外科学绪论无菌术

这是一个关于外科学绪论、无菌术的思维导图，外科学：外科学是一门学科，是医学科学的一个重要组成部分。是研究外科疾病的发生、发展规律、诊断、围手术期处理、治疗和预防保健的一门重要的临床学科。包含常见外科疾病、手术器械、物品的灭菌、消毒法、 手术人员和病人手术区域的准备、手术进行中的无菌原则等。

第一、二章：绪论、无菌术

• 外科学：外科学是一门学科，是医学科学的一个重要组成部分。是研究外科疾病的发生、发展规律、诊断、围手术期处理、治疗和预防保健的一门重要的临床学科。
• 常见外科疾病
  • 1．损伤：肝脾破裂、骨折，烧伤 2．感染（最常见）：脓肿、阑尾炎 3．肿瘤：胃肠道肿瘤、乳腺癌 4．畸形：先天性畸形，后天性 5．内分泌疾病：甲状腺功能亢进 6．寄生虫疾病：肝包虫病 7．其他：梗阻、结石等，不同原因引起的大出血
• 无菌术
  • 无菌术（ asepsis )：又叫无菌技术，是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、消毒法、一定的操作规则和管理制度组成 1．灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢 2．消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物的方法
• 手术器械、物品的灭菌、消毒法
  • 高压蒸汽灭菌法：适用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布类敷料等的灭菌；临床最常用（有效期14天）
    • 分为下排气式和预真空式两种 ⚠️①灭菌包裹体积上限：长40cm，宽30cm，高30cm ②包扎不能过紧，不用绳扎 ③灭菌室内不宜排的过密 ④达到灭菌要求时，灭菌指示带由无色变为黑色，包外指示带出现黑色条纹 ⑤已灭菌物品应注明有效日期，通常为两周
  • 化学气体灭菌法：适用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌，如电子仪器、光学仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶制品等物品（有效期6月）
  • 煮沸法：100℃,15~20min消毒，60min灭菌（杀灭芽胞）
  • 药液浸泡法：锐利手术器械、内镜，2%中性戊二醛（10%甲醛，70%酒精，1：1000苯扎溴铵，1：1000氯已定），30分钟消毒，10小时灭菌
    • ⚠️①浸泡和使用前清洗器械 ②物品全部浸入溶液 ③有轴节的器材张开浸泡
  • 干热灭菌法：耐热，不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、粉剂、油剂
  • 电离辐射灭菌法：工业灭菌
• 手术人员和病人手术区域的准备
  • 手术人员的术前准备
    • 1．一般准备：修剪指甲、换鞋、穿洗手衣裤、戴无菌帽子口罩，按先有菌后无菌的顺序进行手术（手臂破损或化脓不能参加手术） 2．手臂消毒法 ①肥皂水刷手（3遍10min)＋浸泡（5min)：刷至肘上10cm。 ②七步洗手——内、外、夹、弓、大、立、腕＋消毒液涂擦 3．穿无菌衣和戴无菌手套。 目的：防止术者皮肤毛囊内的细菌污染手术伤口 无菌区域：双上肢、腰以上、肩以下、躯干前部（腋中线）
  • 病人手术区域准备
    • 1．术前备皮 ①2.5%碘酊与70%酒精法：碘酊消毒一次、酒精脱碘2次 ②络合碘法：适用于婴儿、面部、口腔、会阴部等的消毒 ③酒精法：适用于植皮区的消毒 2．消毒 ①中心向周围：常规消毒 周围向中心：如为感染伤口、肠瘘口或会阴处 ②消毒范围为15cm，不同手术部位消毒范围不同； ③重复涂擦不能超过前次涂擦的范围（叠瓦式） 3．铺巾（手术切口必须覆盖四层或以上无菌巾）：相对不洁区→相对不洁区的对侧→操作者对侧→操作者一侧→布巾钳夹住交角
• 手术进行中的无菌原则
  • 1、手术中的无菌区域包括手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前以及双上肢，手术台缘以上及器械台面。 2、切开皮肤前及缝合皮肤前，均需用70％酒精再消毒皮肤一次。 3、切开空腔脏器前，要用无菌纱布保护周围组织。 4、手术开始前、关闭体腔前、缝皮肤前、术后要清点器械物品对数。 5、不可在手术人员的背后传递手术器械。坠落到无菌区或手术台以外的器械物品不能拾回再用。 6、手套、手术衣、巾单破损、污染、湿透要加盖或更换。 7、同侧手术人员的调换位置时，一人先退一步，背对背地转身到达另一位 置。 8、参观人员人数要少，少走动，少说话，不要站太高、太近。 9、手术时不开窗或电风扇，空调风口不能吹向手术台。 10、所有手术人员必须严格遵守手术室的规章制度。