肺炎

这是一篇关于肺炎的思维导图，主要内容包括：支原体肺炎，SARS，病毒性肺炎，细菌性肺炎。详细描述了由肺炎链球菌引起的大叶性肺炎的病程发展、病理变化及临床表现。在病程的不同阶段，分别介绍了充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期的病理变化和患者表现。还对比了小叶性肺炎、军团菌肺炎、病毒性肺炎（如SARS）和支原体肺炎等其他类型的肺炎，概述了它们的病理变化和临床表现。

肺炎

• 细菌性肺炎
  • 大叶性肺炎
    • 肺炎链球菌引起，肺泡内弥漫性纤维渗出为主
    • 主要症状：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳铁锈色痰
    • 主要病理变化：肺泡腔内的纤维素性炎
    • 分期
      • 充血水肿期
        • 病变肺叶肿胀，暗红色
        • 镜下见毛细血管弥漫性扩张充血、大量的浆液渗出炎（可检出肺炎链球菌）、混有少量红细胞，中性粒细胞和巨噬细胞。
        • 患者表现：寒战、高热外周血白细胞计数升高，胸片X线显示片状分布的模糊阴影
      • 红色肝样变期
        • 肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红
        • 毛细血管仍处于充血扩张状态、肺泡腔里充满纤维束及大量红细胞，少量中性粒细胞和巨噬细胞、纤维束连接成网并穿过肺泡间孔与相邻肺泡内的纤维素网相连、渗出物仍能检测出较多的肺炎双球菌。
        • 患者表现：动脉血中氧分压降低、发绀、X线可见大片致密阴影
      • 灰色肝样变期
        • 病变肺叶仍肿大、充血消退、红色变为灰白色、质实如肝
        • 镜下：肺泡腔内渗出纤维素增多、相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接纤维网中有大量中性粒细胞、肺泡腔内几乎很少见到红细胞
        • 患者表现：铁锈色痰转为黏液脓痰、不易检出细菌
      • 溶解消散期
        • 肺内实变病灶消失，病变肺组织质地较软
        • 病菌消灭殆尽，中性粒细胞变性坏死，释放大量水解酶将渗出物中的纤维素溶解
    • 并发症
      • 肺肉质变：中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素被肉芽组织取代而机化。
      • 胸膜肥厚和粘连：胸膜及胸膜腔内的纤维素不能被完全溶解吸收而发生机化，则致胸膜增厚或粘连。
      • 肺脓肿及脓胸：病原菌毒力强大或抵抗力低下时，易并发肺脓肿，并常伴有脓胸
      • 败血症和脓毒败血症：细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致。
      • 感染性休克：严重的全身中毒症状和微循环衰竭。
  • 小叶性肺炎
    • 由化脓菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。
    • 主要病理变化：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。
    • 镜下：早期，病变的细支气管黏膜充血、水肿，表面附着黏液性渗出物，周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血。
    • 并发症：呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸
  • 军团菌肺炎
    • 由嗜军团杆菌引起，以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病。
• 病毒性肺炎
  • 常有上呼吸道病毒感染向下蔓延所致
  • 病理变化：肺间质的炎症
  • 镜下观：通常表现为肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。 透明膜形成 病毒包涵体
• SARS
  • 肺部病变：以弥漫性肺泡损伤为主，肺组织重度充血、出血和肺水肿，肺泡腔内充满大量脱落和增生的肺泡上皮细胞及渗出的单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。 病毒包涵体形成 透明膜形成
  • 脾和淋巴结病变：镜下脾小体高度萎缩，淋巴鞘内淋巴细胞减少，红髓内淋巴细胞稀疏。白髓和被膜下淋巴组织大片灶状出血坏死。 肺门淋巴结及腹腔淋巴结固有结构消失，皮髓质分界不清，皮质区淋巴细胞数量明显减少，常见淋巴组织呈灶状坏死。
• 支原体肺炎
  • 是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎
  • 病理变化
    • 肉眼：呈暗红色，切面可见有少量红色泡沫状液体溢出，气管或支气管可见黏液样渗出物，胸膜一般不被累及
    • 镜下：病变区内肺泡间隙明显增宽，血管扩张、充血，间质水肿伴大量淋巴细胞、单核细胞和少量浆细胞浸润。肺泡腔内无渗出或仅少量浆液性渗出液，小支气管、细支气管及其周围间质充血水肿及慢性炎细胞浸润，伴细菌感染时可有中性粒细胞浸润。
• 肺的急性渗出性炎症