导图社区 慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病内科学知识点,吸烟被视为最重要的环境因素之一,其对慢性支气管炎的影响包括损伤气道上皮细胞和纤毛运动,降低气道清洁能力,导致支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大,分泌增加,刺激副交感神经支气管收缩,增加氧自由基,破坏弹性纤维,从而可能诱发肺气肿。职业粉尘和空气污染也被视为慢性支气管炎的可能原因,它们同样会损伤气道黏膜上皮。感染因素,如病毒、细菌和支原体,也可能导致慢性支气管炎。
编辑于2024-06-03 20:04:40介绍了肺脓肿是由多种病原体引起的肺组织化脓性变化,其临床特征包括高热、咳嗽、咳出大量脓臭痰等,并通过X线或CT检查可以观察到肺实质内的厚壁空洞或液平。详细描述了肺脓肿的早期症状,如发热、盗汗、乏力、胸痛等,并指出这些症状在壮年男性中更为常见。随后,进一步解释了脓肿的发展过程,从咳嗽加剧到脓肿破溃支气管,再到咳出大量脓臭痰,并伴随着体温的下降等内容,整个思维导图以清晰的结构和详细的内容,为医生和学生提供了关于肺脓肿的全面了解和参考。
内科学支气管扩张一种由反复发生的支气管化脓性炎症引起的异质性疾病,这种炎症导致支气管壁结构破坏、管壁增厚,进而引起支气管异常和持久性扩张。将COPD细分为几个类别,包括COPD急性加重期(COPD-AC)、COPD稳定期(COPD-S)以及COPD合并支扩(COPD+AE,)列出了COPD患者可能出现的一些典型症状,如慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血等。
支气管哮喘,内科学,全面介绍了哮喘的各个方面。描述了哮喘的临床表现,如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,这些症状常在夜间或凌晨发作或加重,并指出哮喘是常见的慢性疾病之一,发病率逐年上升。在诊断方面,列出了多种方法,包括肺功能测试、支气管激发实验、支气管舒张实验、呼吸流量峰值PEF及其变异率检测、痰嗜酸性粒细胞计数、胸部X线/CT检查、特异性变应原检查、动脉血气分析和呼出气一氧化氮(FeNO)检测等。还讨论了哮喘的鉴别诊断,包括左心衰竭引起的呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)、气胸、纵隔气肿、肺不张和慢阻肺支扩等。
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介绍了肺脓肿是由多种病原体引起的肺组织化脓性变化,其临床特征包括高热、咳嗽、咳出大量脓臭痰等,并通过X线或CT检查可以观察到肺实质内的厚壁空洞或液平。详细描述了肺脓肿的早期症状,如发热、盗汗、乏力、胸痛等,并指出这些症状在壮年男性中更为常见。随后,进一步解释了脓肿的发展过程,从咳嗽加剧到脓肿破溃支气管,再到咳出大量脓臭痰,并伴随着体温的下降等内容,整个思维导图以清晰的结构和详细的内容,为医生和学生提供了关于肺脓肿的全面了解和参考。
内科学支气管扩张一种由反复发生的支气管化脓性炎症引起的异质性疾病,这种炎症导致支气管壁结构破坏、管壁增厚,进而引起支气管异常和持久性扩张。将COPD细分为几个类别,包括COPD急性加重期(COPD-AC)、COPD稳定期(COPD-S)以及COPD合并支扩(COPD+AE,)列出了COPD患者可能出现的一些典型症状,如慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血等。
支气管哮喘,内科学,全面介绍了哮喘的各个方面。描述了哮喘的临床表现,如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,这些症状常在夜间或凌晨发作或加重,并指出哮喘是常见的慢性疾病之一,发病率逐年上升。在诊断方面,列出了多种方法,包括肺功能测试、支气管激发实验、支气管舒张实验、呼吸流量峰值PEF及其变异率检测、痰嗜酸性粒细胞计数、胸部X线/CT检查、特异性变应原检查、动脉血气分析和呼出气一氧化氮(FeNO)检测等。还讨论了哮喘的鉴别诊断,包括左心衰竭引起的呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)、气胸、纵隔气肿、肺不张和慢阻肺支扩等。
慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎
概括
定义:是气管,支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床:咳嗽、咳痰、喘息每年发病持续三个月或更长,连续二年或两年以上
病因和发病机制
吸烟
最重要环境因素,如损伤气道上皮细胞和纤毛运动使气道净化能力减弱,使支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大,分泌增加,刺激副交感神经支气管收缩,使氧自由基增加破坏弹力纤维诱发肺气肿
职业粉尘
空气污染
损伤气道黏膜上皮
感染因素
病毒
细菌
支原体
其他
免疫功能混乱,气到高反应性,年龄增大。 冷空气可以刺激腺体增加粘液分泌,黏膜血管收缩,局部血流循环障碍,易继发感染
病理
支气管上皮变性,坏死,后期鳞状上皮化生纤毛变短倒伏
炎症细胞浸润
粘液分泌增多
继续发展炎症周边扩散,纤维增生,损伤修复反复发生,气管结构重塑,瘢痕形成,进一步发展成阻塞性肺气肿可见肺泡腔增大
临床表现
症状:起病缓慢,病程长,反复发作而使病情加重
咳嗽晨间为主 咳痰白色粘液、浆液泡沫性 喘息或气急
体征 早起一般无 急性发作期:干湿啰音
实验室检查和辅助检查
X线 反复发作者 :肺纹理增粗 紊乱 网状
呼吸功能检查 早期无异常 若有小气管阻塞:最大呼气流速曲线-容量曲线在75%-50%肺容量时容量明显降低
血液检查 细菌感染可出现白细胞和中性粒细胞增高
痰液检查 致病菌
诊断
咳嗽,咳痰,喘息,每年持续发病三个月,连续两年或两年以上
鉴别诊断
支气管哮喘
嗜酸性粒细胞性支气管炎 症状类似 临床上易误诊
肺结核
消廋 乏力 盗汗 发热
支气管肺癌 多有吸烟史 顽固性咳嗽 痰中带血
特发性肺纤维化
支气管扩张
X线肺野纹理增粗 呈卷发状
治疗
控制感染 左氧氟沙星 罗红霉素 阿莫西林 头孢呋辛
镇咳祛痰 复方甘草合剂 复方氯化铵
平喘
支气管扩张剂
戒烟 增强体质
慢性阻塞性肺疾病
概括
定义
一种常见的可预防和治疗的疾病 其特点是持续存在的呼吸系统症状和气流受限,通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和肺泡异常。
慢阻肺与慢支和肺气肿密切相关 慢支和肺气肿病人肺功能检查出持续性气流受限是诊断为COPD
肺气肿:肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久扩张,并伴有肺泡和细支气管的破坏,而无明显肺纤维化
支扩 结核 纤维化 间质性肺疾病 弥漫性细支气管炎 闭塞性细支气管炎 可持续性气流受限
COPD是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见病因
病因 与慢性支气管炎相似 环境因素和机体因素
发病机制
炎症机制
炎症细胞参与COPD发病过程 中性粒细胞活话和聚集,释放大量中性粒细胞弹性蛋白酶慢性粘液高分泌状态破坏肺实质
蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
蛋白水解酶破坏和损伤作用 抗蛋白水解酶的抑制作用 其中α1-抗胰蛋白(先天缺乏见于北欧血统)酶活性最强
氧化应激机制
氧化应激增加 ,超氧阴离子H2o2 氧化物直接破坏大分子 蛋白质 脂质 核酸 破坏细胞 引起上两个
其他机制
营养不良 气温变化
上述机制最终导致的病变:①小气道病变(小气道炎症,小气道纤维化,小气道管腔粘液 )使小气道阻力升高 ②肺气肿病变肺泡对小气道拉力减弱气道塌陷,肺泡弹性回缩力降低
病理
慢支和肺气肿的病理变化
肺气肿
肺过度膨胀,弹性减弱,外观灰白,表面可见肺大疱
小叶中央型
扩张的呼吸性支气管位于二级小叶中央区
全小叶性
肺泡管,肺泡嚢及肺泡扩张,气肿腔较小遍布与小叶内
混合型介于两者之间
病理生理
持续性气流受限导致肺通气功能障碍
残气量及残气两占肺总量百分比增高
生理无效腔增大
毛细血管受压而退化 血流量降低虽有通气但肺泡壁无灌注
通气和血流比例失调
换气功能障碍
肺泡和毛细血管的大量丧失
换气和通气功能的障碍导致缺氧和二氧化碳的潴留,可发生不同诚笃的低氧血症和高碳酸血症最终呼衰
临床表现
症状
慢性咳嗽
咳痰
气促或呼吸困难
慢阻肺标准性症状
喘息和胸闷
其它 体重下降
体征
视
胸廓前后径加大,肋间隙增宽,桶状胸。呼吸变浅频率加快
触
语颤减弱
叩
过清音,心界浊音缩小 肺下界 肝浊音界下移
听
呼吸音减弱 干湿啰音
实验室和辅助检查
肺功能检查
判断持续气流受限客观指标
吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC<70%可确定 肺总量(TLC),功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气
X线
早期无异常 肺纹理增粗 紊乱 也可出现肺气肿
胸部CT检查
可见慢阻肺小气道病变表现 肺气肿表现 高分辨CT辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿和肺大疱大小&数量
血气检查
低氧血症 高碳酸血症
其他
痰培养
诊断及稳定期严重程度评估
诊断
吸烟 症状 体征 肺功能检查
稳定期病情严重程度评估
1.肺功能评估
GOLD分级 慢阻肺病人吸入支气管扩张剂后FEV1/FEC<70%,具FEV1下降程度可对气流受限严重度分级
2.症状评估
mMRRC问卷 评估呼吸困难程度
3.急性加重分险评估
上一年发生两次或以上急性加重,或者一次及一次以上需要住院治疗的急性加重 根据评估结果选择稳定期药物
外周血嗜酸性粒细胞计数有可能在评估慢阻肺急性加重风险及吸入糖皮质激素对急性加重的预防效果有一定价值
评估时还应注意慢阻肺病人全身合并疾病
急性加重期病情严重程度评估
慢阻肺急性加重是咳嗽,咳痰,呼吸困难比平时重,痰量增多,需要改变用药方案
根据临床征象将其分三级
鉴别诊断
1.哮喘
2.其他引起慢性咳嗽,咳痰症状的疾病
3.其他引起劳力性气促的疾病
4.其他原因导致呼吸气腔扩大
并发症
1.慢性呼吸衰竭
常在急性加重期发作,低氧血症或高碳酸血症
2.自发性气胸
突然加重的呼吸困难,X线确诊
3.慢性肺源性心脏病
COPD引起血管床减少,缺氧导致肺动脉收缩和血管重塑
治疗
(一)稳定期治疗
(1)教育于管理
劝导戒烟
(2)支气管扩张剂
控制症状
(1)β2肾上腺素受体激动剂
短效:沙丁胺醇气雾剂4-5h,每天不超过8-12喷
长效:沙美特罗,福莫特罗2次
(2)抗胆碱药
短效:异丙托溴铵气雾剂6-8h,3-4次
长效:噻托溴铵一次
(3)茶碱类
茶碱缓释片 12h/次
(3)糖皮质激素
对高风险病人C,D组
长时间吸入糖皮质激素和β2受体激动剂🉑增加运动耐受,减少急性加重
(4)祛痰药
盐酸氨溴索
(5)其他药物
磷酸二酯酶-4抑制剂,大环内酯
频发急性发作病人减少次数
(6)长期家庭氧疗LTOT
提高生活质量和生存率
使用指征
①PaO2≤55mmhg或SaO2≤88%有或没有高碳酸血症
②PaO2:55-60mmhg或SaO2<89%,并有肺动脉高压,右心衰竭或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)
一般用鼻导管吸氧氧流量为1.0-2.0L/min,吸氧时间>15h/d
目的
是病人在海平面,静息状态下,达到PaO2≥60mmhg和SaO2升致90%以上
(7)康复治疗
肌肉训练 营养支持 精神治疗于教育
(二)急性加重期治疗
1.确定急性加重原因(最多见的是细菌或者病毒感染)及病情程度
2.支气管扩张剂
药物同稳定期,有严重喘息者可以给大剂量雾化吸入
3.低流量吸氧
发生低氧血症可以鼻导管吸氧(28-30%),文丘里面罩
4.抗生素
5.糖皮质激素
泼尼松龙
6.机械通气
7.其他治疗
合理补液 和电解质 补充营养
(三)外科治疗
仅适用少数病人
预防
戒烟
积极治疗儿童期呼吸系统感染
体育锻炼