中枢神经系统

这是一个关于中枢神经系统的思维导图，介绍了中枢神经系统疾病的诊断方法以及不同类型的疾病和损伤。包含检查技术和正常影像表现、基本病变表现、脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病、颅内感染等，列举了不同的医学检查技术，包括X线、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。中枢神经系统疾病与损伤则详细描述了多种与中枢神经系统相关的疾病和损伤，列出了不同类型的脑肿瘤，如星型细胞瘤、脑膜瘤、脑转移瘤等。知识点详细且全面，希望对大家有所帮助！

中枢神经系统

• 检查技术和正常影像表现
• 基本病变表现
  • CT平扫
    • (1）密度改变 ①高密度病灶：见于新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤等 ②等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿吸收期、血管性病变等 ③低密度病灶：见于某些肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等 低密度病灶：脑梗死 ④混杂密度病灶：为各种密度混合存在的病灶，见于某些肿瘤、血管性病变、脓肿等
    • (2）脑结构改变 1）占位效应：为颅内占位性病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧 2）脑萎缩：可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大。 3）脑积水：交通性脑积水时，脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水时，梗阻近侧脑室扩大，脑沟和脑池无增宽
    • (3）颅骨改变 1）颅骨本身病变：如外伤性骨折、颅骨炎症和肿瘤等。 2）颅内病变累及颅骨：如蝶鞍、内耳道或颈静脉孔扩大以及局部骨质增生和（或）破坏，常见于相应部位的肿瘤性病变
  • CT 增强检查
    • 1）均匀性强化： 见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿 2）非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等 3）环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等 4）无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等
• 脑肿瘤
  • 星型细胞瘤
    • ①颅内最常见的肿瘤为胶质瘤，胶质瘤又以星形细胞瘤最多见 ②脑胶质瘤通常按恶性程度分为四级，1级为良性肿瘤，2、3、4级均有恶性行为，又通常把1和2级称之低级别胶质瘤而把3和4级称为高级别胶质瘤 ③成人多发生于大脑而儿童多发生于小脑 ④早期通常无特异性表现，有些以癫痫为首发症状，晚期可有颅内高压等症状
    • (1) CT I 级肿瘤：平扫：呈低密度，边界清楚，占位效应轻；增强：无或轻度强化。 II - IV 级肿瘤：平扫：呈混杂密度，边界不清，占位效应明显；增强：呈不规则环形伴壁结节强化，部分呈不均匀强化
    • 1）普通 MRI 检查：T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号，可见坏死囊变和出血改变 2) MRI 增强检查：与 CT 增强类似，低级别胶质瘤增强多无强化或轻度强化；高级别星形细胞瘤强化不均匀，呈不规则、环形或花环状强化，壁层多厚薄不均，坏死囊变区不强化，胶质母细胞瘤出血和花环状强化更多见
  • 脑膜瘤
    • 1）平扫：呈等或略高低密度，边界清楚 2）增强检查：均匀显著强化 1）普通 MRI 检查：短或等T1信号，长或等T2信号 2）增强T1WI检查：均匀显著强化，邻近脑膜增厚并强化称为脑膜尾征；高级别肿瘤可见坏死及不均匀强化
  • 脑转移瘤
    • (1) CT 平扫：单发、多发等或低密度结节 2）增强检查：结节状或环形强化
• 脑外伤
  • 由于受力部位不同和外力类型、大小、方向不同，可造成不同类型、程度的颅脑损伤，如脑挫裂伤、脑内、脑外出血等。其中脑外出血又包括硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔出血
  • 脑挫裂伤
    • 脑挫裂伤：是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，包括脑挫伤和脑裂伤两种，两者多同时发生，故称脑挫裂伤 常由于旋转力作用所致，多发生于着力点及附近和对冲部位，如额极和颞极下面，常并发蛛网膜下腔出血，是最常见颅脑损伤之一
    • CT ①损伤区局部低密度改变其大小可从几厘米至全脑，形态不一，边缘模糊，白质区明显散在点片状出血呈高密度，位于低密度区内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿 ②伴蛛网膜下腔出血 合并其他征象：如脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等
    • MRI 病灶信号强度随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程度而异 脑水肿表现为T2WI等或稍低信号，T2WI高信号，点片状出血与脑出血信号变化一致 晚期，脑挫裂伤可以不留痕迹，也可以形成软化灶，表现为 TWI 低信号，T2WI高信号伴有相邻部位脑萎缩
  • 脑内血肿
    • ①外伤性脑内血肿：脑外伤引起的脑内血肿常位于受力点或对冲部位脑组织内，可发生于伤后即刻或在脑挫裂伤的基础上发生迟发性外伤性脑内血肿 ②多发生于额、颞叶，与高血压性脑出血好发于基底节区和丘脑不同 ③急性脑内血肿呈边缘清楚圆形或不规则形高密度影，其周围有低密度的水肿带 ③相邻的脑室，脑沟及脑池呈不同程度受压，中线结构向对侧移位（占位效应） ⑤外伤性脑内血肿位于深部或近脑室时，可破入脑室形成脑室血肿。使脑室呈现高密影，如出血占满脑室可见脑室铸型 ⑥1) CT ：急性脑内血肿呈边界清楚的类圆形高密度灶 2) MRI ：血肿信号变化与血肿时间相关。
  • 脑外出血
    • 硬膜外血肿（发生在硬脑膜与颅骨内板之间）→叶
      • 多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见 血液聚集硬膜外间隙，由于硬膜与颅骨内板附着紧密，故血肿较局限，呈梭形 CT： ①在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影 ②张力高，病变范围较局限，不跨颅缝 ③骨窗位常可显示骨折 ④血肿可见占位效应，中线结构移位病变侧脑室受压，变形和移位 MRI ： 在亚急性期具有特征性表现为 TWI 高信号，T2WI高信号；慢性期表现为 TWI 低信号，T2WI高信号
    • 硬膜下血肿（发生在硬脑膜与蛛网膜之间）→部
      • CT ：硬膜下血肿呈新月形高密度影，张力低，范围宽，可跨颅缝 急性期→呈高密度影，伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿占位效应明显 亚急性期或慢性期血肿→呈稍高、等、低或混杂密度灶 2) MRI ：硬膜下血肿的信号强度与出血时间相关，亚急性期血肿在T1WI和T2WI上常呈高信号
    • 蛛网膜下腔出血
      • CT ：表现为脑沟、脑池及脑裂内密度增高，形成铸形，密度与其出血量、血细胞比容及出血时间长短有关 出血一般7天左右吸收
    • 颅骨骨折
      • CT 是颅骨骨折的主要检查方法： ①表现为骨质的连续性中断、移位，还可见颅缝增宽分离，并能确定颅内血肿的位置、范围和周围的脑水肿，以及脑室变形和中线移位等情况 ②绝大多数由直接撞击引起，在颅脑外伤中较为常见 临床表现： ①患者出现头颅局部肿胀、压痛 ②颅底骨折可出现脑脊液鼻漏、耳漏等症状 ③合并颅内其它损害可出现不同程度头痛、头晕及呕吐等
      • 病理：按骨折部位分为颅盖骨（常见）折和颅底骨折 按骨折形态：线样骨折、凹陷骨折、粉碎骨折和穿入骨折，各种骨折类型可并存 颅骨骨折多合并颅内其他损害
• 脑血管疾病
  • 脑出血
    • ①指原发性非外伤性脑实质内出血，多由血管病变引起，如高血压小动脉硬化的血管破裂，故也称为高血压性脑出血 ②按部位：脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血，高血压性脑出血好发于基底节区 ③按病因：脑血管畸形出血（青少年）、动脉瘤破裂出血（中年以上）、高血压出血（老年）
    • CT平扫： 急性期：高密度灶，边界清楚 亚急性期：血肿缩小，密度减低，水肿增宽 慢性期：裂隙状囊腔呈水样密度，伴脑萎缩 CT增强扫描：早期不强化，亚急性期可见环状强化
  • 脑梗死定义：
    • （脑梗死分布按照脑血管分布）由于脑血管闭塞引起的脑缺血性坏死 病因：栓子：血栓脱落、空气、脂肪栓塞 病理分型：缺血性脑梗死、出血性梗死、腔隙性梗死 ①起病急，无明显诱因 ②症状主要取决于梗塞大小、部位 ③临床上表现为头晕、头痛，部分病人可出现呕吐及精神症状，同时出现不同程度的脑部损害的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍
    • 缺血性梗死
      • 1) CT :24小时以内难以显示 ①平扫： 供血动脉分布一致的低密度灶，病变范围与血供区一致，三角形或扇形，同时累及皮、髓质 轻度占位效应 1-2月以后，形成低密度软化灶，为水样密度 ②增强扫描：早期脑血流量明显减低，其后可见脑回样强化
      • MRI 是脑梗死的首选影像学检查，比 CT 更敏感，尤其是弥散加权成像（ DWI ）可在脑梗死半小时就能发现病变 脑回肿胀，脑沟变窄，呈长T1长T2信号， DWI 早期呈高信号， MRA 可显示较大分支闭塞
    • 出血性梗死
    • 腔隙性梗死
      • 1) CT ： 脑深部基底节区、丘脑、小脑和脑干类圆形小病灶、小片状低密度区，边界清楚，无占位效应 可多发，中老年人常见 2) MRI ：早期 DWI 呈高信号；其后呈长T1长T2信号 腔隙性梗死有时难与小囊肿、血管周围间隙鉴别，需结合临床，必要时可行增强扫描
  • 颅内动脉瘤
    • ①颅内动脉瘤好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因 ②多呈囊状，大小不一，瘤腔内可有血栓形成
    • (1) X 线： DSA 检查可显示颅内动脉瘤及其载瘤动脉 (2) CT : 1）直接征象：类圆形高密度影，增强呈均一强化 2）间接征象：动脉瘤破裂继发改变，动脉瘤破裂可见继发的蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死等改变 3) CTA 还可三维立体显示动脉瘤及其与载瘤动脉的关系。
• 颅内感染
  • 脑脓肿
    • ①通常指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成 ②脑脓肿多见于幕上，颞叶较多，也可见于额、顶、枕叶，小脑脓肿少见 ③常见病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌或肺炎链球菌等。 ④急性期常伴发全身感染症状
    • CT 脓肿形成期： 平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影 增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀
    • MRI 脓肿形成期： 平扫：脓壁呈等或稍高T1信号、等或稍低T2信号；脓液呈低T1信号高T2信号， DW 呈高信号 增强检查：光滑薄壁环形强化