窝洞制备的基本原则

窝洞制备的基本原则及预备要求涉及知识点是口腔执业助理医师考试常见考点。本篇思维导图是口腔内科笔记个人整理，欢迎补充。

窝洞制备的基本原则

• 去除龋坏组织
  • 目的：消除感染，终止龋病过程，使修复体紧贴洞壁，防止发生继发龋
  • 判断标准：牙本质的硬度和颜色
• 保护牙髓组织
  • 要求：钻磨牙选用锐利器械，间断操作，勿向髓腔方向加压
• 尽量保留健康牙体组织
  • 窝洞做最小程度扩展，特别使颊舌径和牙髓方向，尽量不做预防性扩展
• 制备抗力形
  • 充填体和余留牙体能够承受咬合力而不会折断的形状。 洞深，后牙达釉牙本质界下0.2~0.5mm，前牙达釉牙本质界的牙本质面，合面洞深1.5~2mm，邻面洞深1~1.5mm，龋坏超过上述，制备洞形后，用垫底材料恢复
  • 盒状洞形
    • 特征：底平，壁直，互相垂直，点线角清晰圆钝
  • 阶梯结构
    • 双面洞的洞底应形成阶梯以均匀分担咬合力，各壁交接呈直角，点.线角圆钝，尤其轴髓线角，邻面的龈壁应与牙体长轴平行，且不得小于1mm
• 余留牙体组织的抗力
  • 洞缘已有的无机釉应去净，洞形制备过程中也应避免残剩新的无机釉；尽量保留承力区的牙尖和牙嵴，二者龋坏过大时，应整体修整以降低高度
• 洞外形
  • 圆钝曲线，使应力沿弧形向牙体分散均匀
• 制备固位形
  • 使充填体能保留于洞内，承受咬合力后不后移.不脱落的特定形状
  • 侧壁固位
    • 地平壁直的盒状洞形，有一定深度，借助摩檫力产生固位作用，防侧方移位
  • 倒凹固位
    • 在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，防止垂直方向脱位，洞底在釉牙本质界下0.5mm以内可直接制备，过深需垫底，最佳为0.2mm
  • 鸠尾固位
    • 复面洞固位形，要求：鸠尾大小与邻面缺损大小相适应；鸠尾要有一定深度；鸠尾应顺应合面的窝沟扩展，避开牙尖.嵴和髓角；鸠尾峡的宽度一般在磨牙为颊舌尖间距的25%~33%；鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧
  • 梯形固位
    • 邻合面洞的邻面设计应制备成龈方大于合方的梯形，防垂直脱位；侧壁应扩大到接触区外的自洁区，并向中线倾斜；深度达釉牙本质界下0.2~0.5mm，龋损过深应于釉壁垫底