导图社区 病理学-损伤的修复
这是一篇关于02 损伤的修复的思维导图，主要内容包括：nomenclature，概念，创伤愈合，纤维性修复，再生。涉及了细胞周期的不同阶段，包括G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2期（DNA合成后期）和M期（有丝分裂期）。涉及了细胞周期的不同阶段，包括G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2期（DNA合成后期）和M期（有丝分裂期）。
这是一篇关于19 自身免疫病的思维导图，主要内容包括：常见自身免疫病 与 遗传的联系，自身免疫病的防治原则，自身免疫病的分类和基本特征，自身免疫病的病理损伤机制，自身免疫病的诱发因素及机制，概述。
这是一篇关于21 感染免疫的思维导图，主要内容包括：抗寄生虫免疫，抗病毒免疫，针对病原体免疫应答的共同特征，抗 胞内 菌免疫，抗胞外菌免疫，概述。
这是一篇关于23 移植免疫的思维导图，主要内容包括：移植排斥反应防治原则，移植排斥反应的临床类型，同种异体移植物诱导免疫应答的机制，概述。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
02 损伤的修复
概念
名解 修复(repair)：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程，称为修复。可包括两种不同的形式：再生、纤维性修复。
组织损伤的修复过程起始于：炎症起始期
修复形式
再生：由损伤周围的同种细胞来修复
完全再生
不完全再生
纤维性修复（瘢痕修复）：由结缔组织来修复
两种形式经常同时存在，组织损伤和修复过程中常有炎症反应
再生
名解 再生(regeneration)：由损伤周围的 同种细胞 来修复损伤造成的细胞/组织缺损。若完全恢复原组织的结构和功能，称为完全再生
分类
生理性再生：生理情况下，细胞定期老化更新（如表皮角化细胞、消化道黏膜上皮、子宫内膜、血细胞等）
所有均为完全再生
病理性再生：病理情况下导致损伤，启动再生过程
部分为完全再生
骨折后骨完全再生
断裂的肌腱经手术缝合或功能锻炼后
肝细胞点状坏死（几个细胞）、小范围的灶状坏死、嗜酸性坏死（凋亡，凋亡也有病理性的哈）
急性糜烂性胃炎、浅表性胃炎
一度、浅二度烧伤
腺上皮缺损但基底膜未破坏
神经纤维断裂，但与其相连的神经细胞仍然存活
部分为不完全再生
细胞周期和不同类型细胞的再生潜能
细胞周期：由间期和分裂期组成
间期：G1期（DNA合成前期）+S期（DNA合成期）+G2期（分裂前期）
分裂期
根据再生潜能将人体细胞分类
不稳定细胞（持续分裂细胞）
特点：存在干细胞，增殖活跃，完全再生
举例
各种被覆细胞，如呼吸道/消化道黏膜被覆细胞（隐窝细胞）、生殖器管腔被覆细胞
表皮细胞（基底细胞）
红细胞、血小板、白细胞
血管内皮
骨、纤维组织
各种被覆上皮+血细胞
稳定细胞（静止细胞）
特点：处于静止期（G0），损伤后进入DNA合成前期（G1），部分可以完全再生
肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺
肾小管上皮细胞
平滑肌细胞
各种腺体+肾小管+平滑肌
永久性细胞（非分裂细胞）
特点：无分裂增生能力
骨骼肌细胞
心肌细胞
神经细胞
注意：神经细胞不可再生修复，但神经纤维可修复
神经细胞修复能力最差，其次是心肌细胞
干细胞及其在再生中的作用
干细胞特点
无限增殖分裂
具有处于静止状态的能力
缺少细胞系标记物
通过非对称分裂，使一个子细胞不可逆地变为功能专一的分化细胞，另一个保持亲代特征仍为干细胞
干细胞类型
骨髓组织
造血干细胞
具有自我维持和自我更新能力、可塑性
可分化为肝脏、肌肉、神经组织细胞，参与相应组织的修复
骨髓间充质细胞
表皮组织
毛囊隆突部位含有丰富的干细胞
无毛发部位（如手掌、脚掌）的表皮干细胞，位于与真皮乳头顶部相连的基底层
肝脏
赫令管（肝闰）管存在干细胞，有分化为 胆管上皮细胞 和 肝细胞 的双向潜能
骨骼肌和心肌
骨骼肌本身属于永久细胞，但骨骼肌有干细胞位于细胞肌膜下，称为肌卫星细胞
心肌目前未发现干细胞
神经干细胞
具有多向分化能力
在骨髓中分化为血细胞
在肌肉中分化为肌细胞
tips：叫的出名字的，一般都是成体干细胞
组织再生的机制和过程
人体各种组织和细胞的再生能力？？？
上皮组织的再生
被覆上皮
鳞状上皮缺损，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生
腺上皮
若仅有腺上皮缺损而基底膜未被破坏，则可以完全恢复原来腺体结构；腺体构造（包括基底膜）完全破坏则难以再生
肝再生
肝部分切除时：短期内能使肝脏恢复原来大小
肝细胞坏死时：不论范围大小，只要肝小叶网状支架完整，也可恢复正常结构
网状支架完整 → 完全再生
肝细胞广泛坏死时：肝小叶网状支架塌陷，再生肝细胞难以恢复原来小叶结构
如肝硬化时的再生结节
管状腺体再生（如汗腺、皮脂腺）
纤维组织、软骨和骨组织、血管、肌组织和神经组织的再生过程？？？
纤维组织的再生
受损伤刺激时，静止状态的纤维细胞 → 成纤维细胞
可完全再生，如：跟腱
软骨组织和骨组织的再生
软骨再生能力弱，缺损大时靠纤维组织修补
骨再生能力强，可完全再生
血管的再生
毛细血管以“生芽”方式完全再生
第一步：基底膜在蛋白分解酶作用下分解
首先出现的变化是：内皮细胞分裂增生形成肉芽
大血管平滑肌瘢痕修复（内膜可恢复，但中膜无法再生），小动脉再生中有平滑肌的再生
肌组织的再生
肌膜未被破坏：恢复正常横纹肌结构
肌纤维完全断开：肌纤维断端不能直接连接，而是靠纤维瘢痕愈合，使断端膨大如花蕾样
整个肌纤维（包括肌膜）均被破坏：瘢痕修复
再生潜能：平滑肌>横纹肌>心肌
神经组织的再生
神经纤维受损：可完全再生，每天生长约1mm
神经细胞胞体受损：靠神经胶质细胞修复 → 纤维性修复，形成胶质瘢痕
细胞再生的影响因素
细胞外基质的作用
生长因子
抑素 与 接触抑制
部分切除后的肝脏，当肝细胞长至原有大小时，细胞停止生长，不致堆积起来
纤维性修复
肉芽组织的形态及作用
肉芽组织的概念
名解 肉芽组织(granulation tissue)：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。
肉芽组织的结构组成及形态
构成
毛细血管（内皮细胞）
注意：不是内皮细胞！
成纤维细胞（纤维母细胞）
产生基质及胶原
特殊：肌成纤维细胞，除成纤维细胞的功能外还有收缩功能
名解 肌成纤维细胞(myofibroblast)：肉芽组织中一些 成纤维细胞 的 胞浆 中含有细肌丝，除有成纤维细胞的功能外，还有平滑肌的 收缩功能。
炎细胞
巨噬细胞（主要）
分泌血小板源性生长因子PDGF、成纤维细胞生长因子FGF、肿瘤坏死因子TNF
中性粒细胞
淋巴细胞
作用：1.清除坏死的实质细胞 2.分泌一些炎症介质、细胞因子，刺激成纤维细胞和毛细血管增生
注意：肉芽组织中没有神经！
形态
肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩肉芽
镜下
大量内皮细胞增生形成的细胞索 和 扩张的毛细血管，对着创面 垂直 生长，并以小动脉为轴心形成毛细血管网（肉眼看到的红色颗粒）
注意：瘢痕组织中的胶原纤维最终与皮肤 平行
新生毛细血管周围有许多新生成纤维细胞、大量渗出液、炎细胞
细胞较稀疏
22级期中
肉芽组织的作用及结局
作用
抗感染、保护创面
填补创口 以及其他组织缺损
注意：没有“连接组织缺损，保持器官完整性”的作用，这是瘢痕组织的作用
机化 或 包裹 坏死、血栓、炎性渗出物以及其他异物
本题A错的原因：1.大的缺损不一定能填补；2.肉芽组织不一定是用来填补缺损的，机化和包裹也用到肉芽组织
结局（肉芽组织的演变过程？？）
组织损伤2~3天内肉芽组织即可出现，自下而上(如体表创口)或从周围→中心(如组织内坏死)生长推进
随时间发展（1~2周），肉芽组织逐渐成熟，形态标志为
1.水分逐渐吸收减少↓
2.炎细胞减少↓、消失
3.毛细血管数量减少↓，改建为小动脉、小静脉
4.成纤维细胞减少↓，转为纤维细胞
5.同时，成纤维细胞产生的胶原纤维增多，时间长后胶原纤维发生玻璃样变性
“四少一多”肉芽组织逐渐成熟为纤维结缔组织，并逐步转化为老化阶段的瘢痕组织
瘢痕组织的形态及作用
概念：瘢痕组织是只肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织
名解 瘢痕组织(scar tissue)：肉芽组织改建成熟形成的纤维结缔组织。肉眼呈收缩状态，灰白色、半透明、质硬韧并缺乏弹性。
肉眼：大体上局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬并缺乏弹性
组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成
纤维束往往呈均质性红染，即 玻璃样变
纤维细胞稀少，核细长而深染，组织内血管减少
有利
长期填补并连接创口，使组织器官保持完整性
瘢痕组织含大量胶原纤维，比肉芽组织更抗拉，可使组织器官保持其坚固性
胶原形成不足会导致瘢痕膨出，在腹壁形成疝，在心壁形成室壁瘤
注意：“抗牵拉”是瘢痕的功能，不是肉芽组织的功能
细胞外基质（胶原纤维）对伤口愈合的强度起主要作用
有害
瘢痕收缩
可引起关节挛缩 或 活动受限
十二指肠瘢痕引起幽门梗阻
可能是由瘢痕大量失水 或 其内部的肌成纤维细胞造成
瘢痕性粘连
器官广泛损伤→广泛纤维化玻璃样变，导致器官硬化
瘢痕组织增生过度（肥大性瘢痕）
形成瘢痕疙瘩（蟹足肿），可能与肥大细胞有关
注意：瘢痕软化不是有害影响
肉芽组织、瘢痕组织的形成过程及机制
肉芽组织在损伤2~3天内即可出现，随时间逐渐形成纤维瘢痕，这一过程包括
1.血管生成
2.成纤维细胞增殖和迁移
3.细胞外基质成分的积聚和纤维组织的重建
创伤愈合
名解 创伤愈合(wound healing)：指机体遭受外力作用，组织出现缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成等，表现出各过程的协同作用
创伤愈合包括 细胞的迁移、细胞外基质重构 和 细胞增殖 这三个基本过程
皮肤创伤愈合
基本过程
1.伤口的早期变化
组织坏死、出血，数小时内出现炎症反应
表现为充血、浆液渗出及白细胞游出，局部红肿
早期 白细胞浸润以 中性粒细胞 为主，3天后转为 巨噬细胞 为主
伤口渗出的纤维蛋白原形成凝块，有的凝块干燥形成痂皮，二者均可保护伤口
2.伤口收缩
2~3日后伤口开始缩小，直到14天左右停止
伤口收缩的意义在于缩小创面
伤口收缩是由伤口边缘的 肌成纤维细胞 的牵拉作用引起的，与 胶原 无关
伤口收缩的时间正好是肌成纤维细胞增生的时间
与胶原相关的是伤口愈合强度
3.肉芽组织增生和瘢痕形成
约第3天起，肉芽组织从伤口底部及边缘长出来填平伤口
毛细血管垂直于创面以每日0.1~0.6mm的速度增长
肉芽组织没有神经，故无感觉
第5~6天起成纤维细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成活跃
随胶原增多，出现瘢痕形成过程，伤后约一个月瘢痕完全形成
由于局部张力的作用，瘢痕中的胶原纤维最终与皮肤表面平行
4.表皮及其他组织再生
创伤发生24h内，伤口边缘的表皮干细胞向伤口中心迁移，并增生、分化为鳞状上皮
肉芽组织生长
健康的肉芽组织对表皮再生十分重要，它可提供上皮再生所需的 营养 和 生长因子
如果肉芽组织长时间不能填平伤口或形成瘢痕，上皮再生将变缓慢
过度生长的肉芽组织高出皮肤表面，也会阻止表皮再生
皮肤附属器（毛囊、汗腺、皮脂腺）遭完全破坏时无法完全再生，而是瘢痕修复
肌腱断裂初期是瘢痕修复，但随功能锻炼可不断改建，实现完全再生
愈合的类型
一期愈合
名解 一期愈合(healing by first intention)：:见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，这种创口只有少量的血凝块、炎症反应轻微，愈合速度快，最后形成一条白色线状瘢痕。
组织缺损少、创缘整齐、无感染、处理后创面对合严密
伤口只有少量血凝快，炎症反应轻微(不是无炎症)
24~48h内表皮再生便可将伤口覆盖
第3天，肉芽组织可长出并很快将伤口填满
第5~7天，伤口两侧出现 胶原纤维连接，此时切口可拆线
数月后形成一条白色线状瘢痕
创口小，上皮先于肉芽组织再生
二期愈合
名解 二期愈合(healing by second intention)：见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口，这种伤口炎症反应明显，伤口大，伤口收缩明显，愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。
组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合、或伴有感染
与一期愈合的主要区别
由于组织坏死多或感染，继续引起局部组织变性坏死，炎症反应明显
只有等到感染被控制，坏死组织被清除后，再生才能开始
伤口大，收缩明显，长出多量的肉芽组织才能填平伤口
一期、二期愈合主要差异：是否有大量肉芽组织形成
愈合时间较长，形成的瘢痕较大
清创缝合术可以使有较多坏死组织的伤口达到一期愈合
创口大，需要先让肉芽组织补满空缺，才能进行上皮的修复
骨折愈合
骨的再生能力强，良好复位后的单纯性外伤骨折可在几个月内完全愈合
愈合过程
1.血肿形成
发生于骨折后数小时
骨折两端及周围伴有大量出血，形成水肿
血液可带来间充质细胞
2.纤维性骨痂形成
发生于骨折后2~3天
成分：胶原纤维为主
血肿机化，被肉芽组织取代，进而纤维化形成纤维性骨痂（又称暂时性骨痂）
约1周，增生的肉芽组织和纤维组织可分化为透明软骨
3.骨性骨痂形成
发生于骨折后数周
成分：编织骨为主
4.骨痂改建或再塑
发生于骨折后6~12个月
成分：板层骨为主
影响愈合的因素
全身 因素
年龄
青年再生能力强、伤口愈合快，老年人则不然
营养
维生素C
对愈合最重要
对羟化酶有催化作用，羟化酶是生产前胶原分子所必须的酶
缺乏时，前胶原分子 难以形成，从而影响胶原形成
含硫氨基酸
缺乏时，肉芽组织及胶原形成不良，伤口愈合延缓
锌
是一些酶的必须基团
缺乏时，伤口愈合迟缓
局部 因素
感染与异物
伤口如有感染，或有较多的坏死组织或异物，必然是二期愈合
创面较大，已被细菌污染但未发生明显感染的伤口，施行清创术以清除坏死组织、异物和细菌，并在确保没有感染的情况下缝合创口，可以使本来是二期愈合的伤口达到一期愈合
局部血液循环
血供良好，恢复理想
动脉粥样硬化或静脉曲张等病变使血供不良时，伤口愈合迟缓
神经支配
麻风引起的溃疡不易愈合，是神经受累致局部神经营养不良的缘故
电离辐射
能破坏细胞、损伤血管、影响愈合
影响骨折愈合 的因素
骨折断段及时、正确的复位
骨折断段及时、牢靠的固定
早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应
nomenclature
regeneration 再生 ; repair 修复 ; granulation tissue 肉芽组织; organization 机化; scar 瘢痕？; wound healing 创伤愈合
