浓度和血浆渗透压下降，循环血量增加。
考研护理综合308外科，介绍详细，可以让你更快速更方便去了解学习。有需要的赶紧收藏吧！
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1.2水、纳代谢紊乱
等渗性脱水
定义
又称急性脱水或混合性脱水，是指水、纳成比例丧失，细胞外液（包括循环血量）迅速减少，但血清纳浓度和血浆渗透压仍维持在正常范围，是外科患者最常见的脱水类型
病因
因急性体液丧失引起，丧失的体液成分和细胞外液基本相同
1.消化液的急性丧失：大量呕吐、腹泻、肠外痿等 2.体液丧失于第三间隙：胸膜炎形成大量胸水、腹膜炎形成大量腹水、肠梗阻时肠腔内大量积液 3.经皮肤丢失：大面积烧伤
病生
因细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲肾小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对钠和水的重吸收，使细胞外液量得以恢复。由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。但若体液失衡持续时间长且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内脱水
临床症状
症状
患者出现恶心、厌食、乏力、少尿等症状，但不口渴常见的有口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低等
体征
①体液丧失达到体重5%，出现心率增快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足等表现
②当体液继续丧失到体重6%-7%时，休克表现明显，伴随代谢性酸中毒
③大量胃液丧失导致的等渗性脱水，因为H+的大量丢失，可并发代谢性碱中毒
辅助检查血常规
红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高
血清电解质测定 血清Nat、CI-一般无明显变化
尿液检测 尿量减少，尿比重增高动脉
血气分析 可帮助判断是否有酸、碱平衡失调的存在
处理原则
积极治疗原发疾病
静脉补液：可选用平衡盐溶液或等渗盐水，大量补充等渗盐水有导致高氯性酸中毒的风险，因此大量输液首选平衡盐溶液。平衡盐溶液包括乳酸钠与复方氢化钠混合液、碳酸氢钠与等渗盐水混合液
定量、定时、定性原则
定量
生理需要量
①体重的第一个10kgX100ml/（kgd）+体重的第二个10kgX50ml/（kg"d）+其余体重X20mI/（kg"d） ②小儿平均为100mI//（kg"d） ③65岁以上的老人或心脏病患者，实际补液量少于计算所得量
已经损失量
轻度脱水需补充的液体量为体重的2%-4% 中度为4%-6%， 重度为6%以上， 按每丧失体重的1%补液400-500ml。第一个24h，补充1/2的量，第二个24h再补充剩余1/2
继续损失量
体温每升高一度，应按3-5ml/kg体重增补； 中度出汗者，丢失的液体量可估算为500-1000mI（含钠1.25-12.5g）， 大量出汗者，估计丢失液体1000-1500ml， 湿透一套衬衣裤，按丢失1000ml，计算， 气管切开者24h丢失液体量800-1200mI
定时
氯化钠4-6g，相当于生理盐水500ml，氯化钾3-4g，相当于10%氯化钾30-40ml，5%-10%的葡萄糖溶液1500-2000ml
等渗性脱水以补充平衡盐为主
按实际丧失的体液成分进行补充
定性
“先快后慢”，第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在16h内均匀输入 先盐后糖
常见的护理诊断
体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的体液大量流失有关
有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关
潜在并发症 酸碱平衡失调、低钾血症
低渗性脱水
又称慢性或继发性脱水，是水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度<135mmoI/L，，细胞外液呈低渗状态，伴有细胞外液量的减少
由于慢性液体丧失引起的，常见病因有：胃肠道消化液持续丢失：如长期胃肠减压、反复呕吐、慢性肠痿、肠梗阻
大面积创面的慢性渗液
治疗性因素：如治疗等渗或高渗性脱水时，只补充水分而忽略钠，长期使用排钠利尿剂而未注意补充适量钠盐等
因细胞外液呈低渗状态，抗利尿激素（ADH）分泌减少，肾小管重吸收水分减少，尿量增加，以提高细胞外液的渗透压，同时水分由相对低渗的细胞外液向相对高渗的细胞内液转移。这些代偿机制虽可提高细胞外液的渗透压，但却造成细胞外液量的进一步减少。当影响到循环血量时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，肾远曲小管对钠和水的重吸收增加。同时为优先保存血容量，ADH分泌也转为增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。若循环血量继续减少超过机体的代偿能力时，可导致低血容量性休克
细胞外液减少所致的血容量下降是其主要特点，具体临床表现随缺钠程度而异，一般均无口渴感
轻度
血清钠<135mmol/L，患者自觉疲乏、头晕、软弱无力。尿量增加
中度
血清钠<130mmol/L，患者除上述表现外，还伴有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒等外周循环衰竭表现。尿量减少
重度
血清钠<120mmol/L，患者神志不清、四肢发凉、腱反射减弱或消失，常发生低血容量性休克
血清钠测定 血清钠<135mmol/L
血液检查 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及血尿素氨值增高
尿液检查 尿比重<1.010，尿Nat、CI-含量明显减少，中度或重度缺钠者尿中几乎不含Na+、Cl-
积极治疗原发疾病，去除病因
静脉补液：静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态及血容量不足。如已出现休克，按休克的处理原则积极治疗
护理措施
静脉补液：维持液体量，纠正细胞外液低渗状态和血容量不足
输液种类
①中轻度缺钠者：补充5%葡萄糖盐溶液或等渗盐水 ②缺钠较重者：静脉输注氯化钠溶液（3%-5%） ③重度缺钠并出现休克者：先输入晶体溶液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水等），再输入胶体溶液（右旋糖酐、血桨等）以补充血容量，再输入高渗盐水以恢复细胞外液的渗透压
输液速度
输入高渗盐水时应严格控制滴速，不超过100-150ml/h
补钠量
需补钠量=[正常血钠值-测得血钠值]X体重kgX0.6（女性为0.5），17mmol/钠相当于1g钠盐，一般当日先补充缺钠量的1/2，其余1/2在第2d补充
高渗性脱水
又称原发性脱水，水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度>150mmoI/L，细胞外液呈高渗状态
水分摄入不足：吞咽困难、禁食等 水分丧失过多：经呼吸道失水、经皮肤失水、经肾失水
高渗性脱水时因细胞外液渗透压高于细胞内液，水分由细胞内向细胞外转移，导致细胞内、外液量均减少，且以细胞内液减少为主。严重时，脑细胞可因脱水而发生功能障碍。
渗透压增高，刺激视丘下部的口渴中枢，患者出现渴感而主动饮水以增加体内水分，降低细胞外液的渗透压 ADH分泌增加，肾小管重吸收水分增加，尿量减少使细胞外液的量和渗透压得以恢复 若未能及时去除病因，循环血量的显著减少可刺激醛固酮分泌，加强对钠和水的重吸收，以维持血容量
轻度脱水 脱水量占体重的2%-4%，患者除口渴外，无其他临床表现
中度脱水 脱水量占体重的4%-6%，患者极度口渴、乏力、烦躁、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少
重度脱水 脱水量大于体重的6%，患者除上述症状外，还出现脑功能障碍的表现，如躁狂、幻觉、瞻望、昏迷甚至死亡
血清钠测定 血清钠>150mmol/L 血常规检查 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度升高 尿液检查 尿比重和尿渗透压增高
尽早去除原发疾病，防止体液继续丢失，鼓励患者多饮水或经静脉补液
一般护理：鼓励患者多饮水。对不能饮水者，鼓励患者漱口，做好口腔护理 静脉补液：遵医嘱静脉输注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。补液量不宜当天全部输注，一般可分2d内输完。此外还需补充每日正常需要量2000mI 其他护理：减少受伤的风险和井发症的护理等，参考等渗性脱水的护理 补液量计算 1.根据临床表现估计失水量占体重的百分比，按每丧失体重的1%，补液量为400-500ml计算 2.根据血清Na*的浓度计算，补水量（ml）=[血清Na测定值-血清Na正常值]X体重kgX4
