呼吸系统病例分析

这是一个关于呼吸系统病例分析的思维导图，在检查部分，详细列出了针对各种疾病的实验室检查项目，包括血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、血糖、IgE、痰病原学检查、胸部CT和X线、肺功能检测、过敏源试验等，为疾病的诊断提供了科学依据。在治疗部分，针对每种疾病提出了相应的治疗方案。为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供了全面的指导和参考。

呼吸系统

• 慢阻肺
  • 诊断依据
    • 咳嗽咳痰数年或数十年+桶状胸+FEV1/FVC＜70%
  • 分析
    • 三、鉴别诊断 1：支气管哮喘 2:支气管扩张。 3:肺癌。 1:心力衰竭。 进一步检查 4.检查: (1）一般检查：血尿常规、肝肾功、血电解质、血气分析。 (2）生化检查：痰培养及药敏. (3）影像检查：胸片、胸部 CT 超声心动图。 (4）特殊检查：心电图 五、治疗原则 (1）一般治疗：休息，营养支持，保持呼吸道通畅，健康教育（戒烟） (2）对症治疗：持续低流量吸氧，支气管扩张剂、激素平喘、祛痰、止咳、退热。 (3）对因治疗：广谱抗生素抗感染治疗，并根据培养及药敏调整用药。 (4）特殊治疗：必要时机械通气（无创正压通气或气管插管），必要时给予利尿、强心治疗。
• 支气管扩张
  • 诊断依据
    • 青年人+反复咳嗽、咳痰+大量咳血
  • 分析
    • 鉴别诊断：慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿 检查：1.血常规、肝肾功能电解质血期分析 2.血糖、凝血功能、肿瘤标志物、痰病原学检查 3.高分辨率C T 4.肺功能检查、必要时支气管镜检查 治疗： 1.休息吸氧健康教育营养支持 2.垂体后叶素止血、体位引流排痰、支气管扩张剂平喘 3.广谱抗生素+厌氧菌药物治疗 4.反复发作内科治疗无效时可手术治疗，接种疫苗预防复发
• 支气管哮喘
  • 诊断依据
    • 青年人+喘息+夜间或临晨加重+过敏史
  • 分析
    • 鉴别诊断；慢性阻塞性肺疾病、气道阻塞、心源性哮喘，急性左心衰、肺癌 检查： 1.血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析 2.血糖、IgE、痰病原学检查 3.胸部CT胸部X线 4.肺功能检测、过敏源试验 治疗： 1.脱离过敏原、休息吸氧营养支持健康教育 2.止咳化痰平喘 3.吸入支气管扩张剂，必要时使用糖皮质激素，抗生素抗感染治疗 4.必要时机械通气，预防病发症
• 肺癌
  • 诊断依据
    • 中老年+吸烟+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦
  • 分析
    • 三、鉴别诊断 (1）本系统疾病1：肺脓肿。 (2）本系统疾病2：支气管扩张。 (3）本系统疾病3：肺结核。 四、进一步检查 (1）一般检查：血、尿常规，肝功能，肾功能，血电解质。 (2）生化检查：血糖，凝血功能，血肿瘤标志物，痰细胞学检查，痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、 PPD 试验、 T - SPOT 。 (3）影像检查：诊断明确后行肿瘤分期相关检查（骨扫描、腹部 C T 、头颅 CT 或 PET - CT )。1分 (4）特殊检查：组织学检查，支气管镜检查。 五、治疗原则 (1）一般治疗：休息，营养支持，健康教育（戒烟限酒）。 (2）对症治疗：止咳、祛痰、退热、止血等对症治疗，抗感染治疗。 (3）对因治疗：依据检查结果决定手术、化疗、放疗或其他治疗措施。 (4）特殊治疗：靶向药物治疗。
• 肺炎
  • 诊断依据
    • 青年＋突然发热，咳嗽
  • 分析
    • 鉴别诊断；1.支气管扩张 2.支气管哮喘 3.肺结核4.支气管异物，肺脓肿 一般检查：血常规 肝肾功 电解质 血气分析，PPD实验 生化检查 ： 痰或血细菌学培养+药敏试验 ，降钙素原 影像学：胸部X片 特殊检查：肺功检查 支气管镜 一般治疗：吸氧，营养支持 物理降温 对症治疗：维持水电解质平衡，纠正贫血，必要时吸痰雾化等对症治疗。 对因治疗：抗生素抗感染，必要时根据药敏调整用药。 特殊治疗：使用激素类药物
• 肺结核
  • 诊断依据
    • 青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效
  • 分析
    • 三、鉴别诊断 4分 肺炎。肺脓肿。支气管扩张。支气管肺癌。 四、进一步检查 （1）一般检查：血、尿常规、肝功能、肾功 能、血电解质。 （2）生化检查：血糖、血肿瘤标志物。痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、痰细胞学检查、结核抗体、PPD试验、T-SPO T。 (3）影像检查：胸部CT。 （4）特殊检查：必要时支气管镜检查 五、治疗原则 （1）一般治疗：休息，营养支持、健康教育 （戒烟、规律治疗、定期复查）。 （2）对症治疗：止咳、祛痰、止血、退热、控 制血糖。 (3）对因治疗：抗结核治疗（早期、规律、全 程、适量、联合） 特殊治疗：防治并发症，必要时手术
• 肺栓塞
  • 诊断依据
    • 一侧下肢水肿+突发胸痛+P2＞A2
  • 分析
    • 鉴别诊断：肺炎，心律失常，急性心肌梗死 检查：生化检查：心肌损伤标志物，脑钠肽 影像检查：下肢深静脉超声 治疗：一般治疗：卧床休息，检测生命体征 对症治疗：避免诱发血栓脱落，高浓度氧疗，监测凝血功能 特殊治疗：避免下肢静脉血栓形成(弹力袜、抗凝药等)，必要时机械通气。
• 胸腔积液
  • 诊断依据
    • 呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音
  • 分析
    • 三、鉴别诊断 （1）本系统疾病1：结核性胸膜炎 （2）本系统疾病2：恶性胸腔积液 （3）本系统疾病3：乳糜胸 四、进一步检查 （1）一般检查：血、尿常规，肝肾功，血电解质，血气分析。 （2）生化检查：胸水检查（常规、生化、培 养、药敏试验）、CRP。 （3）影像检查：胸部CT检查。 （4）特殊检查：诊断性穿刺 五、治疗原则 (1）一般治疗：休息，吸氧，营养支持。 （2）对症治疗：行胸腔穿刺引流或/和胸腔闭式引流， （3）对因治疗：必要时抗生素冲洗胸腔，选用 敏感抗生素抗感染治疗，止咳、退热。 （4）特殊治疗：必要时胸腔镜清除脓液及坏死组织。
• 张力性气胸
  • 诊断依据
    • 皮下气肿+叩诊鼓音+呼吸音消失
  • 分析
    • （1）本系统疾病1：闭合性、开放性气胸。 （2）本系统疾病2：肺血栓栓塞。 (3）其他系统疾病1：急性心肌梗死。 （4）其他系统疾病2：心脏压塞。 四、进一步检查 （1）一般检查：血、尿常规、肝功能、肾功 能、血电解质、血气分析。 （2）生化检查：血糖、血脂、凝血。 （3）影像检查：超声心动图，床旁胸片或胸部超声，病情允许行胸部CT。 （4）特殊检查：诊断性胸腔穿刺。 五、治疗原则 （1）一般治疗：休息，吸氧，监护生命体征，健康教育。 （2）对症治疗：固定胸壁、镇痛，鼓励主动咳嗽排痰、保持呼吸道通畅、抗生素预防感染 （3）对因治疗：立即行胸腔穿刺减压或/和胸腔闭式引流，扩容、升压抗休克治疗 （4）特殊治疗：必要时胸腔镜或开胸探查。
• 血胸
  • 诊断依据
    • 气管偏移+胸片肋膈角消失，弧形阴影
• 肋骨骨折
  • 诊断依据
    • 胸部挤压征阳性+反常呼吸
  • 分析
    • 肋骨骨折 鉴别诊断：多根肋骨骨折 气胸 腹部闭合型损伤 肺挫伤 检查： 1.血常规 肝肾功能 电解质 血气分析 2.血糖 血脂 凝血功能 3.腹部B超 4.诊断性胸腔穿刺 治疗： 1.卧床休息 吸氧 营养支持 健康教育 2.胸壁固定 镇痛 止血 鼓励排痰 保持呼吸道畅通 抗生素预防感染。胸腔闭式引流 3.必要时手术固定 4.必要时胸腔镜探查 预防并发症