胎儿及其附属物异常(1)

这是一个关于胎儿及其附属物异常(1)的思维导图，描述了胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧导致的胎儿健康和生命的综合征。该综合征的成因被细分为母体因素（如年龄、贫血、感染等）、胎儿因素（如早产、低体重等），以及脐带、胎盘因素（如脐带绕颈、前置胎盘等）。当胎儿处于这种状态时，其临床表现可能包括胎心率异常、胎动异常、羊水胎粪污染或羊水过少。

胎儿及附属物异常

• 胎儿窘迫
  • 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧胎儿健康和生命的综合征
  • 病因：母体因素；胎儿因素；脐带、胎盘因素
  • 临床表象：胎心率异常、胎动异常、羊水胎粪污染或羊水过少
  • 处理原则：急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并进行宫内复苏，采取干预措施以提高胎儿的血氧饱和度、。病情紧迫或经宫内复苏无效者，立即剖宫产。慢性胎儿窘迫者，根据孕周、胎儿成熟度和胎儿缺氧程度决定处理方案
  • 护理措施
    • 改变体位：产妇取侧卧位，减少宫缩频率，降低宫内压，改善子宫—胎儿循环，增加胎儿血氧分压
    • 孕妇吸氧—提高胎儿血氧饱和度
    • 病情观察-胎心、胎动、产程进展，做好新生儿复苏准备
    • 分娩期护理：宫口开全者尽快助产娩出胎儿；宫颈尚未开全，胎儿窘迫不严重者，产妇吸氧侧卧，观察10分钟，胎心率变为正常可继续观察。因缩宫素造成胎心率异常者，立即停止滴注，观察能否转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，立即行剖宫产
• 新生儿窒息
  • 指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多器官损害的一种病理生理状况
  • 新生儿生后1分钟Apgar评分情况将窒息程度分为轻度窒息和重度窒息
  • 处理原则：以预防为主，随时做好复苏准备。一旦发生立即实施新生儿复苏计划，降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。
• 胎盘早剥
  • 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离
  • 病因：孕妇血管病变；子宫内压力突然下降；机械性因素；其他高危因素（高龄多产、胎盘早剥史、剖宫产史等）
  • 病理及病理生理：主要病理改变是底蜕膜出血，形成血肿使胎盘自附着处剥离，分3类①显性剥离或外出血②隐性剥离或内出血③混合性出血
  • 临床表现
    • 典型症状阴道流血、腹痛
    • 一度：多见于分娩期，以外出血为主、子宫软、无胎儿宫内窘迫；二度：多见于有血管病变的孕妇，以隐性出血为主、子宫张力高，子宫有压痛、胎儿宫内窘迫或胎死宫中；三度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较二度加重，板状腹，胎位扪不及、胎心异常或消失，产妇出现休克症状，伴或不伴弥漫性血管内凝血
  • 对母儿影响
    • 对孕妇影响：①凝血功能障碍——DIC；②羊水栓塞；③急性肾功能衰竭；④产后出血
    • 对胎儿影响/新生儿影响：胎儿窘迫、早产、新生儿窒息或死亡的发生率高
    • 处理原则
      • 预防：加强产前检查，积极预防及治疗子线前期；对合并高血压病，慢性肾炎等高危妊娠应加强管理；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤及性生活；胎位异常性外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫内牙骤然降低；人工破膜应在宫缩间歇期进行
      • 治疗
        • ①纠正休克:迅速开放静脉通道，补充血容量改善血循环，强调中给予吸氧保暖等；
        • ②心理护理:向孕妇及家人提供相关信息说明积极配合治疗与护理的重要性，对他们的疑虑给予适当解释，帮助他们使用合理的压力。应对技巧和方法。
        • ③病情观察:密切监测孕妇生命体征，阴道流血，腹痛，贫血程度，血凝功能，肝肾功能电解质等。监测胎儿宫内情况，及时发现异常，立即报告医师，并配合处理。
        • ④病情观察:密切观察孕妇心率，血压，宫缩阴道流血情况监测胎心。做好抢救新生儿和急诊剖宫产准备，胎儿娩出后，遵医嘱立即给予缩宫素预防产后出血；
        • ⑤产褥期护理密切观察生命体征、宫缩、恶露、伤口愈合等情况，保持外阴清洁干燥，预防产褥感染。为保持泌乳功能指导和协助产妇在产后六小时后进行挤奶，其实将母乳送至NICU，夜间也要坚持并及时发现有无乳房肿块。
• 前置胎盘
  • 胎胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口， 位置低于胎儿先露部称为前置胎盘，是妊娠晚期出血的常见原因。
  • 病因:子宫内膜病变于损伤，胎盘异常，受精卵滋养层发育迟缓，宫腔形态异常，其他高危因素（吸烟吸毒者可引起胎盘血流量减少，缺氧使胎盘代偿性增大，从而导致前置胎盘）
  • 前置胎盘可分为三类:完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，边缘性前置胎盘。
  • 前置胎盘临床表现:妊娠晚期或临产时突发的无诱因无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。
  • 对孕妇的影响:植入性胎盘，产时、产后出血，产褥感染
  • 对胎儿的影响， 导致胎儿宫内缺氧，严重者胎死，宫中早产率和新生儿死亡率增加。
  • 处理原则:止血纠正贫血，预防感染，降低早产率及围生儿死亡率
  • 护理评估评估孕妇健康史，身心状况，通过b超或者是产后检查胎盘胎膜，电子胎儿监护，血常规，凝血功能检查等进行辅助检查。
  • 护理措施
    • 饮食指导:高蛋白，高热量，高维生素，富含铁的食物，纠正贫血增加母题储备。多食粗铣为食物保证大便通畅，不吃过冷食物，避免腹泻诱发宫缩。
    • 病情观察:严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血，胎心，胎动等情况，准确记录阴道出血量。注意识别病情危重的指针，如休克表现胎心，胎动异常等。
    • 协助治疗:遵医嘱开放静脉通路，采用相应的止血，输血扩容等措施，根据病情和孕周，遵医嘱给予糖皮质激素促胎肺成熟，做好大出血抢救准备。
    • 预防感染:保持室内空气流通，指导产妇注意个人卫生，每日进行会阴擦洗两次保持大小便后的会阴部清洁干燥。
    • 协助自理:鼓励病人坚持自我照顾行为。协助病人入浴、如厕、起居等日常生活护理。